大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病

目的研究3g/m2和5g/m2甲氨蝶呤(MTX)治疗急性淋巴细胞白血病(ALL)的血、脑脊液MTX浓度和不良反应。方法ALL患儿43例共接受98例次MTX3g/(m2·次)或5g/(m2·次)治疗,对两剂量组进行MTX血药质量浓度、脑脊液浓度及不良反应比较。结果1.MTX44、66h血药质量浓度与23hMTX血药质量浓度明显相关(P<0.05);2.不同个体间及同一个体不同时间使用同一给药方案血药质量浓度、脑脊液浓度水平差异较大;3.两剂量组不良反应发生率无明显差异(P>0.05),骨髓抑制、肝功能损害的MTX血药质量浓度无明显差异(P>0.05)。结论对于标危、高危ALL分别采用3、5g/(m2·次)的剂量是合理的,无严重不良反应发生。

喷射式雾化器雾化吸入糖皮质激素治疗儿童哮喘的临床观察

目的通过观察轻度持续性哮喘儿童规律雾化吸入推荐剂量吸入型糖皮质激素(ICS)后症状的动态变化,了解哮喘儿童始动雾化吸入ICS后症状得到明显改善并趋于达到最佳疗效的时间。方法 50例既往未使用过ICS规范治疗的轻度持续性哮喘儿童采用喷射式雾化器吸入布地奈德混悬液(BIS)治疗。治疗期间患儿家长使用哮喘日记的形式每日对哮喘症状分别进行日间和夜间评分,每周随访1次,总疗程12w。分别对治疗1～12w哮喘症状评分进行控制评估,并对周-周之间的评分及控制评估行两两比较。结果日间、夜间症状评分和按需吸入速效β2受体激动剂次数第3～12周与第1、2周比较,差异有统计学意义(均p<0.05);第3～12w之间周-周比较差异无统计学意义(日间症状评分t=1.09～0.00,p=0.28～1.00;夜间症状评分t=0.81～0.00,p=0.42～1.00;按需吸入速效β2受体激动剂次数t=1.27～0.00,p=0.21～1.00);连续应用2周以后患儿的完全控制比例呈明显上升达82%,并维持至疗程结束。结论轻度持续性哮喘儿童规律雾化吸入ICS治疗2w其症状即能得到明显改善。由此推测,婴幼儿喘息雾化吸入ICS试验性治疗判断是否有效的观察时间以2w后为宜。

早产儿暂时性甲状腺功能障碍分析与治疗

目的探讨早产儿暂时性甲状腺功能障碍的情况及左旋甲状腺素治疗的疗效。方法对165例早产儿进行血清FT4、T4、FT3、T3、TSH检测，对FT4、T4降低的早产儿按甲状腺功能低下症状有无分为观察组与对照组，对T3降低的早产儿随机分为观察组与对照组，观察组予左旋甲状腺素治疗，定期复查血清FT4、T4、FT3、T3、TSH。结果①早产儿暂时胜甲状腺功能障碍发生率为47．27％，胎龄越小，发生率越高。其中胎龄28～30周发生率为77．27％，30。32周75％，32—34周39．47％，34～36周32．47％。②低甲状腺素血症观察组早产儿经左旋甲状腺素治疗后症状消失，血清FT4及T4恢复正常时间较对照组快。生后14天观察组FT4、T3 100％恢复正常，对照组44．4％恢复正常，P=0．00。③低T3综合征早产儿观察组与对照组的TSH、T3恢复正常所需时间无差别。生后28天观察组TSH、T315％恢复正常，对照组10％恢复正常，P=1．00。结论早产儿生后甲状腺功能暂时性低下，胎龄越小，功能越低。对于有甲状腺功能低下临床症状的早产儿予短期左旋甲状腺素治疗有助于改善甲状腺功能。

特发性肺含铁血黄素沉着症9例临床分析

目的 :探讨小儿特发性肺含铁血黄素沉着症 (IPH )的误诊原因、治疗及远期疗效。方法 :通过对我院1998年 6月～ 2 0 0 2年 6月收治的 9例特发性肺含铁血黄素沉着症病例进行分析 ,并对其出院后进行调查及回访。结果 :首诊误诊率 10 0 % ,误诊原因为本病临床表现缺乏特异性或临床以贫血为主要表现。口服和局部吸入激素对近期和远期治疗有效。结论 :对反复咳嗽、咯血或不明原因的中重度缺铁性贫血的患儿应警惕特发性肺含铁血黄素沉着症的可能。肾上腺糖皮质激素治疗本病有效 ,且用量要足疗程要长 ,以减少复发、肺间质纤维化 ,提高生存率。局部吸入表面激素临床有效且可以减少激素副作用 ,但需进一步研究和探讨。

