肝素结合蛋白在开颅术后早期颅内感染的诊断价值

目的研究血清和脑脊液中肝素结合蛋白(heparin-binding protein,HBP)水平对开颅术后早期颅内感染的诊断价值。方法纳入114例开颅术后疑似早期颅内感染病人,其中颅内感染48例(感染组)和未感染66例(未感染组)。记录体温(temperature,T),收集脑脊液和血液样本,分别检测血清HBP、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞数(white blood cell,WBC)等血液指标及脑脊液HBP、WBC、糖(glucose,GLU)、氯化物(chloride,Cl)、乳酸(lactic acid,Lac)、总蛋白(total protein,Tp)等脑脊液指标,并进行统计分析。结果与未感染组比较,感染组体温、血清PCT、CRP、HBP及脑脊液HBP、WBC、Lac、Tp等均明显增高,而脑脊液GLU及Cl均明显下降,且差异均有统计学意义(P <0.05);以血清HBP、CRP、WBC、PCT等血液指标及体温诊断颅内感染ROC曲线下面积分别为0.806、0.767、0.762、0.650、0.737;以脑脊液HBP、WBC、GLU、Lac、Cl、Tp等脑脊液指标诊断颅内感染ROC曲线下面积分别为0.988、0.907、0.904、0.882、0.876、0.875。结论脑脊液HBP对开颅术后早期颅内感染诊断价值优于脑脊液WBC、GLU、Lac、Cl、Tp等脑脊液指标;血清HBP对开颅术后早期颅内感染的诊断价值优于体温及血清PCT、CRP、WBC等血液指标。

磁共振影像特征评价较低级别胶质瘤患者预后的临床价值

目的探讨磁共振(MRI)影像特征评价较低级别胶质瘤患者预后的临床价值。方法回顾性分析2012-01—2016-12在郑州大学第一附属医院接受手术治疗的119例Ⅱ级、Ⅲ级脑胶质瘤患者的影像学和临床资料,采用Kaplan-Meier法计算总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)的生存率。各预后因素生存率的比较采用Log-rank检验,多因素分析采用Cox回归。结果肿瘤的强化程度与卫星灶是影响较低级别胶质瘤患者预后的独立危险因素。肿瘤明显强化及肿瘤周围有卫星灶患者的OS(P<0.001)与PFS(P<0.001)均缩短。结论肿瘤明显强化以及肿瘤周围有卫星灶患者的预后较差,可以通过影像特征来预测较低级别胶质瘤患者的预后。

术前血小板与淋巴细胞比值、平均血小板体积和血小板分布宽度对胶质母细胞瘤患者预后价值的研究

目的研究术前外周血中血小板与淋巴细胞比值(PLR)、平均血小板体积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)对胶质母细胞瘤患者预后的影响。方法收集187例经术后病理学证实的初发脑胶质母细胞瘤患者的临床资料及生存资料。采用KaplanMeier法计算生存率,不同分组患者生存率的比较采用Log rank检验。采用多因素Cox回归分析独立预后影响因素。结果高PLR组1 a和3 a总生存率分别为50.6%、8.0%,1 a和3 a无进展生存率分别为36.9%、7.8%;低PLR组1 a和3 a总生存率为52.6%、27.1%,1 a和3 a无进展生存率为47.4%、28.4%,差异具有统计学意义(OS,P=0.032;PFS,P=0.026)。MPV(OS,P=0.148;PFS,P=0.098)和PDW(OS,P=0.398;PFS,P=0.392)对胶质母细胞瘤患者的临床预后无统计学意义(P>0.05)。单因素分析结果显示,肿瘤切除程度、术后放疗、术后化疗、PLR是胶质母细胞瘤患者预后的影响因素(P<0.05)。多因素分析显示:PLR>80.74(OS,P=0.004;PFS,P=0.005)、肿瘤未全切(OS,P<0.05;PFS,P<0.05)是影响胶质母细胞瘤患者预后的独立危险因素。结论术前高的PLR水平预示着胶质母细胞瘤患者差的预后,PLR可作为预测患者临床预后的潜在的新的标记物,但MPV和PDW目前尚不能预测患者的临床预后。

