不同浓度伏立康唑对人急性单核细胞白血病细胞株来源巨噬细胞免疫功能的影响

目的探讨不同伏立康唑药物浓度对人急性单核细胞白血病细胞株(human acute monocytic leukemia cell line,THP-1细胞株)来源巨噬细胞免疫功能的影响。方法THP-1来源巨噬细胞中加入最终浓度为0、0.25、0.5、1、2、4、8、16、32、64μg/mL的伏立康唑,加入灭活烟曲霉菌液(inactivated Aspergillus fumigatus liquid,IAFL),培养箱孵育6 h。检测培养上清液中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)及白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)的浓度;流式细胞仪检测THP-1来源巨噬细胞膜表面Toll样受体-2(Toll like receptor-2,TLR2)、Toll样受体-4(Toll like receptor-4,TLR4)、树突状细胞相关C型凝集素-1(dendritic cell-associated C-type lectin-1,Dectin-1)的表达。结果加入浓度4~64μg/mL伏立康唑时,培养上清液中TNF-α、IL-1β的浓度较对照组(仅含THP-1来源巨噬细胞和灭活烟曲霉菌液)明显升高(P均<0.05),在伏立康唑的浓度16μg/mL和8μg/mL时,TNF-α和IL-1β浓度分别达到峰值。IL-10浓度在不同伏立康唑浓度组中均无显著性差异(P>0.05)。加入浓度1~64μg/mL伏立康唑时,巨噬细胞膜表面TLR2、TLR4、Dectin-1平均荧光强度(median fluorescence intensity,MFI)较灭活烟曲霉菌液对照组均明显升高(P<0.05)。在伏立康唑浓度为4μg/mL、4μg/mL、1μg/mL时,细胞膜表面TLR2、TLR4、Dectin-1的平均荧光强度分别达到峰值。结论在灭活烟曲霉菌液存在时,伏立康唑浓度在4~64μg/mL时可以刺激THP-1来源巨噬细胞TNF-α、IL-1β分泌明显增加,细胞膜表面TLR2、TLR4和Dectin-1的表达增强。但这种加强并不是随伏立康唑剂量增加而持续增高。

宿主免疫在肺曲霉菌病发生发展中的作用

近年来,随着广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素等药物的广泛应用以及器官移植的广泛开展,肺曲霉菌病的患病率呈现逐年升高的趋势。机体通过固有免疫系统和适应性免疫系统防御曲霉菌的入侵,免疫细胞及各种细胞因子均参与机体的防御机制,构成人体复杂、高效的免疫防御体系。宿主免疫在肺曲霉菌病发生发展中具有重要作用,但不同的免疫状态导致肺曲霉菌病的临床表现各不相同。因此,深入了解肺曲霉菌病的发病机制及机体防御反应,可以为肺曲霉菌病的诊断及治疗提供理论依据。

亚胺培南/西司他丁和美罗培南治疗机械通气患者痰分离铜绿假单胞菌的耐药风险差异

目的了解亚胺培南/西司他丁、美罗培南治疗机械通气患者多重耐药铜绿假单胞菌感染的耐药情况及药物疗效。方法选取某院2010年1月—2015年12月痰培养为耐药铜绿假单胞菌的78例机械通气患者,分为亚胺培南/西司他丁治疗组(44例)和美罗培南治疗组(34例),比较两组患者的基础状况,细菌对所用抗菌药物产生耐药的时间,以及药物疗效差异。结果两组患者的基础资料具有可比性,应用亚胺培南/西司他丁和美罗培南治疗前,两组患者分离的铜绿假单胞菌对喹诺酮类、头孢他啶、哌拉西林、阿米卡星的耐药情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。应用抗菌药物治疗至第6天,亚胺培南治疗组和美罗培南治疗组患者对所使用的抗菌药物耐药率(22.73%vs 8.82%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗至第8、10、12天,亚胺培南治疗组耐药率分别为40.91%、77.27%、97.73%,均高于美罗培南治疗组(分别为17.65%、32.35%、44.12%;均P<0.05)。不同抗菌药物治疗后铜绿假单胞菌产生耐药的平均时间:亚胺培南/西司他丁治疗组为9.0d,美罗培南治疗组为13.5 d。两组患者疗效(64.71%vs 74.19%)比较,差异无统计学意义(P=0.41)。结论应用亚胺培南/西司他丁治疗机械通气患者多重耐药铜绿假单胞菌感染发生耐药的风险高于美罗培南,治疗第7天两组患者药物疗效无明显差异。

