健胃愈疡片治疗消化性溃疡的Meta分析

目的系统评价健胃愈疡片治疗消化性溃疡(PU)的疗效和安全性。方法通过全面检索与健胃愈疡片相关的随机对照试验研究文献,进行质量评价,纳入合格文献进行Meta分析。结果 10个研究符合纳入标准,其中有5个质量较高,其余均为低质量研究。健胃愈疡片治疗PU的总有效率和治愈率均高于雷尼替丁(总有效率OR=2.05,95%CI为1.40～3.00,治愈率OR=1.79,95%CI为1.20～2.68),其治疗PU6个月后的复发率与雷尼替丁相比要低,但差异不显著(OR=0.83,95%CI为0.41～1.67);与法莫替丁比较,健胃愈疡片总有效率更高(OR=6.17,95%CI为1.95～19.53),治愈率亦占优势,但治愈率差异不显著(OR=1.99,95%CI为0.96～4.14);健胃愈疡片的改进制剂健胃愈疡颗粒的总有效率和治愈率更高(总有效率OR=4.42,95%CI为2.04～9.59,治愈率OR=2.32,95%CI为1.55～3.48)。结论纳入文献质量偏低,数量少,影响了上述结果的可靠性,健胃愈疡片治疗PU的疗效仍有待进一步研究。

循证医学与中医研究生教育

循证医学（evidence based medicine，EBM）是指临床医师在获得了准确的临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并找出患者的主要临床问题，作出对患者的诊治决策。该定义是从应用目的角度下的，广义而言，EBM应包括证据的提供、筛选、总结、利用的一系列过程。中医研究生教育是中医药高等教育的重要组成部分，对中医药临床与科研的发展有重要意义。中医药要实现国际化，必须将EBM摆在突出位置。

热休克蛋白与乙型肝炎病毒相关性疾病

自上个世纪90年代以来,人们对热休克蛋白在乙型肝炎病毒相关性疾病中的作用进行了一些研究,发现其在HBV感染后的免疫过程、肝损伤、肝纤维化、细胞因子改变和肝细胞调亡等方面发挥作用。本文主要从基础研究的角度,讨论HBV感染后上述发病的主要环节与热休克蛋白的关系。

重度颅脑损伤急性期高血糖反应与预后的相关性分析

目的观察重度颅脑损伤患者急性期血糖浓度的变化规律,分析其与病情严重程度及预后的相关性。方法 78例重度颅脑损伤患者入院后24h内进行格拉斯哥昏迷量表评分和血糖检测,3个月后接受格拉斯哥预后量表评分。结果颅脑损伤后24h的空腹血糖水平显著高于正常值(P<0.05),与格拉斯哥昏迷量表评分呈显著负相关(P<0.05),与患者的预后呈显著负相关(P<0.05)。结论重度颅脑外伤患者急性期的血糖浓度是判断颅脑损伤的严重程度及近期预后的参考指标。

康艾注射液联合TP化疗方案治疗非小细胞肺癌的Meta分析

目的从循证医学的角度系统评价康艾注射液联合TP化疗方案治疗非小细胞肺癌的疗效和安全性,为临床应用提供依据。方法广泛搜集康艾注射液联合TP方案治疗非小细胞肺癌的临床试验,运用Cochrane图书馆系统评价方法,对纳入研究进行质量评价和Meta分析。结果 5个随机对照试验和1个病例-对照试验纳入系统评价,均为Jadad评分小于3的低质量研究。Meta分析结果提示康艾注射液联合TP方案在近期疗效、Karnofsky评分改善方面均优于单纯使用TP方案治疗。近期疗效比较OR值为1.79,95%可信区间为1.17～2.73;Karnofsky评分改善情况比较OR值为3.13,95%可信区间为1.88～5.20。在安全性方面,使用康艾注射液联合TP方案时Ⅱ度和Ⅱ度以上不良反应发生率较单用TP方案更低,其中消化道反应比较OR值为0.38,95%可信区间为0.24～0.60;骨髓抑制反应比较OR值为0.40,95%可信区间为0.25～0.62。结论康艾注射液联合TP方案治疗非小细胞肺癌可能取得较单纯TP方案化疗更好的效果和更低的不良反应发生率,但由于纳入的研究方法学质量低,存在发生偏倚的高度可能性,需更多设计合理的高质量的临床试验加以验证。

