慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者外周血单个核细胞IP-10和COX-2水平变化及其临床意义探讨

目的 探讨乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者外周血单个核细胞(PBMC)干扰素诱导蛋白-10(IP-10)和环氧化酶-2(COX-2)水平变化及其临床意义。方法 2019年1月~2021年3月我院收治的73例HBV-ACLF患者和95例慢性乙型肝炎(CHB)患者,分离PBMCs,采用RT-PCR法检测PBMC IP-10和COX-2mRNA水平,采用化学发光法检测血清HBsAg水平,采用ELISA法检测血清IFN-γ水平。结果 HBV-ACLF组血清IFN-γ及PBMC IP-10 mRNA和COX-2 mRNA水平分别为(59.3±7.9)ng/L、(0.9±0.1)和(1.6±0.2),显著高于CHB组【分别为(35.8±6.2)ng/L、(0.6±0.1)和(0.5±0.1),P<0.05】;HBV-ACLF患者PBMC IP-10和COX-2水平与血清HBsAg水平呈负相关(r=-0.828,P<0.05;r=-0.795,P<0.05);29例死亡组血清IFN-γ及PBMC IP-10 mRNA和COX-2 mRNA水平分别为(67.5±8.1)ng/L、(1.2±0.2)和(1.9±0.4),显著高于44例生存组【分别为(53.9±7.4)ng/L、(0.7±0.1)和(1.4±0.2),P<0.05】;应用PBMC IP-10和COX-2水平评估HBV-ACLF患者预后的AUC分别为0.835和0.828,两者差异无统计学意义(P>0.05);32例PBMC IP-10 mRNA≥0.9患者90 d生存率为46.9%,显著低于41例IP-10 mRNA<0.9患者的70.7%(P<0.05),38例COX-2 mRNA≥1.7患者90 d生存率为47.4%,显著低于35例COX-2 mRNA<1.7患者的74.3%(P<0.05)。结论 检测HBV-ACLF患者PBMC IP-10和COX-2水平可能能帮助预测其短期预后,值得进一步研究。

帕罗西汀联合高压氧治疗抑郁症患者睡眠障碍的临床疗效

目的观察帕罗西汀联合高压氧治疗郁症患者睡眠障碍临床疗效。方法选择80例伴有睡眠障碍的抑郁症患者,随机分为对照组和观察组,每组40例,两组患者均给予帕罗西汀治疗,观察组另行高压氧治疗,疗程4周。比较两组患者治疗效果,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)量表评分,观察并记录两组患者睡眠潜伏期、总睡眠时间、早醒时间和觉醒次数。结果治疗4周后,观察组睡眠潜伏期、总睡眠时间、觉醒时间和觉醒次数与对照组相比较,差异有统计学意义,分别为睡眠潜伏期(0.50±0.23)h vs(2.55±3.43)h、总睡眠时间(7.35±4.45)h vs(3.76±2.32)h、觉醒时间(1.20±0.82)h vs(3.15±2.13)h、觉醒次数(1.91±1.38)次vs(3.48±1.25)次(P<0.01)。两组患者HAMD量表评分、临床好转率及不良反应发生率相比较,差异均有统计学意义,治疗后HAMD量表评分(6.69±5.01)分vs(14.85±5.46)分、临床好转率95.0%vs 77.5%、不良反应发生率7.5%vs 27.5%(P<0.05或<0.01)。结论帕罗西汀联合高压氧治疗郁症性睡眠障碍起效快,睡眠障碍的症状改善明显,二者联合应用表现出良好的治疗效果,不良反应发生率减低。

慢性阻塞性肺疾病患者血清NO、TNF-α、hs-CRP水平及临床意义的探讨

目的检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清中一氧化氮(NO)的变化,并探讨NO与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的相关性。方法采集COPD急性加重期、稳定期患者和健康者外周血血清,采用硝酸还原酶法检测血清中NO、速率散射比浊法检测血清hs-CRP和放射免疫法定量测定血清TNF-α浓度。结果 COPD急性加重期组NO水平明显低于稳定期组(P<0.01),而TNF-α和hs-CRP显著高于稳定期组(P<0.01);COPD稳定期组NO水平明显低于对照组(P<0.05),TNF-α水平明显高于对照组(P<0.05),而hs-CRP水平在稳定期组和对照组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);COPD急性加重期NO与TNF-α、hs-CRP存在明显负相关性(r=-0.365,P=0.047,r=-0.450,P=0.013)。COPD稳定期患者血清NO与TNF-α、hs-CRP之间无明显相关性(r=-0.148,P=0.434;r=-0.09,P=0.636)。结论 NO、TNF-α、hs-CRP均参与了COPD气道炎性反应,并与COPD炎性损伤程度有关。此外,NO水平越低,炎性反应越剧烈,提示NO在炎性级联反应中起一定作用。

2005～2010年我院感染细菌分布特点及变迁分析

由于地域不同、医生用药习惯不同,导致各地区、各医院致病菌种类分布存在一定的差异。现对我院近年来临床分离出的感染细菌分布情况进行分析,旨在探讨医院感染菌流行趋势及其原因,以使临床医生在感染早期选用合理抗生素,从而提高临床疗效,减少院内感染机会。

