介入封堵术及西地那非对成人室间隔缺损合并中重度肺动脉高压患者血浆脑钠肽水平的影响

目的探讨成人室间隔缺损(VSD)伴中、重度肺动脉高压(PAH)患者经导管封堵治疗后肺动脉平均压(mPAP)及血浆脑钠肽(BNP)浓度变化以及西地那非的干预作用。方法选择20008年1月～2012年8月在我科住院并行介入封堵治疗的VSD伴中、重度PAH患者共60例,随机分为西地那非组、贝那普利组及无药物干预组各20例,术后在常规强心、利尿、抗凝治疗基础上,分别予以西地那非、贝那普利或无其他药物口服。分析介入封堵术后24 h及3个月时血浆BNP浓度及mPAP的变化。结果三组术后24 h mPAP均较术前降低,BNP较术前升高,具有统计学意义(P均<0.05)。与无药物干预组相比,术后3个月西地那非组及贝那普利组mPAP及BNP均降低,且西地那非组疗效优于贝那普利组(P均<0.05)。结论经导管封堵治疗成人VSD合并中、重度PAH可有效降低肺动脉压力及血浆BNP,西地那非治疗封堵术后PAH疗效优于贝那普利,且短期内安全、有效。

成人先天性心脏病伴肺动脉高压患者介入治疗前后脑钠肽含量变化

目的探讨成人先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)伴肺动脉高压(pulmo-nary artery hypertension,PAH)患者经导管封堵治疗前血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)浓度与肺动脉平均压(mean pulmonary artery pressure,mPAP)的关系,以及介入封堵术前后血浆BNP浓度变化。方法将行介入封堵治疗的CHD患者分为三组:CHD不合并PAH组(mPAP<25mmHg);CHD合并轻度PAH组(25mmHg≤mPAP<35mmHg);CHD合并中、重度PAH组(mPAP≥35mmHg)。同期选择30例健康体检者作为对照组。分析介入封堵术前BNP浓度与mPAP的关系并比较各组介入封堵前、后24小时及3个月时的血浆BNP浓度的变化。结果三组患者性别、年龄及左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)均无统计学差异。与健康对照组相比,CHD不合并PAH组患者mPAP无显著升高(P>0.05);所有CHD患者术前BNP浓度均高于健康对照组,且随着mPAP升高而递增,中、重度PAH组>轻度PAH组>单纯CHD组>健康对照组,二者正相关(r=0.604,P<0.01);各组术后24小时BNP浓度较术前升高,但只有CHD不合并PAH组有统计学意义,三组术后3个月BNP浓度较术前降低,均具有统计学意义(P<0.05)。结论 CHD患者血浆BNP浓度与mPAP呈正相关,经导管封堵术后血浆BNP浓度有一个先升高后降低的过程,BNP有望成为CHD患者肺动脉压力评估以及预后判断指标。

动脉导管未闭合并重度肺动脉高压介入治疗94例

肺动脉高压是左向右分流型先天性心脏病的常见并发症.鉴于目前国内的基础医疗状况,很多患者就诊时已经合并重度肺动脉高压,以往的开胸手术由于创伤大,风险高,并发症和病死率均较高,并且术前很难准确判断肺血管病变的性质.经皮血管内介入治疗创伤小、痛苦轻、风险低,可以连续动态检测主动脉压、肺动脉压及血氧饱和度等,即刻可以判断疗效,深受患者和临床医师的欢迎,但仍有一些值得探讨和有待完善的问题.我院自2003-2011年实施介入治疗动脉导管未闭合并重度肺动脉高压共94例.

房间隔缺损介入治疗480例临床分析

目的 评价房间隔缺损（ASD）介入治疗的临床疗效.方法 全组480例,男198例,女282例,年龄1.2～72岁（24±8）岁;均经临床、心电图、X线及经胸超声心动图（TTE）检查诊断为ASD继发孔型;TTE测不同切面ASD的最大直径6～34 mm（16±4 mm）;其中单孔ASD为470例,多孔ASD 10例.结果 480例均一次封堵成功,技术成功率100%,所用封堵器直径为10～40 mm（20±6 mm）,10例多孔ASD,有6例置入一个封堵器直接封堵二个缺损孔,4例分别用二个封堵器封堵二个缺损孔.结论 ASD的介入治疗具有操作简便易行、无创伤、风险小、安全可靠、技术成功率高、住院时间短等优点,可作为当今治疗ASD的首选方法.

西宁地区老年心律失常流行病学特征及精神心理因素分析

目的了解西宁地区老年心律失常流行病学特征及精神心理因素,为老年心律失常的防治提供理论依据。方法选取2018年6月至2020年6月西宁地区在心内科治疗的老年患者518例,所有对象均行24h心电监护记录心率、心率导联心电图及24h动态心电图检查,查阅患者病历以了解一般情况,内容包括年龄、性别、是否伴有冠心病、高血压大等情况;分析两组抑郁、焦虑、睡眠情况、生活质量等精神心理因素;采用Pearson相关性分析PSQI评分、HAMA-14评分、HAMD-17评分、SF-36评分与心律失常的相关性。结果518例患者并发心律失常305例(58.89%);其中房性心律失常最多占38.36%(117/305),其次为窦性心动过速,占28.52%(87/305);室性心律失常占11.48%(35/305);70~79岁人群发病率显著高于60~69岁人群(P<0.05);农村地区患者发病比例明显高于城区人群(P<0.05);男性和女性间发病率差异无统计学意义(P<0.05);合并高血压、冠心病患者心律失常发病比例显著较高(P<0.05);两组在PSQI评分、HAMA-14评分、HAMD-17评分、SF-36评分间差异具有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分析,结果表明PSQI评分、HAMA-14评分、HAMD-17评分与西宁地区老年人群发生心律失常呈正相关,相关系数为r=0.417,0.607,0.653(P<0.05);SF-36评分与西宁地区老年人群发生心律失常呈负相关,相关系数为r=-0.457(P<0.05)。结论西宁地区老年人群心律失常发生率加高,主要集中于农村老年人群,与伴有抑郁和焦虑情绪、生活质量下降和睡眠障碍等精神心理因素相关,应引起临床医生的高度重视。

