《水源性高碘地区和高碘病区的划定》(GB/T 19380-2016)标准实施4年后河南省儿童碘营养状况调查

目的了解《水源性高碘地区和高碘病区的划定》(GB/T 19380-2016)标准(以下简称新标准)实施4年后(2021年)河南省儿童碘营养状况和居民户非碘盐食用情况,为科学调整干预策略提供依据。方法2021年,按照新标准的要求,并依据河南省2017-2020年水碘调查结果,在全省47个存在高碘行政村(居委会,以下简称行政村)的县(市、区,以下简称县)开展水源性高碘地区儿童碘营养状况调查。每个县选取5个水碘中位数>100μg/L的行政村作为调查村,采集水样测定水碘含量;每个调查村抽取40名8~10岁非寄宿学生(年龄均衡、男女各半,不足40名时年龄扩大到6~12岁)作为调查对象,采集其家中食用盐盐样和随机1次尿样检测盐碘、尿碘含量,同时测量儿童甲状腺容积。并进一步对停供碘盐措施<4年(新高碘地区)和>10年地区(原高碘地区)的监测结果进行比较分析。结果全省共监测257个行政村,水碘范围为1.6~609.5μg/L,中位数为132.5μg/L。共对8611名儿童进行盐碘、尿碘、甲状腺容积检测,非碘盐率为58.3%(5017/8611),尿碘中位数为342.2μg/L,甲状腺肿大率为2.9%(250/8611)。新高碘地区水碘中位数(153.0比118.4μg/L)、儿童尿碘中位数(371.6比287.7μg/L)及甲状腺肿大率[3.8%(211/5537)比1.3%(39/3074)]均高于原高碘地区,差异均有统计学意义(Z=583.12、-14.09,均P<0.001;χ^(2)=44.40,P<0.001);而非碘盐率低于原高碘地区[37.2%(2057/5537)比96.3%(2960/3074)],差异有统计学意义(χ^(2)=2841.37,P<0.001)。结论2021年河南省水源性高碘地区儿童碘营养处于过量状态,但居民户非碘盐率较低。应全力保障新标准实施后高碘地区非碘盐的精准供应,并加强重点人群碘营养监测和健康教育工作,防止高碘危害。

2017和2019年河南省水源性高碘地区儿童碘营养及病情监测结果比较

目的比较2017年河南省原水源性高碘地区和2019年新划定水源性高碘地区未加碘食盐覆盖情况、儿童碘营养和甲状腺肿大率变化趋势。方法采用横断面调查方法,2017年对河南省20个原高碘县(市、区)全部进行居民户食用盐监测,并从中选取10个县(市、区)开展水碘、8~10岁儿童尿碘和甲状腺容积监测,共采集盐样4430份、尿样1012份,测量1012名儿童甲状腺容积。2019年对新划定的55个含有高碘行政村的县(市、区)全部开展居民户食用盐、水碘、8~10岁儿童尿碘和甲状腺容积监测,共采集盐样9835份、尿样9830份,测量8896名儿童甲状腺容积。对两年的监测结果进行比较,并采用单因素logistic回归分析儿童尿碘和甲状腺肿大率之间的关系。结果2019年新划定高碘地区的水碘含量较2017年原高碘地区明显下降(119.8比191.0μg/L),差异有统计学意义(Z=-2.48,P=0.013)。2019年未加碘食盐率仅为35.5%(3494/9835),显著低于2017年的未加碘食盐率(96.2%,4263/4430,χ^(2)=4536.74,P<0.001)。2017和2019年儿童尿碘中位数分别为338.2和317.8μg/L,二者比较差异有统计学意义(Z=-2.46,P=0.014)。2017和2019年儿童甲状腺肿大率分别为1.5%(15/1012)和2.1%(187/8896),二者比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.76,P=0.185)。单因素logistic回归分析结果显示,以尿碘<100μg/L组为对照组,随着尿碘水平的增高(100~199、200~299、≥300μg/L组),甲状腺肿大风险增加(但肿大率均未超过5%),差异均有统计学意义[比值比(OR)=8.64、7.68、10.69,均P<0.05]。结论实施新的水源性高碘地区划定标准后,河南省未加碘食盐供应相对滞后,儿童碘营养水平仍然偏高,但甲状腺肿大率较稳定。

2017-2020年河南省生活饮用水碘含量调查结果分析

目的调查河南省居民生活饮用水碘含量,明确河南省水碘分布特征。方法2017年,在河南省全部县(市、区,以下简称县),以乡(镇、街道办事处,以下简称乡)为单位开展生活饮用水碘含量调查;并对调查发现的水碘含量在10μg/L以上的乡,以行政村(居委会,以下简称行政村)为单位开展生活饮用水碘含量调查。2018-2020年,对从未检测过水碘含量或更换水源后尚未检测过水碘含量的行政村进行补充调查。每个采样点采集不少于25 ml水样,采用硫酸铈催化分光光度法检测水碘含量。结果2017-2020年,河南省水碘中位数为8.20μg/L。共在全省18个省辖市、160个县、2465个乡的50124个行政村进行水碘含量调查,其中,65.5%(32807/50124)的行政村水碘中位数<40μg/L,属于碘缺乏地区;16.9%(8473/50124)的行政村水碘中位数在40~100μg/L,属于适碘地区;17.6%(8844/50124)的行政村水碘中位数>100μg/L,属于水源性高碘地区。结论河南省外环境整体处于碘缺乏状态,大部分行政村为碘缺乏地区,水源性高碘地区和适碘地区均有一定比例的存在。

