5例肌肉萎缩性脊髓侧索硬化症合并胆道结石患者腹腔镜手术麻醉的回顾性分析

目的肌肉萎缩性脊髓侧索硬化症(ALS)合并胆道结石患者腹腔镜手术麻醉的回顾性分析。方法ALS患者5例,3男2女,年龄48~61岁,体重47~68 kg,ALS病程6~11年。因胆道结石1例需行腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术,4例腹腔镜胆囊切除术。5例患者均选择全身麻醉,具体方法为采取镇静药物辅助下清醒气管插管后,静注咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、舒芬太尼10μg麻醉诱导。麻醉维持吸入1~3%七氟醚、泵注瑞芬太尼0.1~0.3μg/(kg·min)。容量控制通气,VT8 ml/kg,I∶E 1∶2,RR 10~14次/min,调整呼吸参数使P_(ET)CO_(2)维持在35~40 mmHg。CO_(2)气腹压力设定为12 mmHg。记录和分析患者麻醉前(T_(0))、切皮前(T_(1))、气腹充盈后(T_(2))、拔除气管导管前(T_(3))、出室前(T_(4))的平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、心率(HR)、中心静脉压(CVP),以及T_(1)、T_(2)、T_(3)的气道内吸气峰压(PpK)和平台压(Pplat)。结果5例患者麻醉效果满意,效果评价均能达到Ⅰ级。与T_(0)比较,T_(1)时HR、MAP有明显降低(P<0.05);与T_(1)比较,T_(2)时HR、MAP、PpK、Pplat有明显升高(P<0.05);与T_(2)比较,T_(3)时PpK、Pplat明显下降(P<0.05)。结论ALS患者在不使用肌松药的全身麻醉下行腹腔镜手术是安全可行的。

硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症临床观察

目的比较常规配方药物和中西医结合配方药物在硬膜外注药治疗腰椎间盘突出症中的疗效并探讨硬外注药疗法的治疗机制。方法腰椎间盘突出患者40例,随机均分为常规组(C组)和中西医结合组(Z组),分别经硬膜外腔注入常规配方药物和中西医结合配方药物。观察①两组患者达到临床治愈所需的疗程;②治疗前、首次治疗后第7天(T1)和临床治愈后(T2)复查CT的IDH值并计算髓核缩小率。结果Z组疗程较C组明显缩短(P<0.01);T1时,Z组的IDH值和髓核缩小率与C组相差非常显著(P<0.01)而T2时则无统计学差异;T2时,全部患者髓核缩小率平均为70%,最大为78%,未见髓核完全回纳。结论Z组药物在硬外注药治疗椎间盘突出中疗程短、疗效强。但硬外注药疗法只能消除髓核和神经根水肿,使它们的相对位置发生改变,解除压迫症状达到临床治愈,而不能使髓核完全回纳。

硬膜外麻醉穿刺置管导管误入血管的先兆指征和规避方法

目的:通过大样本观察硬膜外麻醉穿刺置管导管误入血管的先兆指征和规避方法。方法:1 698例需行硬膜外麻醉的患者,在施行硬膜外穿刺置管时根据置管过程中是否遇到阻力分组。置管过程顺畅未遇明显阻力者归入A组;置管过程不顺畅遇到明显阻力者,暂停置管,依据该患者住院号末位数的奇偶性分别归组(设定0为偶数),奇数者归入B组,偶数者归入C组。B组采用加压平推法置管,C组采用旋入法置管。置管完成后,观察各组患者的例数及导管误入血管的阳性率。结果:A组患者1 574例,B组患者54例,C组患者70例。B组导管误入血管的阳性率非常明显地高于A、C两组(P<0.01),A、C两组之间则无显著差异。结论:置管过程不顺畅遇到阻力可作为导管误入血管的先兆指征,在置管过程中遇到阻力后采用旋入法置管可有效避免导管误入血管。