对新型冠状病毒感染中医证治演变的再思考

2020年初疫情发生以来,对新型冠状病毒感染的中医病机和干预策略尚存在争议,尤其是关于寒热燥湿之辨。回顾3年的抗疫历程,新型冠状病毒感染的主要临床表现和疾病转归多次发生阶段性变化,使得其中医证治规律更加复杂。单一化的中医病名或病机包括风寒、风热、温病、湿温、燥邪、寒湿,难以全面准确地概括新型冠状病毒感染的中医临床特征及其演变趋势。吴又可《温疫论》对疫病的理解比较符合烈性传染病的流行特点,不同疫病具有独特性,简单按一种外感病理论来认识和治疗新型冠状病毒感染是不合理的,应当同时关注其在人群维度中的普遍性和特殊性,承认其中医病机的复杂性和可变性。在临证实践和制定诊疗方案时,运用方证对应的理念,按方证进行精准的临床分类可能是更加实际的做法。

生脉注射液治疗急性心肌梗死后低血压的系统评价

目的对生脉注射液治疗急性心肌梗死后低血压的疗效与安全性进行系统评价,为临床用药提供循证依据。方法广泛搜集生脉注射液应用于急性心肌梗死后低血压的临床研究资料,运用Cochrane图书馆系统评价方法对纳入的文献进行质量评价和Meta分析。结果共纳入5项随机对照试验,Meta分析结果提示生脉注射液与多巴胺联用可取得较单用多巴胺更好的升压效果。收缩压值对比(试验组/对照组)示治疗第1天加权均数差(WMD)为6.02〔95%CI(4.36,7.67)〕;治疗第2天WMD为9.03〔95%CI(6.61,11.45)〕;治疗第3天WMD为10.99〔95%CI(8.43,13.55)〕。舒张压值对比(试验组/对照组)示治疗第1天WMD为5.03〔95%CI(3.72,6.33)〕;治疗第2天WMD为4.13〔95%CI(2.87,5.40)〕;治疗第3天WMD为0.97〔95%CI(-1.02,2.97)〕。由于纳入研究的方法学质量低,试验结果有发生偏倚的高度可能性。结论生脉注射液可能有益于急性心肌梗死后低血压的改善,但目前尚缺乏高质量、大样本的临床数据支持,仍有待进一步研究。

从“潜证”论治慢性心力衰竭

心肌重构为慢性心力衰竭的主要病理生理变化,可归属于中医学“络积”范畴,其以“气虚痰瘀”为主要病机特点。中医有效辨证,尽早施治,延缓心肌重构是治疗慢性心力衰竭的有效途径。文中主要讲述“潜证”理论在中医药防治慢性心力衰竭中的应用,为临床早期辨治,减缓甚至逆转疾病进展提供思路与启发。

限盐在中医水肿类疾病治疗的古代文献探究

西医认为很多水肿类疾病的治疗需要限制钠盐摄入,中医古代文献著作中也有类似记载。从东晋《肘后备急方》开始,关于水肿病限盐的描述散见于多种临床类和本草类著作中,这些著作均记载水肿病需短期忌盐,孙一奎、陈士铎等医家以及《医宗金鉴》尤为注重。大部分著作较笼统地认为水肿病忌盐的原因是食盐味咸、入血、入肾,从而凝泣血脉、损耗津液。综合分析相关著作的记载,可以看出短期忌盐在中医水肿病治疗上有一定的地位,是古代医家在医疗实践中总结的经验性措施。