弥漫性胶质瘤患者中异柠檬酸脱氢酶和端粒酶反转录酶启动子突变与术前癫痫发作的关系

目的探讨异柠檬酸脱氢酶(IDH)/端粒酶反转录酶启动子(TERTp)突变与弥漫性胶质瘤患者术前癫痫发作的关系。方法选取195例成人弥漫性胶质瘤患者进行本研究,同时获取患者的临床资料和IDH、TERTp突变数据。采用Sanger测序的方法检测IDH和TERTp突变情况。最终进行卡方检验以确定IDH和TERTp突变是否与癫痫发作有关。结果在195例弥漫性胶质瘤患者中,术前有癫痫发作的患者占29.2%,而发现IDH突变的占37.4%,TERTp突变的占45.1%。相关分析表明,IDH突变是影响肿瘤相关性癫痫发生的一个重要因素(P<0.05)。另一方面,TERTp突变与弥漫性胶质瘤患者的癫痫发作无明显相关(P>0.05)。根据IDH和TERTp突变情况不同将纳入本研究的患者分为不同亚组,肿瘤相关性癫痫的发生率在不同的亚组差异有统计学意义。结论IDH突变在术前具有癫痫症状的弥漫性胶质瘤患者中更为常见,提示该基因突变与癫痫发作呈正相关。而TERTp突变与癫痫发作无明显相关。

术前营养指数对IDH野生型胶质母细胞瘤和WHO 4级星形细胞瘤患者预后的影响

目的探讨术前营养指数(PNI)对异柠檬酸脱氢酶(IDH)野生型胶质母细胞瘤(GBM)和世界卫生组织(WHO)4级星形细胞瘤患者预后的影响.方法回顾性分析2015年2月至2021年5月郑州大学第一附属医院神经外科行肿瘤切除术且经病理学证实为WHO 4级成人型弥漫性脑胶质瘤的208例患者的临床资料,其中IDH野生型GBM 161例,WHO 4级星形细胞瘤(IDH突变型)47例.采用X-tile软件计算两种脑胶质瘤类型患者的PNI最佳分界点并行生存分析;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用log-rank检验比较患者的总生存率和无进展生存率;并采用多因素Cox回归分析探讨脑胶质瘤患者预后的影响因素.结果共208例患者获得临床随访,随访时间为(15.8±10.3)个月.IDH野生型GBM和WHO 4级星形细胞瘤的PNI最佳临界值分别为45.2、47.7;在IDH野生型GBM患者中,PNI≤45.2(24例)、PNI>45.2(137例)两组患者的总生存率和无进展生存率的差异均具有统计学意义(均P<0.05),PNI越高,患者的预后越好;在WHO 4级星形细胞瘤患者中,PNI≤47.7(12例)、PNI>47.7(35例)两组患者的总生存率和无进展生存率的影响差异均无统计学意义(均P>0.05);IDH不同突变状态PNI的差异具有统计学意义(P=0.040).单因素log-rank检验结果显示,PNI、化疗对IDH野生型GBM患者总生存率和无进展生存率的影响差异均有统计学意义,放疗仅对IDH野生型GBM患者的无进展生存率影响差异有统计学意义(均P<0.05);多因素Cox回归分析结果显示,PNI、化疗对IDH野生型GBM患者总生存率(PNI,HR=0.55,95%CI:0.35~0.87;化疗,HR=1.57,95%CI:1.04~2.36)和无进展生存率(PNI,HR=0.56,95%CI:0.36~0.89;化疗,HR=1.52,95%CI:1.01~2.27)的影响差异均有统计学意义(均P<0.05).结论PNI是IDH野生型GBM患者而非WHO 4级星形细胞瘤(IDH突变型)患者的独立预后影响因素,这与IDH突变状态有关;PNI可作为IDH野生型GBM患者预测总生存率和无进展生存率的潜在标志物.

硬脑膜连续缝合技术在神经内镜经鼻手术切除颅内肿瘤后高流量脑脊液漏修补中的作用

目的探讨硬脑膜连续缝合技术在神经内镜扩大经鼻手术切除颅内肿瘤后高流量脑脊液漏修补中的作用。方法回顾性分析2018年7月至2020年1月郑州大学第一附属医院神经外科采用神经内镜扩大经鼻手术切除颅内肿瘤患者的临床资料,共106例。所有患者术中均发生高流量脑脊液漏(Esposito分级3级),其中48例重建颅底过程中联合应用硬脑膜连续缝合技术(硬脑膜缝合组),58例未联合硬脑膜连续缝合技术(硬脑膜未缝合组)。比较两组患者脑脊液漏的修补时间、术后脑脊液漏和其他并发症的发生情况。结果硬脑膜缝合组脑脊液漏的修补时间为(63.0±7.5)min,与硬脑膜未缝合组的(31.0±6.2)min比较,差异有统计学意义(P<0.01)。术后硬脑膜缝合组与硬脑膜未缝合组分别有2.1%(1/48)和19.0%(11/58)的患者发生脑脊液漏,差异有统计学意义(P<0.05);分别有4.2%(2/48)和8.6%(5/58)的患者发生颅内感染,差异无统计学意义(P=0.599)。术后行腰大池引流术、第2次脑脊液漏修补术及发生严重水电解紊乱的比率,两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。106例患者的随访时间为6~12个月,12例术后发生脑脊液漏的患者中,硬脑膜未缝合组中的1例复发颅咽管瘤患者因下丘脑反应和颅内感染死亡,其余患者预后良好。结论经鼻神经内镜硬脑膜连续缝合技术修补颅内肿瘤切除术后高流量脑脊液漏虽然延长了手术时间,但可有效降低术后脑脊液漏的发生率,且不增加相关并发症的发生率。

