腹腔开放并发肠空气瘘191例诊疗分析

目的探讨腹腔开放患者并发肠空气瘘的临床诊治特点。方法采用观察性研究方法。对南京大学医学院附属金陵医院(东部战区总医院)暨全军普通外科研究所2012年1月至2021年1月期间,收治的腹腔开放并发肠空气瘘患者的临床资料进行回顾性分析。观察指标主要为患者的基本信息、原发病、腹腔开放原因、肠空气瘘的瘘口位置及其瘘口管理策略(三套管近端肠管收集肠液,远端回输;或使用3D打印肠瘘支架进行封堵)、腹腔开放治疗时间、确定性手术(切除瘘段肠管后,采取腹壁组织层次分离技术并根据缺损大小及腹壁顺应性,选择放置生物补片行肠道重建和腹壁修补)等待时间及腹壁缺损处理方法、入住重症监护室(ICU)和总住院时间等。根据腹腔开放创面临时关腹的措施分为创面植皮组和单纯缝合皮肤组,并分析比较两组患者的临床特征和治疗情况。结果共计收治214例腹腔开放并发肠空气瘘的患者,除去23例死亡(11例多器官功能衰竭,5例腹腔出血,4例肺部感染,气道出血、坏死性筋膜炎及外伤致颅脑损伤各1例)外,191例实施确定性手术的患者纳入分析。男性156例(81.7%),年龄(46.5±2.5)岁。原发病中外伤89例(46.6%),胃肠肿瘤31例(16.2%),消化道穿孔22例(11.5%),肠梗阻17例(8.9%),急性胰腺炎和其他32例(16.8%)。腹腔开放原因依次为严重腹腔感染(137例,71.7%)、损伤控制性手术(29例,15.2%)和腹腔高压(25例,13.1%)。瘘口位置:胃15例(7.8%),小肠105例(55.0%),结肠25例(13.1%),多发瘘46例(24.1%)。单纯缝合皮肤组104例,创面植皮组87例。相较创面植皮组,单纯缝合皮肤组男性患者占比更低[74.7%(65/87)比87.5%(91/104),χ^(2)=5.176,P=0.023],年龄更大[(48.3±2.0)岁比(45.0±1.9)岁,t=-11.671,P<0.001],外伤患者占比更少[32.2%(28/87)比58.7%(61/104),χ^(2)=13.337,P<0.001];重症监护住院时间更短[(8.9±1.0)d比(12.7±1.6)d,t=19.281,P<0.001],总住院时间更短[(29.3±2.0)d比(31.9±2.0)d,t=9.021,P<0.001];结肠瘘占比更高[18.4%(16/87)比8.7%(9/104),χ^(2)=3.948,P=0.047],但是多发瘘更少[11.5%(10/87)比34.6%(36/104),χ^(2)=14.440,P<0.001]。瘘口管理方面,与创面植皮组比较,单纯缝合皮肤组使用3D打印肠管支架封堵方法占比更高[60.9%(53/87)比43.3%(45/104),χ^(2)=5.907,P=0.015],实施临时关腹时间更短[(9.5±0.8)d比(16.0±0.6)d,t=66.023,P<0.001],确定性手术时间间隔更短[(165.0±10.7)d比(198.9±8.3)d,t=26.644,P<0.001],生物补片使用率更低[56.3%(49/87)比71.2%(74/104),χ^(2)=4.545,P=0.033]。结论腹腔开放并发肠空气瘘以男性患者多发,创伤和胃肠肿瘤为常见病因,严重腹腔感染为腹腔开放的主要原因;瘘口位置以小肠多见。肠液收集回输及3D打印肠瘘支架封堵后行创面植皮及单纯缝合皮肤法是处理腹腔开放并发肠空气瘘的有效方法,更早地进行单纯缝合皮肤法关腹可缩短确定性手术等待时间及减少生物补片使用率。