败血症患者血小板计数与预后关系

目的了解败血症患者血小板水平与预后关系。方法对54例败血症患者进行回顾性分析,观察菌落归属、初次血培养阳性时血小板水平及病程严重程度(APACHEⅡ)对预后的影响,并分析不同菌落归属患者血小板水平、APACHEⅡ及其预后间的关系。结果初次血培养阳性时血小板计数和APACHEⅡ与预后密切相关,而与菌落归属无相关性。血小板计数<100×109/L者APACHEⅡ评分明显升高(P<0.05),不同菌落属感染患者血小板水平、APACHEⅡ与预后间差异无统计学意义。结论败血症患者血小板水平与APACHEⅡ评分及预后密切相关,血小板水平能较好的反映败血症患者病情及预后。

阶梯渐进式案例教学在住院医师呼吸机培训的应用

目的探讨阶梯渐进式案例教学在住院医师呼吸机培训的应用。方法对首都医科大学宣武医院住院医师进行呼吸机培训,所有住院医师随机分为实验组(32人)及对照组(30人)。对照组采用理论授课及课后临床观摩的传统教学方法;实验组采用阶梯渐进式案例教学方法分4步逐渐加深教学深度及难度:(1)理论授课;(2)观察不同机械通气模式下猪离体肺脏的形态变化;(3)无创及有创呼吸机模拟临床环境案例教学;(4)生理驱动高仿真电脑模拟人复杂案例教学。两组住院医师培训后均进行理论考试、技能考试和发放问卷调查,观察培训效果及住院医师对培训认可程度。结果实验组与对照组理论考试成绩分别为90.6±4.2分与87.2±5.2分(P=0.007),实验组与对照组理论技能考试成绩分别为89.4±4.8分与84.8±5.1分(P=0.001)。实验组90.6%的人认同该教学方法,96.9%的人认为使学生巩固理论知识,100%的人认为可以提高临床实践技能。结论阶梯渐进式案例教学可以提高住院医师呼吸机培训教学效果。

非重症及重症脓毒症患者外周血单核细胞炎性因子分泌及Toll样受体4表达的研究

目的 观察革兰阴性菌感染的非重症及重症脓毒症患者内毒素（LPS）刺激后外周血单核细胞炎性因子分泌及TLR4的表达.方法 以我院ICU革兰阴性菌感染所致脓毒症52例患者为研究对象,28例非重症脓毒症患者,24例重症脓毒症患者,选取30例健康对照者.所有人均晨起空腹采血,分离外周血单核细胞,将细胞加入1 μg/mL细菌LPS培养24 h后流式细胞仪检测单核细胞表面TLR4的表达,同时应用放射免疫法测定外周血单核细胞培养液中TNF-α、IL-10的浓度.结果 ①重症脓毒症患者单核细胞培养上清液中TNF-α的浓度低于非重症脓毒症患者及健康对照组（P〈0.05）,但IL-10浓度高于其他两组（P〈0.05）,IL-10/TNF-α比值明显高于非重症脓毒症患者及健康对照组（P〈0.01）.②三组患者外周血单核细胞LPS刺激后,细胞表面TLR4表达差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 重症脓毒症患者外周血单核细胞体外给予LPS刺激后,促炎因子表达较非重症脓毒症组下降,且伴有抗炎因子表达的上调,IL-10/TNF-α比值明显升高,显示重症脓毒症患者存在更加严重的免疫抑制现象,但这种现象不能单纯用细胞膜表面TLR4的表达解释,其可能存在更复杂的机制.

