左肺上叶前段与舌段的CT解剖

肺段的CT解剖在小病灶的精确定位和预后方面的重要价值,近年陆续有文献描述了部分肺段的CT解剖.肺段CT鉴别的主要依据是肺裂和肺段支气管,因左肺上叶水平裂的发生率和舌段支气管的CT显示率均低,致命名前段与舌段的鉴别发生困难.作者综合10例肺内管道铸型、10例胸部横断面标本和100例正常肺部CT图像的观察,提出用前段静脉的段间支(LV3b)作为鉴别左肺上叶前段与上舌段的影像标志.

医学图象的三维重建

现代计算机技术的发展,使得对大容量数据的快速处理成为可能,由此而诞生的三维图象重建与显示技术,不仅是计算机科学的重大课题,而且有可能导致医学影象领域的再一次突破,引起了学术界的极大关注。

肺段的CT解剖

依据肺标本与正常肺部ＣＴ的综合研究．制订出肺部ＣＴ的标志层面和层面上的肺段分布．为肺部病灶的准确ＣＴ定位提供系统，简便和实用的方法。

孤立性肺结节的鉴别诊断:肺错构瘤的CT征象

目的探讨肺错构瘤的CT表现和诊断价值。方法对53例经手术病理或2年以上随访证实的肺错构瘤患者的临床资料和CT图像进行回顾性分析。患者年龄17～76岁,平均43岁,女性36例,男性17例。健康体检发现48例,因呼吸系统症状就诊发现5例。分别使用单层螺旋CT、4层螺旋CT和16层螺旋CT扫描,层厚和层距2mm～10mm之间,其中平扫7例,平扫+增强46例。观测SPN形态和大小用肺窗(WW-1000～-1500HU),测定病灶密度和强化程度用纵隔窗(WC40～50HU)。手术、经皮肺穿刺或胸腔镜活检病理证实17例,随访证实36例。结果均为单发病灶,直径小于20mm者44例,大于20mm者9例;边缘光滑者11例,边缘分叶和(或)长毛刺者42例;密度均匀者15例,不均匀者38例,测得钙化或(和)脂肪密度者15例;注射对比剂后轻度强化者2例,无强化者51例。结论肺错构瘤以周围型孤立性结节居多,直径多在2cm以下,可见边缘分叶或(和)长毛刺,平扫密度高或呈岛状高密度,常见散在性钙化,典型者内见脂肪密度或(和)爆米花样钙化,增强扫描不强化。

孤立性肺结节的增强CT表现及鉴别诊断

目的 探讨良恶性孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)的增强CT表现及鉴别诊断价值。方法 对75例经手术、病理证实的SPN患者的CT图象进行回顾性分析,其中恶性肿瘤59例,良性肿瘤8例,肉芽肿8例。所用CT为Siemens SomatomPlus,采用病灶中心层面同床位动态扫描模式,测注射造影剂前后相同层面的CT值,以30Hu作为结节造影后有强化的下限。结果 本组中无强化9例,有强化66例。按强化程度分:轻度强化35例,中度强化27例,显著强化4例;按强化形态分:均匀强化38例,不均匀强化21例,周边强化7例;按病变性质分:恶性肿瘤多呈轻。中度均匀或不均匀强化,肺腺瘤和炎性假瘤多呈中度均匀强化,肺错构瘤和结核瘤多元强化或仅是边缘强化,肺血管瘤(包括动静脉畸形)表现为显著均匀强化。结论 良恶性SPN因部位、大小、血供及细胞类型等的差异而呈现不同的强化特征。

SPN的CT强化效应与鉴别诊断:不强化肺癌的病理因素分析

目的探讨在增强CT扫描中肺癌不强化的病理因素.方法回顾性分析32例不强化肺癌患者的术前CT和术后病理,男性27人,女性5人;年龄在46～74岁,中位年龄57岁.CT检查采用病灶中心层面同床位增强前后动态扫描,依据定位片上病灶的大小决定层厚和层距(2～10mm).使用非离子型对比剂优维显80-100ml(300mg/ml),压力注射器给予,流率为2～3ml/s.测量注射对比剂前和注射后即刻、1分钟、2分钟、3分钟时病灶同一位置CT值,以两者之差≥30Hu作为病灶有强化的下限.手术标本先裸眼解剖观察,然后用石蜡包埋切片、H-E染色或/和免疫组化染色观察,获得组织学诊断.结果病灶位于两肺上叶者11例,右肺中叶者6例,两肺下叶者15例.病灶长径在18-56mm之间,平均37mm.病理组织分型中鳞癌19例,腺癌5例,腺鳞癌2例,大细胞未分化癌4例,肺泡细胞癌2例.增强扫描CT强化值在29-20Hu间者17例,19-10Hu间者11例,9Hu以下者4例.结论增强CT扫描中肺癌不强化主要与病灶大小和组织类型有关,多见于癌灶大于3cm者和鳞癌、大细胞未分化癌及腺癌(包括肺泡细胞癌).