术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值和血小板与淋巴细胞比值对较低级别胶质瘤患者临床预后的影响

目的观察术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和血小板与淋巴细胞比值(PLR)对较低级别胶质瘤患者临床预后的影响。方法共纳入经术后病理证实的初发较低级别胶质瘤病例242例,收集其临床资料及生存资料。采用Kaplan-Meier法计算生存率,用Log-rank进行单因素生存分析。Cox模型比例风险评估做多因素分析。结果NLR和PLR的最佳cut-off值分别为1.95和197.22。NLR≤1.95和NLR>1.95两组的3年和5年生存率分别为0.809比0.649、0.675比0.462,两者差异有统计学意义(P<0.01);PLR≤197.22和PLR>197.22两组3年和5年生存率分别为0.756比0.549、0.599比0.275,两者差异有统计学意义(P<0.01),高的NLR和PLR与较低级别胶质瘤患者差的临床预后明显相关。NLR(P<0.01)、PLR(P<0.05)是影响较低级别胶质瘤患者临床预后的独立危险因素。结论高的NLR和PLR预示较低级别胶质瘤患者较差的临床预后。

术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值和单核细胞与淋巴细胞比值对胶质母细胞瘤患者临床预后的影响

目的 探讨术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和单核细胞与淋巴细胞比值（MLR）对胶质母细胞瘤患者临床预后的影响.方法 共纳入经术后病理证实的初发胶质母细胞瘤患者200例,收集其临床资料及生存资料.采用Kaplan-Meier法分析1年和3年生存率,用Log-rank进行单因素生存分析.Cox模型比例风险评估行多因素分析.结果 高NLR组（NLR＞7.25）的总生存率（OS）和无进展生存率（PFS）（11.2个月和8.8个月）均低于低NLR组（14.7个月和12.3个月）,两组差异有统计学意义（OS：P=0.027;PFS：P=0.030）,MLR对胶质母细胞瘤患者临床预后差异无统计学意义（OS：P =0.082;PFS：P =0.063）.单因素分析结果显示：肿瘤是否全切（OS：P =0.000;PFS：P =0.000）、术后是否放疗（OS：P =0.000;PFS：P =0.000）、术后是否化疗（OS：P =0.000;PFS：P =0.001）是影响胶质母细胞瘤患者临床预后的因素.多因素分析结果示：肿瘤未全切（OS：P=0.000;PFS：P=0.000）、术后未放疗（OS：P=0.011;PFS：P=0.010）及NLR＞ 7.25（OS：P =0.048;PFS：P =0.036）是影响胶质母细胞瘤患者临床预后的独立危险因素.结论 高的NLR预示着较差的临床预后;MLR对胶质母细胞瘤患者的临床预后无预测价值.

神经内镜经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤术中发生脑脊液漏的影响因素及其治疗策略

目的探讨神经内镜经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤术中发生脑脊液漏的影响因素及其治疗策略。方法回顾性分析中国国家脑肿瘤注册登记平台(https://www.nbtrc.cn)中由郑州大学第一附属医院神经外科于2019年1月至2020年7月登记的采用神经内镜经鼻蝶手术治疗的676例垂体腺瘤患者的临床资料。根据术中有无脑脊液漏及其程度分为0~3级脑脊液漏,根据分级采取不同颅底重建技术并观察疗效。将脑脊液漏1~3级者定义为术中脑脊液漏组(117例),0级为术中无脑脊液漏组(559例)。对两组患者的临床特征进行比较,采用多因素logistic回归分析判断术中发生脑脊液漏的影响因素。结果676例患者均完成颅底重建。术中发生脑脊液漏117例(17.3%),脑脊液漏分级1级56例,2级38例,3级23例;术后发生脑脊液漏5例,所有患者出院时均无脑脊液漏。676例患者的随访时间为(8.1±2.4)个月(6~12个月),随访期间均未出现颅内感染和脑脊液漏等并发症。与术中无脑脊液漏组比较,术中脑脊液漏组二次手术、术前视力异常、Knosp分级3级和4级、Hardy-Wilson分级C级、D级和E级、肿瘤质韧者占比均高,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,二次手术(OR=3.05,95%CI:1.70~5.44,P<0.001)、Hardy-Wilson分级[C级(OR=7.16,95%CI:4.02~13.10,P<0.001),D、E级(OR=11.41,95%CI:5.68~23.55,P<0.001)]、肿瘤质地(OR=2.13,95%CI:1.21~3.70,P=0.008)均是神经内镜经鼻蝶垂体腺瘤切除术中发生脑脊液漏的影响因素。结论二次手术、Hardy-Wilson分级较高及肿瘤质韧的患者采用神经内镜经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤术中发生脑脊液漏的风险更高,依据术中脑脊液漏分级采取颅底重建技术较为安全、有效。