不同剂量地高辛在呼吸机机械通气肺心病患者的不良反应观察

目的观察呼吸机机械通气的慢性肺源性心脏病患者使用不同剂量地高辛治疗的不良反应发生情况。方法回顾性分析80例呼吸机机械通气的慢性肺源性心脏病患者,按地高辛使用情况分成三组,36例接受0.125 mg地高辛治疗,12例接受0.25mg地高辛治疗,32例非地高辛治疗患者作为对照。三组患者治疗7天后,测定地高辛浓度,患者BNP、UCG的情况,观察地高辛不良反应状况。结果治疗7天后,0.125 mg地高辛组患者与非地高辛组患者相比BNP改善明显,且不良反应发生率低。0.25mg地高辛治疗组患者由于出现明显的心律失常,给予地高辛减量或停用,均未用至7天。结论 0.125 mg地高辛治疗呼吸机机械通气的慢性肺心病患者相对安全,可以改善患者的心功能。

非支气管哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎在亚急性咳嗽患者中的诊断

目的探讨非支气管哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(nonasthmatic eosinophilic bronchitis,NAEB)在呼吸科门诊的亚急性咳嗽患者中的诊断情况。方法收集2016年6月至2016年11月间于首都医科大学宣武医院呼吸科门诊就诊的以咳嗽为主诉且胸部影像无异常,持续时间在3~8周的患者94例,行呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,Fe NO)、肺功能及支气管激发试验检查,气道反应正常的患者进一步行诱导痰检查。在气道反应正常的患者中,分析NAEB组与其他病因组临床资料的差异。结果 94例亚急性咳嗽患者中,诊断感染后咳嗽40例(42.6%),NAEB 25例(26.6%),咳嗽变异性哮喘21例(22.3%),上气道咳嗽综合征5例(5.3%),胃食管反流2例(2.1%),支气管内膜结核1例(1.1%)。支气管激发试验阴性71例,其中诱导痰成功55例(成功率77%)。NAEB组与其他病因组在性别、年龄、体重指数、吸烟指数、咳嗽持续时间、1秒钟最大力气呼出的气体量(forced expiratory volume in one second,FEV1.0)/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV1.0%预计值等指标比较差异无显著性。诱导痰嗜酸粒细胞百分比中位数在NAEB组是6.6(3.7,9.5),在其他病因组是1.2(0.0,1.9),两组间差异具有显著性(P=0.001)。Fe NO在NAEB组的中位数是61(29.0,137.0)ppb,在其他病因组的中位数是27(19.5,32.7)ppb,两组间差异具有显著性(P=0.018)。结论在亚急性咳嗽患者中应注意识别NAEB患者,对亚急性咳嗽患者开展诱导痰及Fe NO检查有助于NAEB的及早诊断。

疏风解毒胶囊治疗老年社区获得性肺炎患者的疗效评价

目的:评价疏风解毒胶囊治疗老年社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)的临床疗效及安全性。方法:将100例老年CAP病人入院随机分成治疗组与对照组。治疗组病人予莫西沙星静滴,0.4g/d,连续7日,同时予疏风解毒胶囊口服,每次4粒,每日3次,连续7日;对照组予莫西沙星静脉滴注,0.4g/d,连续7日。观察两组病人治疗前后主要临床症状、体征、感染性相关指标、胸片DR变化情况,并评定病人临床治疗效果、不良反应发生情况。结果:与对照组比较,治疗组主要临床症状、体征恢复时间明显缩短(P<0.05),退热疗效尤其显著(P<0.01),而且血白细胞、中性粒细胞比例、C反应蛋白及降钙素原等感染性指标在治疗后第3日显著降低(P<0.05,P<0.01),第7日基本恢复正常;胸部DR提示治疗组炎症病灶完全吸收率明显高于对照组(P<0.05);治疗组总有效率明显高于对照组(P<O.05)。两组均未见严重不良反应发生。结论:疏风解毒胶囊联合莫西沙星治疗能促进老年CAP病人临床症状的改善,加速病人恢复。