毛以林教授辨治心系疾病经验与特色

毛以林教授临证30余年,学验俱丰,尤其擅长于心系疾病的辨治。毛教授辨治心系疾病的经验与特色主要包括:重视升补宗气、强调宗气-中气-肾气的协同作用、调补阴阳须谨守病机、重视经络辨证、利湿须重视气机。另外,亦强调中西医应各发挥所长,在辨证的基础上运用中医现代研究成果,临床上做到审证求因,知常达变。

政银合作扶持新型农业经营主体发展模式探讨——以南京市“金陵惠农贷”为例

强化支农支小支微,推进普惠金融扶持新型农业经营主体发展,是当前一个重要政策取向。文章以“金陵惠农贷”为切入点,通过模式分析、案例分析和成效分析,揭示了政银合作扶持新型农业经营主体发展模式具有政策工具和金融产品的双重属性,它突破了新型经营主体发展中过去存在的“路径依赖”和“融资偏好”,也突破了商业银行对农业经营主体抱有的“金融排斥”“风险恐惧”和“繁琐流程”,切实发挥了良好的经济和社会效益,彰显了该模式的可持续性。同时,针对该模式实际运行中存在的缺陷和问题,提出了进一步完善的对策建议。

张锡纯大气下陷理论对于慢性头晕辨治的启示

临床上慢性头晕虚证多有张锡纯在《医学衷中参西录》中所阐述的"大气下陷"表现,通过分析张锡纯大气下陷理论,并结合《灵枢·口问》中"上气不足"的叙述,提示升补大气的方法适合于治疗此类慢性头晕,尤其以持续性姿势-知觉性头晕、有心血管病基础的头晕和老年慢性头晕的运用机会最多。张锡纯的"三升陷汤""当归补血汤"以及李东垣的益气聪明汤均可作为治疗大气下陷型慢性头晕的基础方剂。

“银村直联”:村级财务金融服务产品的流程再造和功能重塑

"银村直联"是将银行业务系统嵌入村级财务管理平台,提供村级账户管理、信息查询、资金支付、非现金结算及增值服务等业务的新型金融产品,在实践中表现了实时、高效、便捷、精准等特点。通过"银村直联",实现了银行农村金融服务信息化,助推农村集体资产财务管理的再次飞跃。以江苏紫金农村商业银行与南京市700个涉农村社区开展的"银村直联"合作为案例,针对该金融服务产品的流程再造和功能重塑展开分析,剖析该金融产品创新的现实意义和应用前景。

张锡纯“大气论”对慢性阻塞性肺疾病诊治的启示

结合张锡纯的"大气论",认为大气下陷是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的基本中医病机,大气是呼吸之原动力,鼓动肺之开阖。喘而无"肩息"是大气下陷的重要特征,治疗COPD当以升举大气为本。

融资规模、土地流转与规模农户种植业决策

基于河南、浙江、黑龙江三省1 137户的规模农户调研数据,运用Probit模型和多项Logit模型分别研究规模农户融资规模对农地流转决策的影响,及农地流转决策对种植业决策的影响。研究结果显示信贷可得性和融资规模对规模农户农地流转决策具有显著的正向影响,流入农地后规模农户更倾向于专业化生产。为促进农业适度规模经营和农民增收,建议提高农户信贷可得性和金融支持规模。

滋阴利水法治疗水肿之病机探析

“水为阴邪,非温不化”,中医学认为水肿多因阳虚所致,脏腑辨证责之肺、脾、肾三脏,治疗上多采用温阳、化气、活血、利水等法,较少论及阴虚水肿的治疗。近年来阴虚水肿患者亦不少见,用药辛热苦燥重伤其阴、久病肾精虚损水不循经、阳损及阴无以载气均可致阴虚水肿。对于此类水肿,不可拘于“温阳化气”之治法,应以滋阴利水为正治之法,且分消补泻之中亦有轻浅深重之别。本文试论述阴虚水肿的病因病机及滋阴利水法在水肿治疗中的运用,以期探析阴虚水肿的辨治思路特点。

