肝动脉灌注化疗栓塞术联合微波消融对大肝癌的疗效评估

目的探讨肝动脉灌注化疗栓塞术联合微波消融治疗大肝癌的疗效。方法选取2019年10月至2020年5月在我院接受治疗的大肝癌患者72例,将其随机分为观察组和对照组各36例。对照组采取肝动脉灌注化疗栓塞术,观察组则在此基础上联合微波消融治疗。比较两组临床疗效、免疫功能、无进展生存期及不良事件发生率。结果观察组客观缓解率为66.67%,高于对照组的41.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组免疫功能指标得到明显改善,且观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于对照组,CD8^(+)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组三年无进展期存活率为30.56%,明显高于对照组的11.11%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝动脉灌注化疗栓塞术联合微波消融对于大肝癌具有明显治疗效果,且可以改善患者免疫功能,且安全性良好,值得临床推广应用。

原位切开直视下取栓术治疗原发性肝癌合并门静脉Ⅱ型、Ⅲ型癌栓的临床观察

目的观察原位切开直视下取栓术治疗原发性肝癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)的临床疗效。方法116例HCC合并Ⅱ型及Ⅲ型PVTT的患者施行手术治疗,其中56例行门静脉原位切开直视下取栓术(原位切开组),60例行传统手术方式取栓术(传统手术组),比较2组患者术后复发率、生存率及中位生存时间。结果原位切开组术后1个月、3个月、6个月复发率分别为10.7%、23.2%、44.6%,传统手术组分别为25.0%、48.3%、83.3%,2组之间有统计学差异(P<0.05);原位切开组术后1年复发率为94.6%,传统手术组为98.3%,2组之间无统计学差异(P>0.05)。原位切开组术后3个月、2年生存率分别为98.2%、3.6%,传统手术组分别为95.0%、1.7%,2组之间无统计学差异(P>0.05);原位切开组术后6个月、1年生存率分别为89.3%、53.6%,传统手术组分别为45.0%、5.0%,2组之间有统计学差异(P<0.05)。原位切开组中位生存时间为12.8个月,传统组为5.3个月,2组之间有统计学差异(P<0.05)。全组患者未发生严重手术并发症及围手术期死亡。结论与传统手术组相比,原位切开直视下取栓术可降低HCC合并PVTT患者的近期复发率,提高患者的近期生存率,延长患者的中位生存时间,且安全可行。

肝脏血流分级阻断的临床应用(附375例报道)

目的:总结肝脏血流分级阻断技术在肝脏外科手术中的临床应用。方法:回顾分析2011年1月-2016年1月本院375例肝脏手术患者的临床资料,观察施行第一、二、三级阻断之后肝断面出血程度的变化及术后恢复情况。结果:375例患者施行第一肝门阻断(第一级阻断)之后36.3%患者(136/375)获得良好术野,肝断面无明显肝静脉出血。其余239例患者在加行肝下下腔静脉阻断(第二级阻断)之后59.5%(223/375)获得良好术野,肝断面肝静脉出血程度有所减轻,4.3%(16/375)肝断面出血程度无明显变化,对这16例出血患者再加行肝上下腔静脉阻断(第三级阻断),有5例出血程度减轻。第一、二级阻断手术时间、血流阻断时间及术中出血量对肝功能影响比较差异无统计学意义(P>0.05);第三级阻断较第一、二级阻断手术时间长、血流阻断时间长及出血量多对肝功能影响大,比较差异均有统计学意义(P<0.05);三种阻断方法患者住院时间、肾功能影响比较差异无统计学意义(P>0.05),所有患者均无严重并发症及死亡。结论:肝脏血流分级阻断可根据术中肝脏断面出血情况的不同加以应用,其安全有效、操作简便,有利于实现清晰、精准肝切除。

TACE联合放射治疗在HCC合并PVTT患者中的治疗效果评价

目的探讨经肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)联合放射治疗对肝癌合并门静脉癌栓的临床应用价值。方法收集2017年2月至2018年5月肝癌合并门静脉癌栓患者75例,分为TACE+放射治疗组35例、TACE组40例,将其疗效进行比较。结果TACE+放射治疗组中完全缓解(CR)5例,部分缓解(PR)10例,疾病稳定(SD)14例,疾病进展(PD)6例,1年生存率、2年生存率分别为62.86%、34.29%。TACE组中完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)7例,疾病稳定(SD)10例,疾病进展(PD)20例,1年生存率、2年生存率分别为37.50%、12.50%,差异有统计学意义。两组间不良反应无显著差异。结论TACE联合放射治疗对肝癌合并门静脉癌栓患者安全可靠,可有效提高肿瘤控制率,并延长患者生存期。