呼出气一氧化氮在慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者中的应用价值

【目的】探讨呼出气一氧化氮(FeM())在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者中的应用价值。【方法】募集2018年10月至2019年9月本院诊治的AECOPD患者59例。入院当天进行FeNO及血常规检测.收集自发痰或诱导痰进行痰细胞分类分为病毒组、细菌组、嗜酸细胞组,比较三组FeN()值及FeNO>32ppb的百分比。【结果】59例AECOPD住院患者中病毒组29例,细菌组20例,嗜酸细胞组10例;FeNO值在细菌组最低(中位数28.5ppb,四分位区间19.5〜36.75);病毒组(中位数38.0ppb,四分位区间31.0〜49.5)及嗜酸细胞组(中位数46.0ppb,四分位区间37.0〜80.5)均显著高于细菌组(P<0.05),但病毒组与嗜酸细胞组比较差异无统计学意义(P>0.05)。病毒组、细菌组、嗜酸细胞组FeNO大于32ppb的百分率分别为75.9%(22/29)、35%(7/20)和100%(10/10),组间比较差异具有显著性(P<0.05),其中细菌组最低。【结论】在AECOPD的住院患者,及早进行FeNO检测,有助于识别AECOPD的表型,升高的FeNO更倾向于病毒感染及嗜酸细胞型COPD,而正常范围的FeNO更倾向细菌感染,有助于指导临床抗生素及糖皮质激素的选择。

基础疾病对严重急性呼吸综合征患者预后的影响

回顾性分析宣武医院2003年5月至6月收治的212例严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome,SARS)患者的临床资料,观察患者发病前合并的基础疾病与死亡及出院时胸片吸收情况的关系。发现有基础疾病的患者,病死率(20.7%)显著高于无基础疾病患者(4.5%,P=0.000);合并2种或者2种以上基础疾病的患者,病死率明显高于合并一种基础疾病及无基础疾病的患者(P值分别为0.008、0.000);在糖尿病、高血压、冠心病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺病、肝炎/肝硬化6种疾病中,采用Logistic回归分析,发现脑血管病、肝炎/肝硬化是SARS患者死亡的主要危险因素(P值分别为0.000、0.001),糖尿病未明显增加SARS患者的病死率。治愈的SARS患者,合并基础疾病组胸片遗留病变者(60.4%)显著高于无基础疾病组(29.9%,P=0.001)。提示SARS患者合并基础疾病者病死率明显升高,随着合并的基础疾病的增多,病死率明显上升。肝炎/肝硬化及脑血管病是死亡的危险因素;基础疾病使SARS患者肺部损伤加重、恢复慢。糖尿病未明显增加SARS患者的病死率,提示糖尿病可能对患者避免SARS引起的急性肺损伤起一定作用。

高校建筑照明节能设计分析

随着国民经济的快速发展和社会进步,高等教育在全社会愈加被关注和重视,校园规模和数量也随着受教育者的数量 增加而不断扩大,教室的数量也大幅度增加。为使师生有舒适的教学和学习的环境,无论是教室的面积、设施和照度,政府 教育部门都付出了十分的努力。但由于管理模式的限制,以及全员的节能意识的淡薄,教室在白天室内照度很高的情况下, 仍然普遍存在开灯作业;即使室内无人或人数很少的情况下,也是全部开启室内照明。夜间许多教室,即使仅有几个学生在 教室自习,但室内照明全部开启,绝不会有师生因为只有少数人而仅开几盏灯。长明灯比比皆是,人走不熄灯的现象到处存 在。这种有形和无形的浪费,给校方的水电支出带来了沉重的负担。

“互联网+教育”在住院医师呼吸机培训中的作用

目的评价“互联网+教育”模式较传统培训模式,在住院医师呼吸机培训中的优点及不足,为提高培训效果提供参考依据。方法以参加首都医科大学某医院呼吸机培训班的住院医师为观察对象,分为2020年对照组21人及2021年实验组22人。对照组采用传统培训方法,实验组采用“互联网+教育”模式。两组住院医师培训后进行考试和问卷调查,采用独立样本t检验,比较两组住院医师的培训效果及对培训方式的认可程度。结果对照组与实验组住院医师呼吸机操作知识考试成绩分别为80.0±9.1分和85.8±7.9分,实验组的成绩显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),对照组与实验组住院医师呼吸机理论知识成绩分别为82.5±7.5分和85.9±7.4分,两组之间无显著差异(P>0.05)。实验组77.3%的住院医师认为“互联网+教育”模式提高了住院医师的呼吸机操作技能,86.4%认同“互联网+教育”模式,均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论“互联网+教育”模式有助于住院医师提升呼吸机操作技能,但对理论知识的提升无明显改善。