哮喘患儿外周血CD4^+CD25^(nt/hi)CD127^(lo)调节性T细胞的测定及临床意义

目的探讨CD4+CD25nt/hi CD127lo调节性T细胞在哮喘儿童外周血中的比例改变,并探讨其临床意义。方法150例哮喘患儿按临床表现分为急性发作组(50例)、临床缓解期组(50例)和咳嗽变异性哮喘组(50例),另选择50名健康儿童为正常对照组。应用流式细胞仪检测上述各组外周血CD4+CD25nt/hi CD127lo调节性T细胞占CD4+T细胞的百分比。结果急性发作期组患儿外周血CD4+CD25nt/hi CD127lo调节性T细胞水平较缓解组、咳嗽变异性哮喘组及健康对照组明显下降(P<0.05),而缓解期组及咳嗽变异性哮喘组与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CD4+CD25nt/hi CD127lo调节性T细胞可能参与了哮喘的发生与发展,哮喘的严重程度可能与CD4+CD25nt/hi CD127lo调节性T细胞的水平相关。

哮喘患儿外周血CD4^+CD25^+调节性T细胞的测定及临床意义

目的探讨CD4+CD25+调节性T细胞在哮喘儿童外周血中的比例改变,并探讨其临床意义。方法 150例哮喘患儿按临床表现分为急性发作组(50例)、临床缓解期组(50例)和咳嗽变异性哮喘组(50例),另选择50名健康儿童为正常对照组。应用流式细胞仪检测上述各组外周血CD4+CD25+调节性T细胞占CD4+T细胞的百分比。结果急性发作期组患儿外周血CD4+CD25+调节性T细胞水平较缓解组、咳嗽变异性哮喘组及健康对照组明显下降(P<0.05),而缓解期组及咳嗽变异性哮喘组与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论CD4+CD25+调节性T细胞可能参与了哮喘的发生与发展,哮喘的严重程度可能与CD4+CD25+调节性T细胞的水平相关。

传染性单核细胞增多症15例临床分析

传染性单核细胞增多症(IM)是由EB病毒感染所致的急性传染病,自1987～1992年我科共收治本病15例,有的呈类白血病反应,有的在短期内复发、肝功能损害严重,但预后良好。现将15例临床分析如下。 临床资料 一、一般资料 男11例,女4例,发病年龄9月～7岁,9月～1岁3例,～3岁3例,～7岁9例。

新生儿高胆红素血症的脑干听觉诱发电位变化

为探讨胆红素对脑干的毒性作用，我们检测新生儿脑干听觉诱发电位（RAEP）59例，其中无核黄疸表现的病理性黄疸21例，生理性黄疸18例，正常对照组20例。复查BANP异常10例。病理组BAEP异常发生率为76．2％，生理组为27．8％。主要表现为潜伏期时间延长。BAEP异常患儿10例，于生后1－2岁复查，全部听力正常，生长发育良好，但BAEP表现除3例完全恢复正常外，余7例仍有轻度异常，但较新生儿期明显好转。BAEP测定结果提示，在无核黄疸表现的高胆红素血症患儿，其胆红素对脑干结构也有急性毒性作用，且随胆红素浓度升高而显著，但毒性作用可发生可逆的变化，对远期影响仍需继续观察。

出院后不同喂养方式对低出生体质量早产儿1～3月龄体格生长的影响

目的 探讨低出生体质量早产儿出院后，以早产儿出院后配方奶、母乳、足月儿配方奶三种不同方式喂养对其生后1-3月龄体质量、身长、头围等体格生长指标的影响。方法 将从广东省10家医院新生儿科出院的407例低出生体质量早产儿按喂养方式不同，分为早产儿出院后配方奶喂养组 （PDF组，n=258）、母乳喂养组 （BM组，n=58）、足月儿配方奶喂养组 （TF组，n=91），观察比较各组婴儿生后1-3个月体质量、身长、头围的增长情况。结果 PDF组婴儿在1、2、3月龄时体质量、身长的增长均超过TF组，差异有统计学意义 （P均〈0.05）；PDF组婴儿在1、3月龄时体质量、身长的增长超过BM组，差异有统计学意义 （P均〈0.05），但在2月龄时，体质量、身长的增长与BM组差异无统计学意义 （P均〉0.05）；三组婴儿在1、2、3月龄时，头围增长差异均无统计学意义 （P均〉0.05）。结论 低出生体质量早产儿出院后应用PDF喂养能促进生后早期的体质量、身长增长，这可能有助于低出生体质量早产儿实现追赶生长，避免或减少宫外发育迟缓的发生。