肺曲菌病的MSCT表现和诊断价值

目的探讨肺曲菌病的MSCT表现和诊断价值。方法本组病例收集于2002年12月至2006年12月,分别经手术病理和治疗随访证实,男性4例,女性3例,年龄44～83岁,平均51岁。5例有轻重不一的发热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰或血丝痰,2例无任何症状和体征。采用SIEMENSSENSATION4层或16层螺旋CT,3例仅平扫,4例平扫+增强。增强用非离子碘对比剂80～100ml,经肘静脉自动高压注射器给予,流率2～3ml/s。常规摄横断面片,肺窗:WW1500HU,WC-500HU;纵隔窗:WW400HU,WC40HU。4例加行多方位图像重建(MPR)。结果病灶位于右肺3例,左肺4例。3例表现为孤立性实质性结节,直径8mm～27mm,类圆形,边缘可见棘突及"晕影"。4例为空洞性结节,直径17mm～110mm,其中2例具有"新月"征,2例具有"滚珠"征。结论肺曲菌病早期影像表现缺乏特征性,当病变局限形成曲菌球尤其具备"新月征"和"滚珠征"者是CT诊断的可靠依据。

次级肺小叶的高分瓣CT与组织学对照研究

本文对正常在体肺标本和小肺癌患者进行了高分辨ＣＴ与组织学的对照研究，初步揭示了正常肺标本次级肺小叶的高分辨ＣＴ表现和肺癌时次级肺小叶的形态改变，本文结果期望为肺部高分辨ＣＴ的研究和应用提供参考。

亚急性甲状腺炎的CT表现

目的 探讨CT在亚急性甲状腺炎的诊断和鉴别诊断中的价值。方法 回顾性分析9例亚急性甲状腺炎患者的临床资料和CT图像。所有病人均为女性,年龄在20—45岁之间,平均37岁,以颈部肿痛、甲状腺肿块或结节行CT检查。结果 首次CT均示甲状腺肿大或伴结节,密度不均匀性减低,增强扫描密度不均反而不明显,多位于一侧;病变具有自限性且易反复发作,复查病例中多见病侧消失或好转而对侧又发生病变,抗炎加糖皮质激素治疗效果佳。结论 CT可作为亚急性甲状腺炎诊断和鉴别诊断的一种辅助手段。

肝八段分区的CT与断面解剖对照研究

肝八段分区的ＣＴ与断面解剖对照研究华东医院ＣＴ室（２０００４０）滑炎卿，张国桢，葛云明，郑海宁肝胆分区在病变定位和制定手术计划中具有重要价值，一直为国内外学者关注，对此有较多文献记载，其中以“十区”和“五叶六段”分法应用较广［１、２］。近年国外普遍采...

弥漫性肺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断

肿瘤性疾病是二十一世纪人类健康最主要的杀手之一。其中的肺癌更是全身恶性肿瘤发病率和死亡率之首，“谈癌色变”在一定程度上反映了人们对癌症的恐慌。早期发现、早期诊断和早期治疗仍然是保证患者生存期和生活质量的最佳手段，近30余年的临床实践已经证明了CT在肺癌的筛查、诊断、鉴别诊断、分期及预后中的重要作用。通常肺部肿瘤以单发病灶为多，肺癌肺转移或其它部位恶性肿瘤肺转移时可见多发病灶甚至弥漫性（广泛性）病灶。单发性肺肿瘤常被称为孤立性肺结节（SPN）．是医学界关注和研究的热点，已有大量的文献报道。对于弥漫性肺肿瘤．或者因为相对少见未被重视。或者因为原发灶的存在易于诊断，或者因为患者已进入生命的终末期难以配合等原因，少见相关的专题研究报道。有鉴于此．本文就弥漫性肺肿瘤的CT诊断和鉴别诊断展开讨论．旨在拾遗补缺、抛砖引玉以提高对其认识。

肺癌TNM分期中淋巴结的CT评价

肺癌分期对制定治疗计划和估计预后有重要价值,由Denoix提出的TNM(tumor,nodal-involvement,metastasis,TNM)分期理论倍受推崇,并为国际抗癌联盟(International Union Against Cancer UICC)采纳作为制定全身恶性肿瘤分期的参照依据。肺癌TNM分期目前主要存在两大系统,即美洲癌症分级和最终结果报告联合委员会(American Joint Committee for CancerStaging and End Result Reporting,AJCC)和美国胸科协会(American Thoracic Society,ATS)

当前的医学影像技术水平——第87届北美放射学年会观感

北美放射学会(radiological society of north America,RSNA)第87届年会于2001年11月25～30日在美国芝加哥市举办.本届大会的主题是把科学奉献给病人(from science to patient care),充分体现了以人为本的理念.我有幸参加了这一举世瞩目的国际学术盛会,耳闻目睹了目前医学影像领域的技术状态(the state of art),受益匪浅.现拮取其中的几个片段简介于下,与同道们分享.