单一与联合用药对机械通气感染铜绿假单胞菌的耐药性差异及疗效比较

目的分析单一用药与联合用药对机械通气患者下呼吸道感染铜绿假单胞菌产生耐药的风险差异,为临床治疗铜绿假单胞菌感染提供参考依据。方法 2007年1月-2011年6月92例痰培养为非多药耐药的铜绿假单胞菌的机械通气患者,单独使用头孢他啶治疗或头孢他啶联合阿米卡星治疗,观察两组患者耐药性产生的差异,同时以肺部感染评分监测两组患者感染控制状况。结果 92例患者中43例单独使用头孢他啶治疗,49例使用头孢他啶联合阿米卡星抗感染治疗;单因素分析结果显示,APACHEⅡ评分≥16分,分离出铜绿假单胞菌前1周内使用过亚胺培南/西司他丁治疗,是产生耐药性改变的高危因素(P<0.05);logistic多元回归分析显示,分离出铜绿假单胞菌前1周接受亚胺培南治疗是产生耐药性变化的独立危险因素;以肺部感染评分监测两组患者感染控制状况显示,联合用药组感染控制明显好于单独用药组。结论与单一用药相比,联合用药并不减少铜绿假单胞耐药风险,治疗前应用亚胺培南/西司他丁可以增加耐药风险,联合用药的感染控制明显优于单一用药。

亚临床型甲状腺功能减退症合并深静脉血栓一例

患者女,72岁.因行走时突发昏厥伴意识丧失半小时由120急救车送我院急诊.来诊时患者呼之不应,面色青紫,自主呼吸5～8次/min,心率50次/min,血压70/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,血氧饱和度（SPO2）60%～70%,急行气管插管呼吸机辅助呼吸,并给予强心升压治疗,10 h后症状缓解转入呼吸科ICU.转入ICU后体检：患者神清,气管捕管呼吸机机械通气,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心律不齐,心率80次/min,双下肢无明显水肿,双侧小腿周径相同;血气分析：pH：7.369,PaO2 65.8 mm Hg,PaCO2 30.2 mm Hg,D-二聚体0.5 mg/L;血管超声检查：左侧腓肠肌静脉丛血栓形成;超声心动图（UCG）：右心负荷增大,右房右室扩大（右房横径54 mm）,右室壁肥厚,收缩期肺动脉压（SPAP）：52 am Hg,ECG：窦性心律,房性早搏,SIQⅢ 波形伴右束支传导阻滞.

脓毒症患者单个核细胞Toll样受体4表达与内毒素耐受的关系

目的观察革兰阴性菌感染所致脓毒症患者外周血单个核细胞Toll样受体4(TLR4)的表达与内毒素耐受之间的关系。方法以重症监护病房治疗的32例革兰阴性菌感染所致脓毒症患者为研究对象,另选20例为健康对照组。两组入选人员均晨起空腹采血,分离外周血单个核细胞,采用流式细胞仪技术检测单个核细胞表面TLR4的表达;另一部分外周血分离单个核细胞,并加入1μg/ml脂多糖(LPS)培养24h,同样进行流式细胞仪检测单个核细胞表面TLR4的表达。并应用放射免疫法测定血清及外周血单个核细胞培养液中TNF-α、IL-6的浓度。结果 (1)脓毒症组外周血单个核细胞表面TLR4表达、血清细胞因子TNF-α、IL-6浓度均明显高于健康对照组(均P<0.001)。(2)脓毒症组患者外周血单个核细胞经LPS刺激后培养上清液中TNF-α、IL-6的浓度显著低于健康对照组(均P<0.05),脓毒症组患者外周血单个核细胞经LPS刺激后TLR4表达较刺激前轻度下调,但刺激前后组间无统计学差异(P>0.05)。结论脓毒症患者外周血单个核细胞体外给予大剂量LPS刺激后可以产生内毒素耐受,但这种现象不能单纯用TLR4的表达下调解释,其可能存在更复杂的机制。内毒素耐受状况下,单个核细胞表现为促炎因子表达的明显下调。