广州市社区儿童哮喘发病相关因素调查分析

目的:描述广州市城市社区儿童哮喘、过敏性鼻炎及湿疹等过敏性疾病的流行状况,为今后儿童过敏性疾病诊治工作提供科学依据。方法:采用多阶抽样的方法抽取广州市社区0～14岁儿童5500例,通过过敏性疾病国际间对比调查问卷(ISAAC)对儿童哮喘、过敏性鼻炎及湿疹等过敏性疾病患病情况进行调查。结果:儿童哮喘患病率广州为2.09%,男女患病率之比为1.59∶1,各年龄组患病率比较2～6岁年龄段儿童患病率最高,与2000年全国城区儿童哮喘调查结果相比,广州儿童哮喘患病率均有明显上升。儿童哮喘相关因素应重点关注慢性咳嗽和反复呼吸道感染;过敏性鼻炎患病率为7.81%,3岁后逐渐上升,6～9岁儿童发病率较高;湿疹患病率随儿童年龄增加逐渐降低。结论:儿童过敏性疾病相关临床因素对哮喘诊治有重要意义。

2007年广州市2岁以下城市儿童生长发育状况调查分析

目的:对广州市2岁以下城市儿童的生长发育和营养状况进行评价和分析。方法:选择8个社区共计1874例健康儿童,测量儿童的身高、体重,同时对儿童家庭状况、喂养史、父母受教育的程度进行调查。结果:本次调查2岁以下城市儿童各年龄组男女性别差异无显著性(P>0.05)。各年龄组内男女之间比较身高、体重和BMI差异均无统计学意义(P>0.05),提示生长发育呈正态分布。但各个年龄组儿童的体重、身高(长)与2005年全国标准相比较,在较多的组别低于全国的标准,且差异具有统计学意义。年龄别体重(WAZ)评价指标:低体重的检出率较低,各个年龄组男女童有0.74%～3.8%的WAZ小于-2,各个年龄组都有WAZ大于2的情况。年龄别身高(长)(HAZ)评价指标:各个年龄组男女童有0.68%～7.59%的HAZ小于-2的情况,1.85%～7.14%儿童的HAZ大于2。BMI在各年龄组男、女童呈正态分布,男女之间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:体重、身长、BMI三项指标综合考虑能更客观反映该地区儿童的生长发育和营养状况。

不同喂养方式对早产低出生体重儿生后1～3个月生长指标增长值的影响

目的探讨早产儿出院后配方奶与母乳、足月儿配方奶、混合喂养等不同喂养方式对早产低出生体重儿生后1～3个月阶段的体重、身长、头围等生长指标增长值的影响。方法广州市与佛山市10家医院新生儿科出院的早产低出生体重儿(胎龄不足37周且出生体重小于2 500 g)489例,分为早产儿出院后配方奶喂养组(PDF组,n=323)、母乳喂养组(BM组,n=38)、足月儿配方奶喂养组(TF组,n=76)、早产儿出院后配方奶联合母乳喂养组(PDF/BM组,n=28)和足月儿配方奶联合母乳喂养组(TF/BM组,n=24),观察及比较各组在出生后1、2、3个月时体重、身长、头围增长值的差异。结果 PDF组在1、2、3个月时的体重增长值均大于BM组(P<0.05),1、3个月时的身长增长值大于BM组(P<0.05),2、3个月时的头围增长值大于BM组(P<0.05)。PDF组在1、2、3个月时的体重、身长、头围增长值均大于TF组(P<0.05)。结论出院后应用配方奶喂养能使早产低出生体重儿在生后1～3个月阶段的体重、身长、头围快速增长,从而帮助早产低出生体重儿实现追赶性生长,避免或减少宫外发育迟缓的发生。

孟鲁司特治疗婴幼儿喘息的疗效及与机体变应性的关系

目的:探讨孟鲁司特在婴幼儿喘息中的疗效与过敏原及总IgE(TIgE)的关系。方法:选择反复喘息的婴幼儿60例,口服孟鲁司特4mg,每晚1次,疗程12周,停药后再观察12周,用药前作血TIgE、常见吸入过敏原和食物过敏原筛查。结果:孟鲁司特的治疗有效率为83%,疗效明显的患儿中食物过敏原阳性率(77.1%)明显高于吸入过敏原阳性率(33.3%),疗效欠佳的患儿食物过敏与吸入过敏原阳性率无明显差异。治疗效果与食物过敏原阳性存在相关性(P<0.05),与吸入过敏原阳性、吸入+食物过敏原阳性和TIgE升高无明显相关性(P>0.05)。结论:孟鲁司特对反复喘息的发作有控制和预防作用;过敏原阳性及TIgE升高可能是婴幼儿反复喘息发生的重要危险因素,孟鲁司特的治疗效果与食物过敏原阳性存在相关性。