肺部感染与非感染性病变的CT鉴别诊断

近30余年来,由于计算机技术在医学领域的广泛应用,形成了现代医学影像学这门富有生命力的新学科。在医学影像学所包含的不同设备中,大多数既有专用性也具通用性,共同辅助了临床各科疾病的诊断,发挥着不可或缺的作用。常规X线摄片迄今已经进展为计算机辅助X线摄片（CR）和数字化X线摄片（DR）,空间分辨率大大提高,图像质量有巨大改善,诊断效能发生了质的飞跃,是肺部疾病检查的基本手段。计算机断层摄影（CT）开启了常规放射诊断学的革命性进展,尤其在肺部疾病的无创伤性诊断和鉴别诊断方面,迄今尚无出其右者。

肾段的CT解剖及病变术前定位

目的 探讨五个肾段的横断解剖分布特征及在病变术前CT定位诊断中的应用价值。 方法 将3例成年腹部连续横断层解剖标本和50例正常人中上腹部CT图像对照,观察肾动脉、肾静脉及其分支之间的关系及CT显示率,尝试以肾窦和肾静脉为标志划分肾段。对17例直径小于30mm的肾脏占位患者进行前瞻性的术前CT诊断与术后结果对照研究。 结果 在断层标本和常规平扫CT图像上,因肾动脉细小且位于肾静脉的下后方,故难以分辨肾动脉;在常规增强CT扫描中,肾动脉的显示率也仅48％。肾窦脂肪间隙清晰,与肾实质易于鉴别;肾静脉粗大且位于肾动脉前方,两者在肾窦内有相似的分支分布,故可借肾窦和肾静脉长轴作标志确定肾段。即肾窦所在区域的肾实质为前、后肾段,肾窦以外的肾实质近上极者为上段,近下极者为下段;位于肾静脉长轴后内侧的肾实质为后段。位其前外侧者为前段;前段仍借肾静脉长轴所在层面分为其上方的前上段和下方的前下段。本组17例肾脏占位病变术前CT定位、定性诊断与术后结果的CT一致率均达88％。 结论 以肾窦和肾静脉代替肾动脉作标志划分肾段简便、易行、准确性高,可用于小病灶的术前CT精确定位。

肺癌TNM分级系统中胸内淋巴结的研究进展

支气管肺癌的分级在选择治疗方法和估计预后中具有重要参考价值。自Denolx设计的TNML（Tumor Nodal-involtment Metastasis)分级系统为国际抗癌联盟(Intemational Union Against Cancer，IUAC)认可并于1974年首次发表后，在放射、气管镜、肺科、外科、肿瘤以及病理诸学科之间架起了一座桥梁，使以上各科学者在肺癌分级的评价中有了共同语言和参照标准。

体部螺旋CT检查方案(一)

自1970年CT首次应用于临床至今，已经经历了27年的改进和发展。尽管MRI一度后来居上，与CT形成强劲竞争之势，但CT仍是体部检查的主要手段。尤其是新的扫描技术如高分辨率CT(HRCT)和螺旋CT(Spiral CT或Helical CT)的开发和应用，甚至又把MRI占优势的局面部分地颠倒了过来。

PET和PET/CT对孤立性肺结节的对照研究

目的探讨PET/CT对孤立性肺结节(SPN)定性诊断的准确性。方法行PET/CT检查并经手术或随访证实的良恶性SPN患者各30例,PET诊断由2位核医学科医生以标准摄取值(SUV)max≥2.5作为良恶性结节鉴别标准,PET/CT诊断由2位有经验的放射科医生与2位核医学科医生综合评价结节的SUV和形态学特点后做出并分析SPN的形态学特征,包括分叶、短毛刺、棘突、结节空泡、空洞、钙化、胸膜凹陷、支气管截断、支气管血管集束征、卫星灶等统计各种征象在良性和恶性SPN中的出现频率.并用x2检验分析其统计学意义。结果SPN PET诊断的灵敏度、特异性和准确性分别为86.7%、90.0%和88.3%,PET/CT诊断的灵敏度、特异性和准确性分别为90.0%、93.3%和91.7%。排在前五位的恶性征象依次是短毛刺(63.3%)、支气管截断(50.0%)、棘突(46.7%)、典型分叶(36.7%)和胸膜凹陷(26.7%),与良性SPN比较差异均有显著性。在7例PET诊断错误的SPN患者中,有4例PET/CT诊断改变了治疗决策,其中2例PET/CT诊断正确,另有2例诊断可疑.建议随访。结论PET/CT对SPN定性诊断的准确性较PET有所提高。

螺旋CT的临床应用及扫描技术系列讲座体部螺旋CT检查方案(五)

五、部分器官的短程螺旋CT(一)肝脏(查找来源不明的病灶)范围整个肝脏。