机械通气患者下呼吸道标本铜绿假单胞菌产生耐药风险因素的分析研究

目的:分析机械通气患者下呼吸道标本铜绿假单胞菌产生耐药的风险因素,为合理使用抗菌药物提供科学依据。方法:2006年1月至2009年1月,调查78例痰培养为铜绿假单胞菌阳性的机械通气患者,观察铜绿假单胞菌对治疗药物产生耐药的时间,分析患者年龄、性别、基础疾病、APACHEⅡ评分、治疗前1周用药情况、治疗前入住ICU时间、联合应用万古霉素或氟康唑对铜绿假单胞菌产生耐药的影响。结果:78例患者中男37例,女41例,年龄45～82岁,平均(68±10)岁。78例患者中43例用头孢他啶2 g+0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注,1次/8 h;35例用哌拉西林-他唑巴坦4.5 g+0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注,1次/6 h。铜绿假单胞菌产生耐药的患者共28例,产生耐药的时间4～24 d,头孢他啶治疗的43例患者中有21例细菌产生耐药,产生耐药的平均时间为8.9 d;哌拉西林-他唑巴坦治疗的35例患者有7例细菌产生耐药,产生耐药平均时间为16.7 d。logistic多元回归分析显示:在铜绿假单胞菌分离出前1周应用亚胺培南治疗为铜绿假单胞菌产生耐药的独立危险因素。结论:头孢他啶治疗铜绿假单胞菌产生耐药的风险高于哌拉西林-他唑巴坦治疗。治疗前应用亚胺培南可增加铜绿假单胞菌耐药的风险。

吡非尼酮治疗特发性肺间质纤维化安全性Meta分析

目的：评价吡非尼酮治疗特发性肺间质纤维化（ IPF）的安全性。方法以“吡非尼酮”“特发性肺间质纤维化”“pirfenidone”“idiopathic pulmonary fibrosis”“IPF”为关键词，检索PubMed、Cochrane图书馆、EMbase、中国知网、万方数据库（1999年1月至2015年1月），筛选吡非尼酮治疗IPF的随机对照试验（ RCT）。试验组单独口服吡非尼酮，对照组口服安慰剂。结局指标主要终点事件是吡非尼酮不良反应发生率。使用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入4篇文献，包括5项RCT，试验组945例，对照组766例。试验组多种不良反应发生率明显高于对照组，包括胃肠不适[12.6%（101/804）比5.2%（40/766），RR=2.31，95%CI为1.63~3.29，P〈0.01]、恶心[34.6%（241/695）比15.0%（99/659），RR=2.373，95%CI为1.92~2.92，P〈0.01]、呕吐[13.3%（83/623）比6.3%（39/624），RR=2.13，95%CI为1.48~3.06，P〈0.01]、腹泻[25.8%（161/623）比20.4%（127/624），RR=1.27，95%CI 为1.03~1.56，P =0.02]、厌食[15.2%（122/804）比4.7%（36/766），RR=3.10，95%CI 为2.16~4.46，P 〈0.01]、肝功能异常[6.0%（49/804）比1.7%（13/766），RR=2.48，95%CI为1.46~4.23，P〈0.01]、皮疹[30.4%（189/623）比10.3%（64/624） RR=2.95，95%CI为2.27~3.83，P 〈0.01，]、光敏性反应[24.7%（129/526）比6.1%（30/489）， RR=5.54，95%CI为1.78~17.30，P〈0.01]、失眠[10.4%（65/623）比6.6%（41/624），RR=1.59，95%CI为1.09~2.31，P〈0.01]、头晕[16.4%（120/732）比9.8%（72/731），RR=1.67，95%CI为1.27~2.19，P〈0.01]、疲劳[25.6%（178/695）比16.3%（108/659），RR=1.60，95%CI 为1.29~1.98，P〈0.01]和体重下降[10.1%（63/623）比5.4%（34/624），RR=1.85，95%CI为1.24~2.77， P=0.03]。而吡非尼酮治疗相关严重不良反应差异无统计学意义[26.5%（165/623）比26.4%（165/624），RR=1.00，95%CI为0.83~1.20，P=0.94]。与对照组比较，试验组停药发生率较高，差异有统计学意义[14.6%（117/804）比9.0%（69/766），RR=1.62，95%CI为1.22~2.15，P〈0.01]。结论吡非尼酮以胃肠道、皮肤、神经系统损伤，以及疲劳和体重下降等常见。不良反应轻微，多可恢复，无明显后遗症。吡非尼酮安全性及耐受性相对良好。