异柠檬酸脱氢酶和端粒酶反转录酶启动子突变对较低级别胶质瘤患者临床预后的影响

目的观察异柠檬酸脱氢酶(IDH)和端粒酶反转录酶(TERT)启动子突变对较低级别胶质瘤患者临床预后的影响。方法纳入经术后病理证实的初发较低级别胶质瘤病例260例,收集相关资料。Kaplan-Meier法计算生存率,Cox模型比例风险评估行多因素分析。结果IDH突变组和未突变组的中位生存期分别为42.00个月和27.55个月,差异有统计学意义(P=0.001);TERT启动子突变组和未突变组的中位生存期分别为42.00个月和33.50个月,差异无统计学意义(P=0.660)。IDH和TERT启动子联合分析显示IDH未突变(wt)/TERT突变(mut)组预后最差(P=0.001),有IDH突变存在组预后较好(P=0.001)。结论 IDH突变能够预测较低级别胶质瘤患者的预后,而TERT启动子突变可以作为IDH突变的补充。

IDH、TERT及1p/19q对间变性少突胶质瘤患者预后的影响

目的研究异柠檬酸脱氢酶(IDH)、端粒酶逆转录酶基因启动子(TERT)及1p/19q的突变情况对间变性少突胶质瘤患者临床预后的影响。方法研究样本入组选取了2011至2016年在郑州大学第一附属医院确诊的间变性少突胶质瘤患者,收集临床资料,随访得到生存资料,共计纳入66例。χ2检验用来分析IDH、TERT及1p/19q和各个临床因素之间的关系,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,不同组间生存率差异的比较采用Log rank检验。Cox比例风险模型进行独立预后影响因素的多因素分析。结果IDH-wt和IDH-mt两组患者的中位生存期分别为16.10及42.00个月,差异有统计学意义(P=0.001);1p/19q非联合缺失和1p/19q联合缺失两组的中位生存期分别为22.40及42.00个月,差异有统计学意义(P=0.012);而TERT-wt和TERT-mt两组的中位生存期分别为20.00及36.00个月,差异无统计学意义(P=0.176)。不同分子病理学分型分组显示,IDH-mt和1p/19q联合缺失组比IDH-wt和1p/19q非联合缺失组(P=0.001)(中位生存期42.00个月比16.05个月)(P=0.001)、IDH-mt和1p/19q非联合缺失组比IDH-wt和1p/19q非联合缺失组(P=0.041)(中位生存期36.50个月比16.05个月)(P=0.041)组间差异有统计学意义。多因素分析显示,分子病理学分型是影响间变性少突胶质瘤患者预后的独立影响因素(P=0.008)。结论具有IDH和(或)1p/19q联合缺失的间变性少突胶质瘤患者有着较好的临床预后,IDH和1p/19q突变情况可作为潜在的预测间变性少突胶质瘤患者预后的标志物。

术前营养指数结合分子病理学对较低级别胶质瘤患者临床预后的影响

目的研究术前营养指数结合分子病理学对较低级别胶质瘤患者临床预后的影响。方法收集在郑州大学第一附属医院2011年2月至2016年5月手术并术后经过病理学确诊的初发的较低级别胶质瘤患者的临床资料及生存资料,共计纳入379例。采用Kaplan-Meier法计算生存率,用log-rank进行组间分析。Cox模型比例风险评估做多因素分析。结果预后营养指数(PNI)的最佳临界值值为47.80。单因素分析显示,PNI≤47.80的患者平均生存期为46.76个月,PNI>47.80的患者平均生存期为67.37个月,两者的5年生存率分别为41.2%和69.9%,差异有统计学意义(P<0.001),高的PNI水平和患者较好的临床预后明显相关。多因素分析显示,PNI是影响较低级别胶质瘤患者临床预后的独立危险因素(P=0.003)。不同分子病理学分型组间分析显示,仅TERT突变组(PNI≤46.70比PNI>46.70;0比35.4%)(P=0.003)及三阴组(PNI≤53.70比PNI>53.70;29.2%比71.4%)差异有统计学意义(P=0.007),高的PNI水平和患者较好的临床预后明显相关,而三阳组、IDH和TERT突变组及仅IDH突变组中不同PNI水平组间差异无统计学意义,均P>0.05。结论较高的PNI水平预示着较好的预后,并且在仅TERT突变组和三阴组患者中,高的PNI水平和患者较好的临床预后明显相关,PNI可作为潜在的预测较低级别胶质瘤患者预后的标志物。