帕罗西汀联合针灸对老年抑郁症认知功能的疗效观察

目的观察帕罗西汀联合针灸治疗对老年抑郁症认知功能障碍的临床疗效。方法选择90例伴有认知功能障碍的老年抑郁症患者,随机分为对照组和观察组,每组45例,2组患者均给予帕罗西汀治疗,观察组另行针灸治疗。疗程3周后,比较2组患者治疗效果,对2组患者行HAMD量表、韦氏成人智力量表(WAIS-RC)、韦氏记忆量表(WAS-RC)、威斯康星卡片分类检验(WCST)及简易智力状态量表(MMSE)进行测试。用不良反应量表(TESS)评定不良反应。结果治疗3周后,观察组HAMD量表、WAIS-RC、WAS-RC、WCST及MMSE测试结果与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);TESS测试结果与对照组比较,差异无统计学意义(t=0.739,P>0.05)。观察组治疗有效率与对照组比较,差异有统计学意义(χ2=5.388,P<0.05)。结论帕罗西汀联合针灸治疗对老年抑郁症认知功能障碍的临床症状改善明显,二者联合应用表现出较好的治疗效果,值得临床推广使用。

躯体症状障碍患者心率变异性的研究分析

目的研究躯体症状障碍(somatic symptom disorder,SSD)患者心率变异性(heart rate variablity,HRV)在不同年龄和性别之间的差异。方法收集2015年6月至2017年3月于河北医科大学第一医院神经内一科就诊的门诊患者,依据DSM-V标准,筛查出诊断为SSD的患者186例,对其HRV结果进行分析,研究不同年龄组和性别组之间的差异。结果 186例患者≥45岁的124例,<45岁的62例;2组比较<45岁患者LF及LF/HF≥45岁(P<0.05)。186例患者男53例,女133例;2组比较男性患者LF及LF/HF高于女性(P<0.05)。时域分析法指标中反映交感神经张力的SDNN和反映迷走神经张力的RMSSD之间比值,即SDNN/RMSSD与LF/HF呈正相关(P<0.01)。SDNN与SDNN/RMSSD在不同年龄组间存在差异趋势,<45岁患者SDNN及SDNN/RMSSD略高于≥45岁(P=0.0781,P=0.082)。结论 SSD患者男性和女性之间以及不同年龄之间HRV指数存在差异,SDNN/RMSSD可能是反映交感神经张力与迷走神经张力均衡性的另一潜在指标。

脓毒症休克患者早期小剂量糖皮质激素治疗对免疫功能的影响

目的:探讨早期应用小剂量糖皮质激素对脓毒症休克患者免疫功能的影响。方法:选择2016年5月-2017年6月我院脓毒症休克患者70例,随机分为对照组、早期激素治疗组和晚期激素治疗组,所有入选患者均于治疗前及治疗后1d、3d、7d检测外周血CD4^+T淋巴细胞的凋亡率及单核细胞HLA-DR的表达率。结果:(1)对照组、早期激素治疗组和晚期激素治疗组治疗后3d及7d外周血CD4^+T淋巴细胞的凋亡率均较治疗前明显下降,且随着时间的延长,外周血CD4^+细胞的凋亡率明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);早期激素治疗组和晚期激素治疗组治疗后3d、7d外周血CD4^+T淋巴细胞的凋亡率均较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);但是早期激素治疗组各时间点外周血CD4^+T淋巴细胞的凋亡率与晚期激素治疗组差异无统计学意义(P>0.05);(2)对照组、早期激素治疗组和晚期激素治疗组治疗后1d、3d及7d外周血单核细胞HLA-DR的表达水平均较治疗前明显上升,且随着时间的延长,外周血单核细胞HLA-DR的表达水平逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05);三组治疗后各时间点外周血单核细胞HLA-DR的表达水平差异均无统计学意义(P>0.05);(3)对照组、早期激素治疗组和晚期激素治疗组住院期间休克复发、心律失常、胃肠道出血、血糖升高(血糖≥10mmol/L)及合并真菌感染的发生率均差异无明显统计学意义。结论:早期应用小剂量糖皮质激素对免疫功能没有明显的抑制作用。

早期小剂量糖皮质激素对脓毒症休克患者血流动力学及预后的影响

目的探讨早期应用小剂量糖皮质激素对脓毒症休克患者血流动力学及预后的影响。方法选择2013年6月至2015年8月该院脓毒症休克积极液体复苏及血管活性药无效的患者60例,分为对照组及早、晚期激素治疗组,患者均于治疗前及治疗后12、24、48h监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧合指数(PO2/FIO2)及血乳酸水平;患者均于治疗前及治疗后1、3、7d进行急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(ApacheⅡ)、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分;记录各组患者机械通气时间、住ICU时间、住院时间及血管活性药物静脉使用时间(VDUT)。结果早治疗组治疗后3、7dApacheⅡ、SOFA评分均较对照组及晚治疗组明显下降(P<0.05);早治疗组治疗后24、48h患者MAP、HR均较晚治疗组和对照组明显好转(P<0.05);早、晚治疗组治疗后12、24h血乳酸水平均较对照组明显下降,早治疗组血乳酸水平均较晚治疗组明显下降(P<0.05);早、晚治疗组治疗后12、24、48hPO2/FIO2均较对照组明显改善;早治疗组治疗后12hPO2/FIO2较晚治疗组明显改善(P<0.05);早治疗组机械通气时间、住ICU时间、住院时间及VDUT均较晚治疗组和对照组明显缩短;晚治疗组机械通气时间、住ICU时间及VDUT均较对照组明显缩短(P<0.05)。结论早期应用小剂量糖皮质激素可以更快地恢复脓毒症休克患者的血流动力学,保护脏器功能并改善患者的预后。