吡非尼酮治疗特发性肺间质纤维化疗效Meta分析

目的评价吡非尼酮治疗特发性肺间质纤维化疗效。方法以"吡非尼酮"、"特发性肺间质纤维"、"pirfenidone"、"idiopathic pulmonary fibrosis"为关键词,检索Pub Med、Cochrane图书馆、EMbase、中国知网、万方数据库,筛选吡非尼酮治疗特发性肺间质纤维化的随机对照试验,检索日期为1999年1月至2014年12月。干预措施为吡非尼酮与安慰剂对照比较。结局指标主要终点事件是肺活量的改变量或用力肺活量占预计值百分比变化值,次要终点事件为疾病无进展生存期。使用Rev Man5.2软件进行Meta分析。结果共5项随机对照试验纳入Meta分析。与安慰剂组比较,用药组肺活量的改变量减小,差异有统计学意义[MD=0.08,95%CI(0.02,0.12),P=0.00005],吡非尼酮组肺活量下降幅度较少。用力肺活量占预计值百分比变化下降值,差异有统计学差异[OR=0.43,95%CI(0.28,0.64),P<0.00001],吡非尼酮组发生用力肺活量占预计值百分比下降的幅度较小,是保护因素。疾病无进展生存期差异有统计学差异[HR=0.57,95%CI(0.39,0.85),P<0.0001],吡非尼酮组可延缓特发性肺间质纤维化疾病进展,是保护因素。结论吡非尼酮能够延缓特发性肺间质纤维化患者肺功能下降,并且减缓疾病进展。

呼吸道病毒检测在亚急性咳嗽患者中的应用价值

目的探讨呼吸道病毒检测在亚急性咳嗽患者中的应用价值。方法收集2016年6月至2016年11月本院呼吸门诊就诊的亚急性咳嗽且胸部影像正常的患者94例,行呼出气一氧化氮(FeNO)、肺功能及支气管激发试验检查,选择支气管激发试验正常的患者进一步留取诱导痰。采用聚合酶链式反应(PCR)检测诱导痰的呼吸道病毒情况,比较病毒阳性患者与非支气管哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(NAEB)组、其他病因组临床指标的差异。结果 94例亚急性咳嗽患者,23例为激发试验阳性,71例为激发试验阴性。71例激发试验阴性患者进行诱导痰处理,失败16例,成功55例。94例患者进行FeNO检测无失败情况,进行最终诊断后,50例(53.2%)为感染后咳嗽,21例(22.3%)为咳嗽型哮喘、15例(16.0%)为NAEB、5例(5.3%)为上气道咳嗽综合征、3例为其他(3.2%)。PCR方法检测诱导痰呼吸道病毒,阳性26份,其中鼻病毒19例,腺病毒4例,甲型流感病毒2例,人偏肺病毒1例。支原体检测均阴性。55例的诱导痰细胞分类及病毒结果,分为病毒组(26例),NAEB组(15例),其他病因组(14例)。病毒组诱导痰淋巴细胞百分比明显高于其他两组(P<0.05);NAEB组诱导痰嗜酸性粒细胞百分比及FeNO数值明显高于其他两组(P<0.05)。结论采用PCR检测诱导痰有助于明确亚急性咳嗽患者呼吸道病毒感染情况。仅采用诱导痰细胞分类及FeNO检测可能导致NAEB的过度诊断。