老年肺心病患者肾损伤影响因素的单中心病例对照研究

目的探讨老年肺心病患者肾损伤的影响因素,为预防肺心病患者出现肾损伤提供信息参考。方法研究收集2019年6月至2020年12月期间青海省心脑血管病专科医院接诊的60岁以上老年肺心病患者309例纳入研究,根据患者是否并发肾损伤分为肺心病肾损伤组(病例组)和肺心病无肾损伤组(对照组),收集两组患者基本信息以及既往潜在影响肾损伤的影响因素,经单因素分析以及回归模型分析老年肺心病患者肾损伤的影响因素。结果单因素分析病例组比对照组男性、年龄>80岁、具有吸烟史、糖尿病家族史、并发感染、并发糖尿病及左心室射血分数(LVEF)<56.00%比例更高,且病例组比对照组舒张压水平、收缩压水和血红蛋白水平更高,差别均有统计学意义(P<0.05);将上述单因素分析结果带入多回归模型,最终多元回归分析提示年龄>80岁(OR=3.142),吸烟史(OR=2.115),并发感染(OR=4.263),以及收缩压超标(OR=2.279)4个因素为潜在增加肾损伤发生风险的危险因素,均有统计学意义(P<0.05)。结论老年肺心病患者年龄超过80岁、具有吸烟史和血压异常者,以及并发感染者发生肾损伤风险增高,值得临床关注并予以相关预防措施,以改善患者预后。

高原地区动脉导管未闭合并肺动脉高压术后并发症的防治

我院自1982年-2002年共收治动脉导管未闭(PDA)合并肺动脉高压(PH)150例,现将术后并发症防治体会报告如下.

主动脉弓离断并法洛四联症、右锁骨下动脉及降主动脉侧支起源1例

病儿 女,12岁.自幼发现心脏杂音,全身发绀,有蹲踞现象.查体：血压右上肢90/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,左上肢100/70 mmHg,右下肢110/70 mm Hg,左下肢110/80mm Hg.口唇及颜面发绀,心率80次/min,律齐,胸骨左缘3、4肋间可闻及4/Ⅵ级喷射性收缩期杂音,杵状指（趾）.心电图示窦性心律,电轴右偏（109°）,右室肥厚.X线胸片示心胸比率0.53,双肺血稀疏,心腰凹,右室增大,双上腔静脉可疑.

高原地区动脉导管未闭合并重度肺动脉高压介入与外科治疗比较

目的:探讨高原地区动脉导管未闭(PDA)合并重度肺动脉高压(SPH)患者外科手术治疗与介入封堵治疗的适应证和治疗效果。方法:分析2004年1月—2011年6月我科收治的126例PDA合并SPH患者的临床资料,其中男29例,女97例,平均年龄(23.2±7.3)岁。39例行外科手术治疗,87例行介入封堵治疗,比较两组患者的术前资料及术后疗效等情况。结果:126例患者无死亡,经外科手术和介入封堵治疗患者术后即刻和术后1个月的肺动脉收缩压和平均肺动脉压均较术前明显降低(P<0.05)。外科治疗组发生18例并发症;介入封堵组发生2例并发症,两种治疗方法的疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论:介入封堵治疗PDA合并重度肺动脉高压的患者与外科手术治疗相比较具有创伤小、风险小、并发症少和恢复快等优点,尤其是介入封堵治疗可行试验性封堵,对鉴别动力性和阻力性肺动脉高压具有不可替代的优越性。但一些特殊类型的PDA患者仍需外科手术治疗或行主动脉内覆膜支架隔绝治疗。

高原地区慢性缩窄性心包炎的外科治疗

目的:总结分析高原地区慢性缩窄性心包炎的手术治疗及围手术期处理经验。方法:回顾性分析76例慢性缩窄性心包炎患者的临床资料,全部患者均在全身麻醉下取胸骨正中切口行部分心包剥脱术。结果:术后死亡3例,2例死于术后低心排综合征,1例死于呼吸功能衰竭。术后出现并发症17例,6例术后因引流多而行二次开胸止血术。术后患者住院时间(15.3±6.4)d,症状改善明显。病理确诊为结核性心包炎49(64.4%)例。结论:注重高原地区慢性缩窄性心包炎的特殊病理生理改变,早期诊断、及时手术、充分合理的心包剥脱范围,正确的围术期处理是手术成功和提高远期疗效的关键。

高海拔地区非体外循环下冠状动脉旁路移植术18例临床分析

目的：总结高海拔地区非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）经验。方法：自2001年7月-2005年7月在高海拔地区（海拔2260m）行OPCABG 18例。结果：围术期无死亡。二次开胸止血3例，因低氧血症二次气管插管1例，急性肾功能衰竭1例，经血液透析治愈。随访（6—48）个月，心功能恢复Ⅰ级者14例，Ⅱ级者4例。结论：在高海拔地区行OPCABG是安全可行的。加强围术期管理，及时处理术后出血、低氧血症、急性肾功能衰竭等并发症是手术成功的保证。