牙科修复用氧化锆的粘结性能:系统评价和Meta分析

目的:目前,对于牙科氧化锆陶瓷的最佳粘结方案仍未达成共识;粘结对于机械固位不足的修复体尤其重要。本系统评价分析了树脂水门汀和玻璃离子水门汀与氧化链的粘结潜力,旨在突出影响氧化锆与粘结材料的粘结强度的可能主导因素。材料和方法:本篇系统评价纳入1995年1月1日至2011年6月1日在MEDLINE(PubMed)数据库中发表的有关氧化锆粘结的科学论文原文。使用以下MeSH主题词,检索词及其组合词进行检索:"Dental bonding","Zirconium","Zirconia","Y—TZP","Y—TZP ceramic","Materials Testing/methods","Test","Cement",和"Resin bonding"。两名评价员独立进行文献筛选和数据提取。对数据进行描述性统计,计算研究参数的频率、均值,标准差、置信区间(95%CI;非校正和校正),中位数和四分位数间距(IQR),报告不同因素水平下粘结强度的数据;表面处理方法(对照组,物理化学方法组,物理方法组,化学方法组),水门汀类型(bis-GMA-,MDP-和4-META-基树脂水门汀、自粘结树脂水门汀、玻璃离子水门汀)、有或无冷热循环(TC)老化和检测方法(宏观剪切试验、微观剪切试验、宏观拉伸试验和微观拉伸试验)。结果:最终文献检索获得了177个标题及摘要。进一步通过摘要筛选获得了72篇文章,其中54篇被认为可能适合纳入。通过全文评价,排除其中2篇。文献选择过程最终纳入52篇文献。这些文献总共研究了169种不同的表面处理方法,主要是空气喷砂方案和粘结促进剂(底涂剂或硅烷)的组合。总共报告了5种类型水门汀和4种检测方法的使用情况,其中有26项研究未进行TC老化,另外26项研究则采用了不同循环次数的冷热循环实验。本篇系统评价强调了粘固水门汀的粘结性能受表面处理方法(P=0.044),水门汀类型(P=0.018),检测方法(P=0.017)和老化处理(P=0.003)的影响。在无冷热循环加载的对照组中,宏观剪切试验和宏观拉伸试验测得的平均粘结强度分别在1.15(IQR=3.54)和8.93(IQR=9),6.9(IQR=0)和8.73(IQR=13.93)MPa之间。采用物理方法处理后,与其他树脂水门汀相比,含MDP单体的树脂水门汀无论是宏观拉伸试验(无TC组:34.2;IQR=24.18MPa,TC组:42.35;IQR=OMPa)还是微观拉伸试验(无TC组:37.2;IQR=41.5MPa,TC组:17.1;IQR=31.15MPa),其测得的粘结强度均最高。结论:本篇系统评价的结果表明,物理和化学方法共处理可以提高氧化链与粘结材料的粘结强度。宏观拉伸试验和微观拉伸试验检测发现,含MDP单体的树脂水门汀比其它类型水门汀具有更高的粘结强度。关于氧化锆粘结的研究和数据汇报仍需进一步标准化。

自体牙髓干细胞在牙周再生中的应用：病例报告

目的：动物模型的组织学研究表明牙髓干细胞（dental pulp stem cells．DPSCs）可能促进骨下袋的牙周再生。材料与方法：这篇病例报告通过临床和影像学的结果描述了自体DPSCs在治疗人类未经治疗的骨内袋中的再生潜能。手术拔除一名慢性牙周炎患者一颗有牙髓活力的第三磨牙．拔除的第三磨牙作为自体DPSCs的来源以再生右侧下颌第二前磨牙的骨下袋。结果：1年后检查发现缺损处充满骨样组织．再次手术翻开观察也证实了这一点。

中国香港地区老年痴呆患者的口腔健康状况

目的：比较中国香港地区痴呆患者组和健康对照组之间．刷牙习惯、静息状态下唾液流率以及口腔健康状况是否存在不同。材料和方法：经过样本量计算．需要纳入82位60岁以上的中国老年痴呆患者．能够配合牙周探诊操作并且加入日常管理中心。年龄、性别匹配全身健康的非痴呆老年人作为对照组。用调查问卷收集刷牙情况。此外．测量静息状态下的唾液流率．用龋失补指数DMFT指数和社区牙周指数（CPI）分别记录患龋情况和牙周状况。结果：招募了59名老年痴呆患者作为痴呆组．以及相同数目年龄、性别匹配的健康老年人作为对照组。他们的平均年龄为80岁（SD=7）。相对于对照组，老年痴呆患者较少每天刷牙两次（31％VS5％：P〈0.0001）。再者．唾液流率也较对照组低（0．30ml／m．nVS0.41m1／min：P=0．043）。龋患病率平均DMFT值（±SD）与对照组相似（223±8．2vs21．5±82．P=0．59）。牙周袋（CPI〉3）的患病率在两组中没有差异（78％vs74％．P=0.64）。结论：相较于对照组，较少的老年痴呆患者会每天刷牙两次。尽管他们静息状态下唾液分泌量减少．他们的龋发病率和重度牙周病的患病率与对照组相比没有统计学意义上的差异。

类风湿关节炎与牙周炎的可能关联性：系统评价与Meta分析

目的：已有研究表明类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis．RA）的患者对牙周炎的易感性更高．但独立研究的结果仍存在争议。本篇Meta分析的目的是综合评价RA和牙周炎的关联性。材料和方法：在PubMed和EMBASE进行系统性文献检索。用标准表格提取数据．并计算每项研究的优势比（OR）和95％可信区间（CI）。采用固定和随机效应模型估计适宜的合并数据。结果：本研究共纳入八项病例一对照研究。各研究纳入范围从104例到151．569例。RA患者的牙周炎患病率为15.5％～100％．而对照组牙周炎患病率为10％～82．1％。在第一组（对照组）和第二组中．异质性分别为38％和11％。采用固定效应模型分析．第一组和第二组的牙周炎总合并ORs估计值分别为4．68（95％CI：3．11—7.05）和1．28（95％CI：1．24-1.33）。结论：本篇Meta分析表明RA和患牙周炎的总体风险增加显著相关。

数字化工作流程和跨学科规划在种植中创造高端美学效果——一位高级技师的观点

本篇文章概述了美学区种植的修复概念,以期达到最佳的美学效果和长期稳定性,强调了理解和应用影响治疗结果的生物因素和治疗技术。作者展示了令人振奋的数字化技术,它改变了美学修复理念,修复技术和外科技术。数字化工作流程提供高质量修复体的同时,保持了非常自然的外观,使得多种修复类型达到很高水平。数字系统领域的快速发展,使治疗效果具有更高的可预测性和精确度,以及更高的准确性,从而提高设计质量。数字化也缩短了牙科治疗和牙科技术的时间。从模型工作流程过渡到数字化工作流程需要模式的转换,在实践和实验室中改进日常工作流程的技术集成了先进的CAD/CAM技术,还有3D打印模型和高端美学陶瓷牙齿修复技术。本文详述的跨学科方法可为相关病例管理提供最佳方案。

同步塑形技术:修复后牙牙体缺损

后牙直接修复是一种日常医疗实践中广泛应用的技术。[牙合]面分层充填被认为是一项复杂的任务,修复后的[牙合]面解剖形态通常无法预测,常常需要进行多次咬合调整。同时,因为后牙直接修复必须通过少量分层充填并固化以减小收缩应力,所以比较耗费时间。已有较多作者提出了使用不同后牙材料的分层充填技术。本文作者提出了一种简化的方法,主要目的是为了帮助临床医生进行快速、简单、具有可预测性以及形成自然形态的[牙合]面塑形,减少了咬合调整的需要。

表面多孔圆柱状种植体与表面粗糙螺纹种植体的体内成骨和体外变形链球菌粘附研究

目的:分析和比较市售的粗糙表面螺纹种植体与多孔圆柱种植体在兔模型愈合的不同时期骨沉积情况。此外,研究种植体表面形态对变形链球菌粘附的影响。材料与方法:采用粉末冶金技术的新方法,制备有致密核心和多孔表面的钛种植体.以增加种植体骨结合率(BIC)。15只兔中,植入60个种植体。在每只兔子右、左侧胫骨各植入两个实验组和对照组种植体。实验组采用敲击就位,对照组自螺纹就位。术后4周、8周和12周处死动物.脱钙处理,检测种植体骨接触率。此外.在16个种植体(8个实验组,8个对照组)表面培养变形链球菌,评价细菌粘附情况。分别进行方差分析和t检验。结果:两组组织学均显示种植体-骨界面紧密接触.无软组织介入。多孔圆柱型种植体BIC(72.41%±9.47%)高于粗糙螺旋种植体(61.23%±14.12%)(P=O.013).而变形链球菌粘附情况无显著差异(P=O.351)。愈合4周时,两组间差距更明显(P=O.029)。两组间BIC在整个实验周期无显著性差异(P=O.333),但BIC随时间延长而提高。结论:在本研究条件.结果显示:新型种植体增加了BIC,且未增加变形链球菌粘附。

软组织封闭术在美学区域单颗牙缺失种植修复和引导骨组织再生中的应用

目的:即便是对牙拔除术后的生物学效应有全面的了解,前牙的种植修复仍被认为是十分复杂的。前牙美学种植修复的目标是唇侧的软组织和龈乳头保持稳定。如何处理新鲜拔牙创以最大限度保存牙槽嵴是临床医师在每天的临床实践中都要面对的一个问题。保存牙槽嵴轮廓往往益于后续治疗的实施。材料与方法:本文将通过3个病例来进行讲述这些技术的应用。结果:软组织封闭术和位点保存技术结合即刻种植、早期种植、延期种植对于单颗牙的修复有重要意义。然而,在不同条件下选择牙槽嵴保存技术的效应仍需进一步明确。

提上唇术：揭露牙科之美

目的：一直以来．为了实现患者面部美学区域的”完美”．大家都主要关注于修复口内软硬组织的缺陷。而往往．这些缺陷都伴有有关唇部的美学缺陷，这通常会被牙科治疗团队忽视。材料和方法：一个预后明确的整形手术：提上唇术．通过缩短衰老的上唇的长度赋予患者更年轻的外观，在过去的数十年来一直被用于改善唇部美学。多年以来．这项技术在不同方面被不断完善，逐渐成为制定全脸美学计划时常规考虑之一。结果：通过修复上唇使之达到最佳位置，牙医和牙科技工的美学功底可以在患者充满活力的微笑中更好的体现。结论：通过将这种微创手术引入牙科领域，医生可以综合颌面外科方法制定牙科美学计划．病人随之从中获益。

美学区软组织水平和骨水平植体周围骨丧失和牙龈生物型的分析

目的:植体周围一定程度的骨丧失可能会给牙种植治疗的美观效果带来不利影响。这种情况可能更容易影响软组织水平(Tissue-Level.TL)设计.因此,当强调形态的美观自然性时,骨组织水平(Bone-Level.BL)设计可能更有优势。除了植体的设计.牙龈生物型也被认为是维持牙槽骨稳定的重要因素。本研究拟针对具有不同牙龈生物型的患者.在其美学区域行软组织水平和骨水平牙种植治疗,探究其骨丧失的程度。材料和方法:对41位患者行20个T和22个BL种植治疗.术后即刻、术后随访对这42个位点行口内影像学检查:运用计算机技术行牙槽骨高度测量分析:运用TRAN法鉴定患者的牙龈生物型。结果:TL组平均4.9年的存留期里,厚龈型的12颗植体周围平均骨丧失0.21mm(SD:0.43mm):薄龈型的8颗植体周围平均骨丧失0.05mm(SD:0.47mm;P=0.31)。BL组平均1.9年的存留期里,厚龈型的14颗植体周围骨丧失为-0.03mm(SD:0.38mm).薄龈型的8颗植体周围骨丧失为+0.09mm(SD:0.32mm:P=0.84)。结论:分析得到的数据发现,牙槽骨高度的变化与种植设计或是牙龈生物型并无直接相关性。然而在选择种植设计之前,评价软组织的厚度是有利的,其中BL种植设计更能获得自然的外形。为实现以上评价目的.TRAN法是最快速、简易的方法。

止血型排龈剂和其对修复治疗步骤的影响:一篇叙述性综述

本综述对于在修复治疗过程中使用的排龈剂进行了综合概述.并介绍了牙医在临床使用时可能遇到的问题。止血剂对于成功的排龈和止血具有重要作用,然而.牙医必要了解止血剂对于修复治疗过程和口腔组织有大量的负面影响。本综述通过以下关键词及其各种组合:"止血剂(hemostatic agents)’*、’’收敛剂(astringency,astringent)"、"肾上腺素(epinephrine)"、"硫酸铁(ferric sulfate)’’、"氯化结(aluminium chloride)"、"出血控制(hemorrhage control)"、"软组织(soft tissue)"、"牙体硬组织(hard dental tissue)"、"自酸蚀粘结(self—etch adhesive)"、"全酸蚀粘结(total—etch adhesive)"、"粘结力(bond strength)"、"印模(impression)"、"石膏(gypsum)"、"石裔模型(plaster cast)"和"牙科印模(dental cast)",在Pubmed和Google Scholai数据库检索并收集截止至2017(包括2017)已发表的文献。过去30年来,临床牙医使用的止血剂从肾上腺素转变为现在最常用的收敛剂,如氯化铝AICI3.和硫酸铁Fe2(SO4)3。所有已知的止血剂都会导致一些局部的、暂时的牙龈组织损伤,其中只有肾上腺素被认为可能导致全身性副作用。关于止血剂对印模材料的影响的研究结果十分矛盾.止血剂可能会影响印模材料的聚合反应.但研究可能缺乏标准化的研究方法。止血剂可能通过影响牙本质表面性质,使其更能抵抗酸蚀。因此,相较于全酸蚀粘结剂.酸性更弱的自酸蚀粘结剂对于更抗酸蚀的牙本质来说可能粘结强度不足。