从透邪解郁角度浅析四逆散加味治疗膀胱过度活动症思路

膀胱过度活动症(overactive bladder, OAB)相当于中医学之尿频或小便数,气郁和阳虚是此病之病机两端。气郁膀胱,开阖失度,故尿频而作;气郁日久,邪客参合,故病证错杂。然治病求本,法当透邪解郁为先。气郁在肝,病在膀胱,见尿频而数,治则疏肝解郁,则州都自安。且若少阴病逆,阳气内郁,则州门闭之无力,下焦决渎之机开阖紊乱,治则舒畅调达气机以开郁散结。四逆散由柴胡、白芍、枳实、甘草四药组成,具有透邪解郁、调和肝脾之效。此方乃是治疗肝气郁滞、肝脾不和、阳气内郁之基础方,其加减化裁可广泛用于治疗肝郁气滞引起的各种病症,亦为临床上辨治该病提供一定诊疗思路。

六神胶囊联合磷酸奥司他韦胶囊治疗流行性感冒的临床研究

目的探讨六神胶囊联合磷酸奥司他韦胶囊治疗流行性感冒的临床疗效。方法选取2018年9月至2019年12月长沙市第一医院收治的156例流行性感冒患者,完全随机分为观察组和对照组,每组78例。对照组口服磷酸奥司他韦胶囊(75 mg/次,2次/d),观察组在对照组的基础上给予六神胶囊(0.15 g/次,3次/d),两组均治疗5 d。患者体温>38.5℃时,可服用对乙酰氨基酚片,并记录服用量。比较两组患者治疗的有效率、对乙酰氨基酚使用情况、咽喉肿痛消退时间、咳嗽消退时间、流涕消退时间以及肌肉酸痛消退时间,检测治疗前及治疗5 d后的血清炎症因子CRP、TNF-α、IL-6水平,并观察两组患者不良反应的发生情况。结果治疗后,观察组和对照组在治疗流感总有效率(P>0.05)方面无明显差异,但观察组痊愈率优于对照组(P<0.05);治疗期间,观察组喉咙肿痛消退时间、流涕消退时间、肌肉酸痛消退时间均明显短于对照组(P<0.05),且六神胶囊联合磷酸奥司他韦胶囊可以明显减少对乙酰氨基酚使用量(P<0.05);治疗前,两组患者血清炎症因子(CRP、TNF-α、IL-6)水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗5 d后,两组CRP、TNF-α、IL-6水平均显著降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗期间观察组和对照组不良反应发生率分别为7.69%和5.12%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论六神胶囊联合磷酸奥司他韦胶囊可有效缓解流行性感冒患者的临床症状、减轻炎症、加快病情好转、缩短流感患者病程,疗效优于磷酸奥司他韦胶囊单用。

论电学原理在日常生活中的应用

电学原理的出现,在人类历史上具有非凡的意义,它不仅促进了科学技术的进步,而且在人类日常生活中也得到了广泛的应用。随着电学知识的普及和发展,人们对于电学的掌握和了解也越来越深,通过将其应用到日常生活中,提高了人们生活水平。本文笔者将论述电学原理在日常生活中应用的事例和影响,浅析电学原理,也希望电学原理能够在更多方面造福人类。

综合医院中医科运行模式探索与实践

目前我国综合医院中医科的发展环境存在多方面的不利因素,基于我国综合医院中医科的现状、历史和已有的实践经验,作者提出一种将综合医院中医科与另一个西医科室(X科)联合管理的新模式,从学科发展、人才队伍建设、卫生法律法规、医院管理四个方面进行可行性分析,并提出新模式运行过程中可能产生的问题和解决方案。该模式在我国目前的形势下具有很好的可行性,有利于中医科、X科及整个医院的发展,值得在各综合医院中推广,且可以在实践过程中进一步完善。