泛福舒~联合用药治疗儿童反复呼吸道感染的临床观察

目的观察泛福舒治疗儿童反复呼吸道感染(RRTI)的临床疗效及观察呼吸道感染复发次数。方法选取广州医学院第一附属医院2008年11月至2009年2月儿科门诊就诊的RRTI患儿31例在常规治疗基础上加用泛福舒胶囊口服3个月,观察呼吸道感染复发次数及临床无症状天数的疗效。结果临床症状控制有效率为76.67%;复发次数在治疗前后有显著差异(P<0.05)。结论泛福舒可增强机体免疫功能,减少小儿反复呼吸道感染次数及增加无症状的天数有明显疗效。

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的红细胞抗氧化能力的研究

本文探讨了正常和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏的红细胞抗氧化能力的不同。结果显示,G-6-PD缺乏的红细胞还原型辅酶Ⅱ(NADPH)含量显著低于正常红细胞;正常红细胞受过氧化刺激后,其过氧化氢酶(Cat)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSHpx)活性及NADPH含量均呈现先升后降的变化;G-6-PD缺乏的红细胞的Cat,GSHpx活性及NADPH含量则持续下降。揭示了G-6-PD缺乏的红细胞抗氧化能力不足。本文还对NADPH在红细胞抗氧化中所起的作用进行了探讨。

营养性维生素D缺乏性佝偻病的教学体会

营养性维生素D缺乏性佝偻病涉及症状、体征较多,学生容易混淆。为提高教学质量,笔者在授课过程中摸索了一系列行之有效的教学方法:温故而知新,基础联系临床,民谣、多媒体教学、比较教学、病例分析,激发学生兴趣,课堂小结,课后练习,开阔学生视野。多年的教学实践证明这些教学方法是有效的,值得推广。

红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氧酶缺乏致新生儿黄疸机理的探讨

为探讨葡萄-6-磷酸脱氢酶（G－6－PD）缺乏所致新生儿黄疸的机理，测定了40例足月新生儿的G－6－PD正常和缺乏红细胞的过氧化氢酶（Cat）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSHpx）的活性及还原型辅酶Ⅱ（NADPH）、丙二醛（MDA）的含量。结果显示：G－6－PD缺乏黄疸新生儿每克血红蛋白所含NADPH的量为1789±191μmol，显著低于G－6－PD正常组的2208±267μmol；MDA含量则为37±7nmol，显著高于G－6－PD正常组的27±5nmol。将G－6-PD正常或缺乏红细胞与过氧化氢（H2O2）孵育后，均出现MDA增加及不同程度的溶血，且G-6－PD缺乏组MDA的增加及溶血程度更为显著；维生素E的保护可降低G－6-PD正常和G－6－PD缺乏组MDA的增加及溶血程度更为显著；维生素E的保护可降低G－6－PD正常和G－6－PD缺乏红细胞MDA增加和溶血。说明溶血是红细胞G－6－PD缺乏所致新生儿黄疸的机理。

在临床专业教学中加强教学管理

为加强临床专业的教学管理，我们的做法：把管理融于专业教学中，提高教师的教学素质，抓好理论课质量管理，架起学生与教师沟通的桥梁；培养中青年教师，建立教学梯队；设置“儿科临床”见习课，把医德医风教育渗透于专业教学中；鼓励学生参与教改，学生评价教师，激励教师勤于进取，精于业务，追求完美。教学管理是临床教学的依托和保证。

婴儿型Ⅱ型糖原累积病1例报告并文献复习

1病历资料患儿女,6个月,因'四肢无力3月余,气促、痰鸣20 d'入院。出生后约3个月发现患儿四肢无力,无反复呼吸道感染,无反复发绀,否认拒奶、呛奶、误吸史。人院前20 d出现气促、痰多,伴发热,精神较差,到某医院就诊,拟诊断为'重症肺炎、肥厚型心肌病、先天性肌营养不良',予抗感染、改善心功能、营养支持等治疗。患儿气促、痰鸣未见好转,复查胸片示肺炎较前加重,遂转至我科进一步治疗。查体: