年龄及基础卵泡刺激素与卵巢反应性及IVF-ET治疗结局的相关研究

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中基础卵泡刺激素(bFSH)水平及年龄与卵巢反应性及IVF治疗结局的相关性。方法:对2008年6月至2010年6月在我生殖中心接受IVF-ET治疗的402例不孕症患者新鲜周期结局进行回顾性分析,根据不同bFSH水平组合不同年龄分组患者:低龄高bFSH组(226例)(年龄<38岁且bFSH≥12 IU/L)与高龄低bFSH组(182例)(年龄≥38岁且bFSH<12 IU/L),比较两组卵巢反应性和IVF-ET结局的差异。结果:低bFSH组患者获卵数目明显多于高bFSH组(P=0.016),但两组Gn用药天数及剂量的差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗周期取消率、周期获卵率、受精率、卵裂率及优胚率等方面的差异无显著性意义(P>0.05),而低龄高bFSH组患者在胚胎种植率(P=0.00)、临床妊娠率(P=0.002)及流产率(P=0.030)三方面的结局明显优势于高龄低bFSH组。结论:基础FSH是评估卵巢反应性的良好指标,但不能较好地预测妊娠结局;年龄是预测IVF治疗结局的较独立指标,与最终的临床妊娠、流产结局密切相关。

IVF-ET促排卵中卵巢过度刺激综合征高危患者的干预策略

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)促排卵中针对卵巢过度刺激综合征(OHSS)高危患者所采取的3种预防策略的有效性。方法:回顾性分析2015年1月至2016年7月在温州医科大学附属第一医院生殖医学中心行IVF促排卵5~7d后呈现卵巢高反应的OHSS高危患者178例的临床资料,根据所采用的干预策略不同分为3组。A组(低剂量HCG扳机组,n=95):继续给予促排卵用药,密切超声监测卵泡发育,直至卵泡成熟,给予较低剂量的HCG扳机;B组(小卵泡抽吸减灭组,n=23):超声引导下经阴道穿刺术减灭直径≤12mm的卵泡,之后继续促排卵用药至HCG扳机;C组(未成熟卵体外培养IVM组,n=60):停止继续促排卵用药,超声引导下经阴道穿刺术抽吸所有可见小卵泡,将卵泡液中卵丘-卵母细胞复合体分离后进行体外培养成熟。比较各组实验室结果、临床妊娠结局和OHSS发生率。结果:3组优质胚胎率、移植周期临床妊娠率以及活婴分娩率差异无统计学意义(P>0.05)。3组均无重度OHSS发生。轻、中度OHSS的发生率A组为50.53%,B组为34.78%,均显著高于C组(0%)(P<0.05),A组和B组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于IVF-ET促排卵中OHSS高危患者,采用低剂量HCG扳机、小卵泡抽吸减灭和未成熟卵体外培养均能完全避免发生重度OHSS,有效减少轻、中度OHSS的发生,同时3种干预策略都能带来较理想的妊娠结局。

从子宫内膜容受性角度探讨中西医结合治疗IVF-ET中反复种植失败的临床观察

目的探讨中西医结合治疗在反复种植失败患者中对子宫内膜容受性的作用及妊娠结局的影响。方法选取2019年7月至2022年1月就诊于温州市中西医结合医院的反复种植失败(RIF)患者60例,根据随机原则采用数字表法分为中西医结合组30例,常规西药组30例,两组均予以常规人工替代周期内膜准备方案,中西医结合组在常规方案基础上于进周后开始服用增膜助孕汤,内膜转化后改为口服益肾安胎方,两组均在移植后常规静脉滴注间苯三酚针3d,比较两组患者的一般资料、移植日的内膜厚度、容积、内膜血流灌注情况、异常内膜蠕动波以及临床妊娠情况。结果两组患者在一般资料上无统计学差异,经过治疗,中西医结合组在移植日子宫内膜、容积上优于常规西药组(P<0.05),负向子宫内膜蠕动波次数明显少于常规西药组(P<0.05),而子宫内膜血流灌注情况无明显统计学差异(P>0.05)。与常规西药组比较,中西医结合组的生化妊娠率以及临床妊娠率均明显增加(P<0.05)。结论中医药在改善RIF患者的妊娠结局具有显著的效果,其作用机制可能通过增加子宫内膜厚度、容积,也可能通过减少负向子宫内膜蠕动波次数,可以作为临床治疗RIF的有效方法。

益肾健脾汤对脂代谢异常多囊卵巢综合征患者再次冻融胚胎移植结局的影响

目的:探讨益肾健脾汤对脂代谢异常多囊卵巢综合征(PCOS)患者血脂的影响,评定患者再次冻融胚胎移植(FET)的临床结局。方法:选取2016年10月至2017年12月在温州医科大学附属第一医院生殖中心首次行FET治疗失败后的PCOS合并血脂异常患者227例,采用非盲随机对照分组给予不同干预治疗。A组55例,单纯生活方式干预治疗;B组85例,生活方式干预联合二甲双胍片口服;C组87例,生活方式干预联合中药益肾健脾汤治疗。比较3组治疗前后BMI、腰臀比(WHR)、血清睾酮(T)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)的变化,同时评定再次FET后临床结局,如胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率及活产率。结果:治疗后3组T、TC、TG,B、C组LDL-C、HDL-C及C组WHR均较治疗前明显好转(P<0.05);治疗后与A组比,B、C组T、TC、LDL-C明显下降,HDL-C明显上升(P<0.05)。胚胎种植率C组(为43.98%)明显高于A组(为31.68%)和B组(为35.06%()P<0.05)。3组临床妊娠率、早期流产率和活产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:脂代谢异常PCOS患者经积极生活方式干预、二甲双胍片口服或益肾健脾汤治疗后,血脂均能得到明显改善,为再次FET妊娠结局带来有利影响,尤其益肾健脾汤能显著提高胚胎种植率。

体外受精-胚胎移植过程中卵巢过度刺激综合征的中医病机治法探讨

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中,超促排卵药物的广泛应用而出现的一类严重医源性疾病,目前其发病机制未明,治疗上仅限于对症支持治疗,效果不尽人意。运用传统中医学理论,结合前人经验,对OHSS的病机治法作了初步的探讨。认为OHSS是本虚标实之病,肾之精气亏虚为本,血脉不和、水饮气滞为标。肾之精气受损,失其固摄、推动、气化之职,血脉失和,有瘀血、出血、阴血不足,"血不利则为水",引起水饮停聚,瘀血水饮又引起气机失调,从而出现一系列临床综合征。治疗上以补肾填精、滋阴养血、活血止血为主,行气利水、化痰散结为辅,并注意保养胎元。自拟一方为主,临床上灵活加减,取得了一定的效果。

把握自身本质特征 继承和发扬中医学

以整体观为思想基石,以意象思维为思维方式,辨证论治是其临证特点,是中医学本质的特征。就继承和发扬中医学,必须坚持把握中医学自身的本质特征、坚持继承和创新的关系中以继承为先、合理使用现代的人类文明成果。

阿托西班及益肾安胎汤对反复种植失败患者治疗的临床结局分析

目的探讨阿托西班针联合益肾安胎汤剂对反复种植失败合并高频率子宫内膜蠕动波的患者再次冻融胚胎移植周期临床结局的影响.方法回顾性分析2018年5月至2019年5月再次冻融胚胎移植的反复种植失败患者的临床资料,纳入将冻融胚胎移植术前3h子宫内膜蠕动波频率≥3次/min的患者,分别给予不同治疗,阿托西班针注射(A组,40例)、益肾安胎汤剂口服(B组,30例)、阿托西班针+益肾安胎汤剂(C组,35例);比较各组胚胎着床率、生化妊娠率、临床妊娠率、异位妊娠率、早期流产率及继续妊娠率.结果三组患者较既往种植失败周期妊娠结局有明显改善,尤其C组较A组、B组胚胎种植率(36.67%vs.28.57%vs.31.11%)、临床妊娠率(37.14%vs.33.50%vs.30.00%)、继续妊娠率(34.29%vs.27.50%vs.26.67%)有增加趋势,但差异无统计学意义(P>0.05).B、C组均无异位妊娠发生.结论反复种植失败合并子宫内膜高频率蠕动波患者,经阿托西班针注射、益肾安胎汤剂口服后,三组患者临床结局均能得到改善,尤其中西医结合用药能为反复种植失败患者再次冻融胚胎移植带来更多的有利影响.

从中医学角度探析卵巢过度刺激综合征

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是一类严重医源性并发症。本文笔者运用传统中医学理论,结合临床实践,认为OHSS病机复杂,既有血溢脉外、血运不畅、阴血不足,又有水饮内停、痰凝瘀聚,更有肾精不足;其中血分是因、是本,水分是果、是标;本在血分失和,为瘀血、出血、阴血不足;血分不利引起水饮停聚,瘀血水饮又引起气机失调从而出现一系列临床综合征。提出OHSS的治法当以活血止血、补阴养血为主,行气利水为辅,化痰散结为佐,并自拟方药治疗,取得了满意的疗效。

二至天癸方对高龄不孕妇女卵巢反应性的影响

目的探讨补肾益天癸之二至天癸方提高高龄不孕妇女卵巢反应性的临床疗效。方法将66例参加体外受精-胚胎移植(IVFET)周期的高龄不孕妇女随机分为中药组(二至天癸方联合超排卵方案治疗,33例)和对照组(单用超排卵方案治疗,33例),观察临床症状改善情况,促性腺激素(FSH)的用量,不同时期血清激素水平、HCG注射日子宫内膜厚度、子宫和卵巢动脉搏动测定,卵泡数,取卵数,优质卵率,受精率,优质胚胎率,妊娠率,并对治疗后两组患者阴中干涩症状积分与HCG注射日血清E2进行相关性分析。结果中药组患者临床肾气阴两虚症状得到有效改善,与对照组比较差异有显著性(P<0.05);中药组FSH总用量及每天FSH用量明显低于对照组,两组比较,差异有显著性(P<0.05);在HCG注射日血清E2水平、子宫内膜厚度、取卵数、优质卵率、受精率、优质胚胎率,中药组均明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组患者治疗后阴中干涩症状积分与HCG注射日血清E2水平均存在弱负相关关系(r=-0.369,r=-0.425),说明HCG注射日血清E2水平是影响阴中干涩症状的因素,但不是唯一因素。中药组治疗后阴中干涩积分低于对照组,差异有显著性(t=2.422,P<0.05)。结论二至天癸方配合超排卵方案可明显减少FSH用量,提高卵巢反应,改善卵子质量,提高妊娠率,提示其机理与补肾益天癸之二至天癸方改善卵巢反应性,提高雌激素水平,协调下丘脑—垂体—卵巢轴有关。

二至天癸颗粒对体外受精-胚胎移植周期人卵泡液白血病抑制因子和卵细胞质量的影响

目的探讨二至天癸颗粒对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期人卵泡液中白血病抑制因子(LIF)和卵细胞质量的影响。方法入选患者随机分为两组,分别用二至天癸颗粒合西药(治疗组,42例)和单用西药(对照组,38例)治疗,观察患者取卵日肾虚证候较垂体降调节后的改善情况,比较两组获卵数、优质卵率、受精率、卵裂率、优质胚胎率、妊娠率和卵泡液LIF水平的差异;对卵泡液LIF水平与优质卵率、优质胚胎率的关系分别进行相关性检验。结果与对照组比较,治疗组肾虚证候改善程度、优质卵率、受精率、卵裂率、优质胚胎率及临床妊娠率均显著提高;卵泡液LIF水平明显高于对照组;卵泡液中LIF水平与优质卵率、优质胚胎率及妊娠结局均呈正相关。结论二至天癸颗粒能显著提高卵细胞数、胚胎质量和IVF-ET成功率,其机理与增加卵泡液LIF水平、激活卵泡微环境LIF活性充分表达有关。

二至天癸颗粒提高卵细胞质量与小鼠卵巢内IGF-1R mRNA表达量关系的研究

目的探讨二至天癸颗粒提高卵细胞质量的机理。方法90只小鼠分为6组,实验1组与对照1组观察排卵后优质卵数目。实验2组与对照2组观察鼠胚卵裂率。用原位杂交的方法对实验3组与对照3组鼠卵颗粒细胞IGF-1R mRNA表达量进行检验。结果实验组与对照组优质卵率分别为〔(78±8)%、(71±5)%〕,卵裂率分别为〔(88±3)%、(83±5)%〕及颗粒细胞IGF-1R mRNA表达量分别为〔(0·4890±0·0454)、(0·4439±0·0283)〕,两组比较差异有显著性(P<0·05)。优质卵率与颗粒细胞IGF-1R mRNA表达量呈正相关。结论二至天癸颗粒提高卵细胞质量的机理可能与提高颗粒细胞IGF-1R mRNA的表达量有关。

中药联合体外受精-胚胎移植治疗多囊卵巢综合征临床研究

目的评价补肾调冲中药联合体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗多囊卵巢综合征(PCOS)患者的有效性。方法将64例行IVF-ET的PCOS患者按随机数字表法分为观察组(36例)和对照组(28例),观察组加服补肾调冲中药二至天癸颗粒。结果注射绒毛膜促性腺激素(HCG)日子宫内膜分型,观察组A级分型所占的比例为75.0%(27/36),对照组为42.9%(12/28),两组比较差异有统计学意义(P<0.01);观察组的优质卵率、受精率、优质胚胎率、临床妊娠率及卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率分别为(76.8±8.2)%、(73.5±8.9)%、(89.4±14.4)%、36.11%(13/36)及5.56%(2/36);而对照组分别为(64.4±8.7)%、(68.2±10.0)%、(79.5±15.2)%、21.43%(6/28)及10.71%(3/28),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);促性腺激素(Gn)用量,观察组为(33.8±12.5)支,对照组为(47.6±18.2)支(每支75IU),两组比较差异有统计学意义(P<0.01);取卵数目两组比较差异无统计学意义。结论在IVF-ET过程中联合应用补肾调冲中药可减少Gn用量,提高临床妊娠率。

二至天癸颗粒联合体外受精-胚胎移植治疗不孕症61例临床研究

目的观察二至天癸颗粒对不孕症患者肾气阴两虚证候的疗效,评定其对卵细胞质量,优质卵、受精卵、优质胚数目及妊娠率的影响。方法治疗组为超促排卵方案加服二至天癸颗粒,对照组单用超排。观察两组治疗前后肾气阴两虚证候改变、取卵数、优质卵率、受精率、优质胚胎率、妊娠率,统计促性腺激素(Gn)用药情况,并做相关性分析。结果肾气阴两虚证候改善、优质卵率、受精率、优质胚胎率等方面两组比较差异有显著性;治疗组Gn剂量明显少于对照组;肾气阴两虚证候改善程度与优质卵率呈正相关。结论二至天癸颗粒可明显改善肾气阴两虚证候,在不减少卵细胞数目的情况下,增加优质卵、优质胚数目,提高临床妊娠率。

卵巢为奇恒之脏之我见

卵巢是女性重要的内生殖器,通过从隶属关系、藏泄功能、卵巢藏泄失司与排卵功能障碍3个方面论述卵巢应为奇恒之脏,其功能分藏泄两方面,受肝的疏泄和肾的封藏调节,藏泄失常与卵巢排卵障碍有密切关系。

滋肾活血汤治疗人流术后血虚型月经量少临床观察

目的:探究滋肾活血汤对人流术后血虚型月经量少患者的疗效。方法:156例人流术后血虚型月经量少患者随机分为观察组(A组)78例,对照组(B组)78例,均予以常规激素序贯疗法;在此基础上,A组辅以滋肾活血汤,分析其临床效果。结果:A组治疗总体显效率96.15%显著高于B组79.49%(P<0.05);A组治疗后血清E_2和P值高于B组(P<0.05);A组治疗后行经时间长于B组,子宫内膜厚度高于B组(P<0.05);相比于B组,A组不良反应及症候评分明显下降(P<0.05)。结论:滋肾活血汤可显著改善人流术后血虚型月经量少者的临床症状,减少不良反应,临床应用前景广阔。

论当代伤寒临床流派基本状况

伤寒学术流派历经几千年而延绵不衰,在中医学界有着重要的学术地位。着重探讨当代伤寒临床流派的基本状况,大致有:占主导地位的辨证论治派,直接明了、规范效高的方证对应派,探索古法、人数不多的古经方派,以及当前红红火火之火神派。

IVF-ET反复种植失败患者子宫内膜HOXA-10基因的表达

目的研究同源框基因-10(HOXA-10)在人子宫内膜组织中的表达,并探讨其与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)反复种植失败的相关性。方法以40例IVF-ET治疗反复种植失败的患者为研究对象,以40例正常妇女及5例早孕人流患者作为对照,获取患者各时期子宫内膜及蜕膜组织,采用免疫组织化学法检测HOXA-10蛋白在各时期子宫内膜及蜕膜上的定位和表达,采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法和蛋白印迹法(Western blotting)测定HOXA-10 mRNA在各时期子宫内膜及蜕膜上的表达及其蛋白水平。结果 HOXA-10蛋白定位于子宫内膜腺上皮细胞和间质细胞,其mRNA和蛋白在各期子宫内膜及蜕膜组织中均有表达。在对照组中以分泌中期、晚期及蜕膜中的表达最强,明显高于月经期和增殖期(P<0.05);而在反复种植失败患者子宫内膜中的表达水平基本一致,无明显分泌中、晚期峰,并且分泌中、晚期的表达要显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HOXA-10基因在分泌中、晚期子宫内膜及早孕蜕膜组织中的高表达与胚胎种植及妊娠维持密切相关;其表达下降可能是导致IVF-ET反复种植失败的重要原因之一。

真头痛初探

真头痛是以剧烈头痛,恶心呕吐,或伴意识障碍等为主要临床表现的病证,其病位在脑,病机以真火上炎,热毒闭阻为主,与现代医学中致颅内压增高的多种急危重症相关。安宫牛黄丸清热解毒、豁痰开窍,实能安脑神之宫—泥丸宫。论述了安宫牛黄丸治疗真头痛的理论、临床及药理学机制,并作理论抽象,翼能为颅内压增高的救治提供新的思路。

《坤元是保》学术特点说略

《坤元是保》是郑氏女科学术流派形成的奠基之作,由上、下两卷及续集组成。本书学术内容丰富、学术观点鲜明,具有较高的临床实用价值。探讨此书的学术特点,分为如下几部分:学源经典,广涉诸家;辨证论治,未有偏执;病根于心,解郁为先;重视脾胃,滋其化源;经带胎产,善用四物;脉法精微,四诊合参;治法多样,简便验廉;预防为先,戒所不可;明辨体质,因人而治。