硬膜外腔麻醉穿刺置管困难的临床观察

目的:通过大样本观察硬膜外穿刺置管困难的情况及解决方法。方法:2 000例需行硬膜外麻醉的患者,在施行硬膜外穿刺置管时根据置管过程中是否遇到阻力分组。置管过程顺畅未遇明显阻力者归入A组;置管中遇到明显阻力并出现神经刺激症状者归入B组;置管中遇到阻力但无神经刺激症状者依据该患者住院号末位数的奇偶性分别归组(设定0为偶数),奇数者归入C组,偶数者归入D组。C组采用加压平推法置管,B组和D组采用旋入法置管。观察各组患者的例数及置管结果。结果:A组患者1 805例,B组患者16例,C组患者83例,D组患者96例。C组导管误入血管者42例,占50.6%,非常明显地高于其他各组(P<0.01),其他3组之间则无显著差异。结论:置管困难为导管抵触到硬膜外腔腔壁、腔内容物、粘连带或生理性纤维隔所致,其中较多见的因素是椎内静脉丛,传统的置管方法并发症多、失败率高,采用旋入法置管则可有效解决置管困难。

PCEA治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的研究

目的:研究硬膜外自控镇痛(PCEA)治疗经尿道前列腺电切(TURP)术后膀胱痉挛的效果及探讨最佳的PCEA治疗组方。方法:90例行PURP患者随即均分为3组,术后A组给予口服曲马多镇痛,B(丁丙诺啡复合罗哌卡因)、C(盐酸戊乙奎醚、丁丙诺啡复合罗哌卡因)组给予PCEA。分别于术后6、12、24、36、48h各时点观察并记录镇痛、膀胱痉挛次数、出血量以及恶心、呕吐等不良反应情况。结果:B、C组镇痛效果良好而A组较差,C组膀胱痉挛次数及出血量明显少于B组而B组则明显少于A组。结论:PCEA可有效缓解TURP术后膀胱痉挛,减少创面出血,而盐酸戊乙奎醚、丁丙诺啡和罗哌卡因组方效果最显著且不良反应较少。

预处理对减少依托咪酯所致肌阵挛120例临床观察

目的:观察通过预处理对依托咪酯全麻诱导时肌阵挛的影响。方法:120例择期全麻患者随机分为3组:雷米芬太尼组、维库溴铵组和对照组,每组40例。观察各组全麻诱导时依托咪酯引起肌阵挛的例数,并记录肌阵挛的发生程度。结果:雷米芬太尼组出现3例肌阵挛(7.5%),其中轻度1例,中度2例;维库溴铵组出现2例轻度肌阵挛(5.0%);对照组出现30例肌阵挛(75.0%),其中轻度15例、中度12例、重度3例。雷米芬太尼组和维库溴铵组肌阵挛发生率明显低于对照组(P<0.01),而雷米芬太尼组和维库溴铵组间比较差异无统计学意义。结论:通过雷米芬太尼和维库溴铵预处理均可减少依托咪酯全麻诱导所致的肌阵挛,而因二者对心血管系统的影响不同,使用维库溴铵预处理更利于心血管系统功能降低的患者。

舒芬太尼按体重个体化配置用于患者自控静脉镇痛

目的在以往相关研究的基础上,进一步探讨舒芬太尼自控静脉镇痛(PCIA)时按体重个体化配置的有效性、安全性和最佳剂量。方法 60例择期开腹胆囊切除术患者行自控静脉镇痛,随机均分为A组(舒芬太尼5.0μg/kg)、B组(舒芬太尼4.0μg/kg),PCIA不给负荷量。记录术后0、4、8、12、24、48hVAS评分、Ramsay镇静评分、镇痛泵按压次数、生命体征、并发症和患者满意度等。结果两组患者生命体征平稳,镇静、镇痛满意,比较差异无统计学意义。而A组患者恶心、呕吐率明显高于B组(P<0.05)。结论以舒芬太尼4μg/kg配置PCIA时,镇痛效果良好,不良反应少,安全范围更大。

抗抑郁药可降低吸烟者心脏病发作的危险

一项研究显示:服用适量抗抑郁药(如氟西汀和盐酸含曲林)的吸烟者,其心脏病首次发作的危险明显降低。该研究发现:吸烟者若服用选择性血清素重摄取抑制剂(SSRIs),他们与未服用此药物的吸烟者相比,心脏病发作的几率可降低65％。宾西法尼亚大学的医学及流行病学副教授 Dr.Stephen Kimmel认为。

布托啡诺、吗啡用于高龄患者术后硬膜外自控镇痛的安全性比较

目的观察布托啡诺、吗啡用于高龄患者术后硬膜外自控镇痛的安全性比较。方法60例高龄下肢手术患者行连续硬膜外麻醉随机分为两组:B组和M组。分别于术后2 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)监测并记录患者潮气量(VT)、肺活量(VC)、呼吸频率(RR);抽取动脉血监测PH、Pa CO2、Pa O2、Sa O2等指标。结果 M组在T2、T3时RR、VC、Pa O2明显低于B组,且与同组T0时相比也明显降低有显著性差异(P<0.05);而Pa CO2在T2、T3时明显高于B组,且与同组T0时相比也明显升高,均有显著性差异(P<0.05)。结论布托啡诺应用于高龄患者硬膜外自控镇痛时,对呼吸系统抑制较轻,安全性好。