表皮生长因子受体抗体抑制胆管炎的效果

目的探讨胆管应用表皮生长因子受体单克隆抗体Cetuximab对慢性增生性胆管炎(CPC)的抑制作用。方法 SD大鼠46只,随机分为CPC模型组(10只)、Cetuximab治疗组(30只)和假手术组(SO,6只)3组。CPC模型组及Cetuximab治疗组胆总管留置尼龙线复制胆管炎模型。Cetuximab治疗组分为3个亚组,造模的同时分别给予0.05%、0.10%、0.20%的Cetuximab。SO组仅开关腹。1周后取标本。通过HE、Masson、PAS染色、免疫组织化学及RT-PCR评估Cetuxiamb对CPC的抑制效果、浓度效果关系及机制。结果 Cetuximab治疗组胆管炎症增生程度轻于CPC模型组。Cetuximab治疗组各亚组比较:Cetuximab 0.10%组(C 0.10%组)与Cetuximab 0.20%组(C 0.20%组)差异不明显,抑制作用强于Cetuximab 0.05%组(C 0.05%组)。免疫组织化学及RT-PCR提示Cetuximab治疗组EGFR和EGFR的mRNA表达弱于CPC模型组(P<0.05),C 0.10%组及C0.20%组差异无统计学意义,两组均弱于C 0.05%组(P<0.05)。结论 Cetuximab能有效抑制CPC,作用效果有受体饱和效应,对防治肝内胆管结石有较好的应用前景。

胆囊三角掏空法在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的探讨胆囊三角掏空法在LC中预防胆管损伤的应用价值。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2011年1月至2015年12月江西省德兴市人民医院收治的537例行LC患者的临床资料。术者采用先掏空胆囊三角内的组织，再切断胆囊管，切除胆囊的方法施行LC。观察指标：（1）手术情况：胆囊三角解剖情况及手术时间。（2）术后情况：术后并发症及胆管损伤情况。（3）随访情况。采用门诊及电话方式进行随访，随访内容为患者生存和胆管炎情况。随访时间截至2016年5月。结果（1）手术情况：537例行LC患者中，165例不需要解剖便可以观察到“胆囊管一肝总管．胆总管”3者之间的解剖关系（以下简称为三管关系），372例未能观察到三管关系。372例患者中，16例因胆囊三角难以解剖采用胆囊敞开的方法完成LC，7例因局部粘连严重，组织结构难以辨认，中转开腹完成胆囊切除术，1例因肝硬化Calot三角静脉曲张致术中出血中转开腹完成胆囊切除手术，其余348例成功完成胆囊三角掏空法LC。348例患者行Lc手术时间为15～190min，平均手术时间为28min。（2）术后情况：2例患者术后出现胆绞痛，MRI检查示胆总管下端结石，行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术；3例患者出现剑突下戳孔感染，1例患者术后出现少量出血，与患者合并肝硬化有关，3例患者出现肺部感染，上述并发症患者均经对症支持治疗后好转：1例患者术后出现乳糜漏，经引流及低脂饮食1周后好转；2例患者术后出现轻度胆汁漏，经腹腔引流管行引流处理好转。所有患者未发生胆管损伤。（3）随访情况：348例患者获得术后随访，随访时间为12～18个月，中位随访时间为16个月。随访期间，348例患者均生存，无胆管炎表现。结论胆囊三角掏空法可有效预防LC中胆管损伤。

170例Ⅲ型肝门胆管癌的治疗及预后分析

目的探讨Ⅲ型肝门胆管癌的治疗及其预后的影响因素。方法回顾性分析2002年1月至2011年12月期间笔者所在医院收治的170例Ⅲ型肝门胆管癌患者的临床资料。结果170例患者中，行手术切除60例，行姑息性支架或u管支撑引流49例，行经皮经肝胆管外引流14例，未治疗47例。60例手术切除患者中，R0切除50例，R1切除10例。手术切除患者预后影响因素的Cox比例风险模型结果显示，手术切缘（HR=4．621，95％ CI：1．907-11．199，P=0．001）、肝叶切除（HR=3．003，95％ CI：1．373-6．569，P=0．006）及淋巴结转移（HR=2．792，95％ CI：1．393-5．598，P=0．004）与预后均相关。所有患者预后影响因素的Cox比例风险模型结果显示，治疗方法【R0切除（HR=0．177，95％ CI：0．081-0．035，P〈0．001），未治疗（舰=5．568，95％ CI：2．733-11．342，P〈0．001）]及血管侵犯（HR=I．667，95％ CI：1．152-2．412，P=-0．007）与预后均相关。结论治疗方式与血管是否受侵犯与Ⅲ型肝门胆管癌的预后相关；可行手术切除患者中联合肝叶切除、R0切除及无淋巴结转移者的预后相对较好。