不同组方硬膜外自控镇痛治疗TURP术后阵发性膀胱痉挛的疗效分析

我们通过观察不同组方硬膜外自控镇痛（PCEA）对TURP术后膀胱痉挛的影响，探讨最佳PCEA治疗组方。

下肢手术患者右美托咪定和咪达唑仑扩张外周血管作用的程度

目的 确定下肢手术患者右美托咪定和咪达唑仑扩张外周血管作用的程度.方法 择期硬膜外麻醉下行下肢手术患者100例,性别不限,年龄27～64岁,BMI 20 ～30 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,分为4组（n=25）：右美托咪定组（D组）、补偿性扩容＋右美托咪定组（CVE＋D组）、眯达唑仑组（M组）和补偿性扩容＋咪达唑仑组（CVE＋M组）.D组和CVE＋D组经5 min静脉输注右美托咪定负荷剂量0.5 μg/kg,随后以0.3～0.6 μg· kg-1·h-1速率输注;M组和CVE＋M组经5 min静脉输注咪达唑仑0.05 mg/kg,随后以0.03～0.10 μg＆· kg-1·h-1速率输注,4组均输注至警觉/镇静评分达到3分.CVE＋D组和CVE＋M组在输注右美托咪定和咪达唑仑的同时开始补偿性扩容,静脉输注6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液0.5 ml·kg-1·min-1,输注剂量7 ml/kg.分别于输注右美托咪定或咪达唑仑前和警觉/镇静评分达到3分时采集动脉血样,测定血糖浓度,然后静脉注射50％葡萄糖10 ml,注射后3 min时再次采集动脉血样,测定血糖浓度,根据葡萄糖初始分布容积确定葡萄糖稀释程度,以反映扩张外周血管程度.结果 D组、CVE＋D组、M组和CVE＋M组扩张外周血管程度分别为（8.5±0.5）％、（8.4±0.4）％、（0.9±0.5）％和（0.8±0.5）％,D组和CVE＋D组间及M组和CVE＋M组间扩张外周血管程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 下肢手术患者右美托咪定扩张外周血管的程度约为8.5％,咪达唑仑扩张外周血管的程度仅约为0.9％.

二级单位收入流失不容忽视

最近,我们在对国有大中型企业审计时发现,一些企业所属二级单位收入流失现象较严重。仅在某企业抽审的几个二级单位中,企业收入流失高达404.8万元,其主要表现形式是: ——私设“小金库”。如某企业所属二级单位以签订内包劳务承包合同为由,从中提取劳务费。

硬膜外麻醉穿刺置管导管误入血管的先兆指征和规避方法

目的 探讨硬膜外麻醉穿刺置管导管误入血管的先兆指征和规避方法.方法 对本院2000例患者施行硬膜外麻醉穿刺置管时,按置管过程中是否遇到阻力分4组.置管过程顺畅未遇明显阻力者为A组;置管中遇到明显阻力,出现神经刺激症状者为B组;置管中遇到阻力,无神经刺激症状者,按患者住院号末位数的奇偶数分组（设定0为偶数）,奇数归为C组,偶数归为D组.C组采用加压平推法置管,B组和D组采用旋入法置管.分析各组患者穿刺置管导管成功率及误入血管率.结果 A组患者1805例,B组患者16例,C组患者83例,D组患者96例.C组导管误入血管发生率[67.47%（56/83）]明显高于A、B、D 3组（P＜0.01）,但A、B、D 3组之间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 硬膜外穿刺置管过程遇有阻力,则无神经刺激症状可作为导管误入血管的先兆指征.采用旋入法置管则可有效解决置管困难.

如何正确对幼儿进行挫折教育

如何进行挫折教育,这是目前很多家长和教师不太了解的问题。究竟怎样的挫折教育是最好的方式,让幼儿能够更好地成长,让幼儿身心健康,自信自立地在社会中有立足之地,让挫折不成为幼儿的障碍?本文从挫折教育本身出发,分析几种对待方式对于幼儿产生的作用。