2020年河南省适碘地区居民碘营养状况分析

目的了解河南省适碘地区居民的碘营养状况, 为制定分类指导、科学补碘策略提供依据。方法 2020年, 在河南省156个县, 每个县按照东、西、南、北、中划分为5个片区, 每个片区抽取1个乡, 每个乡抽取1所小学, 每所小学抽取40名8~10岁儿童;另外, 在每个乡抽取20名孕妇作为调查对象。采集儿童和孕妇家中食用盐盐样和随意1次尿样, 检测盐碘和尿碘含量。抽取1/3的监测县, 检查抽中儿童甲状腺容积。分析其中适碘地区(行政村水碘中位数为40~100 μg/L)居民碘营养状况。结果在适碘地区, 共检测儿童家中食用盐盐样2 097份, 合格碘盐食用率为93.6%(1 962/2 097);共检测儿童尿样2 096份, 尿碘中位数为288.0 μg/L。儿童甲状腺肿大率为0.7%(5/723)。共检测孕妇家中食用盐盐样1 068份, 合格碘盐食用率为93.0%(993/1 068)。共检测孕妇尿样1 068份, 尿碘中位数为232.7 μg/L。按水碘(40~59、60~79、80~100 μg/L)分组, 儿童尿碘中位数分别为273.8、288.6、305.9 μg/L, 组间比较差异有统计学意义(H = 15.79, P < 0.001);儿童甲状腺肿大率均≤2%, 组间比较差异有统计学意义(χ2 = 7.31, P = 0.026);孕妇尿碘中位数比较差异无统计学意义(H = 1.82, P = 0.402)。不同水碘条件下, 盐碘高浓度亚组(≥21 mg/kg)和低浓度亚组(< 21 mg/kg)儿童、孕妇尿碘水平比较, 差异均无统计学意义(均P > 0.05)。结论河南省适碘地区儿童碘营养水平偏高, 孕妇碘营养适宜, 儿童甲状腺肿大率处于较低水平。建议在适碘地区开展连续监测, 综合评估人群碘营养状况, 分地区、分人群采取不同的补碘措施。

2020年河南省儿童和孕妇碘营养状况调查分析

目的了解河南省8~10岁儿童和孕妇碘营养状况。方法 2020年3-9月, 采用横断面调查方法, 在河南省18个省辖市和9个直管县(统称省辖市)的155个县(市、区), 每个县(市、区)按东、西、南、北、中5个方位各抽取1个乡, 每个乡抽取1所小学, 每所小学抽取8~10岁非寄宿儿童40名(男女各半);每个乡抽取孕妇20名。分别采集儿童、孕妇家中食用盐盐样和随机1次尿样, 检测盐碘、尿碘含量;并检查每个省辖市所辖1/3监测县(市、区)儿童的甲状腺容积。结果共采集8~10岁儿童家中食用盐盐样31 645份, 盐碘中位数为25.8 mg/kg, 碘盐覆盖率为97.8%(30 941/31 645), 合格碘盐食用率为93.4%(29 545/31 645);采集孕妇家中食用盐盐样15 234份, 盐碘中位数为25.7 mg/kg, 碘盐覆盖率为98.1%(14 937/15 234), 合格碘盐食用率为92.2%(14 040/15 234)。共检测8~10岁儿童尿样31 642份, 尿碘中位数为235.0 μg/L;检测孕妇尿样15 234份, 尿碘中位数为196.5 μg/L。检查儿童甲状腺容积13 792例, 甲状腺肿大率为1.2%(165/13 792)。结论河南省8~10岁儿童碘营养处于超适宜量水平, 甲状腺肿大率< 5%;孕妇碘营养处于适宜水平。

医院污水中大肠埃希菌的耐药谱及Ⅰ类整合子分析

目的调查医院污水中多重耐药菌污染情况及其耐药基因和Ⅰ类整合子携带情况。方法采集河南省郑州大学第一附属医院污水,使用16S rRNA测序和微量生化反应管鉴定细菌种属;采用PCR扩增耐药基因和Ⅰ类整合子基因盒,计算其检出率。结果根据16S测序和生化反应共分离鉴定出23株大肠埃希菌。药敏试验显示23株大肠埃希菌对四环素的耐药率为62.5%(15/23),复方新诺明为56.5%(13/23),氨苄西林为56.5%(13/23)。所有菌株均对美罗培南和亚胺培南敏感。大肠埃希菌多重耐药率为56.52%(13/23)。PCR检测耐药基因携带率aadA1基因为100%,tetA基因为95.8%,aac(6’)-Ib-cr基因为79.2%,CTX基因为70.8%,tetB基因为63.5%,Qnrs基因为58.3%,SHV基因为54.2%,qepA基因为41.7%,Sul基因为35%。所有菌株均不携带KPC基因、IMP基因和NDM1基因。有21株细菌检测到Ⅰ类整合子,其中11株细菌的整合子携带空基因盒。整合子携带的大多数基因盒编码DfrA和aadA基因,有1株细菌的基因盒编码OXA-1基因。结论医院污水中的大肠埃希菌存在多药耐药现象且Ⅰ类整合子携带率高,应引起高度重视。

2021年河南省碘缺乏病实验室水碘检测能力评价

目的评价2021年河南省碘缺乏病实验室水碘外质控考核结果,提升全省碘缺乏病实验室水碘检测能力。方法组织河南省省、市、县三级疾病预防控制中心碘缺乏病实验室参加国家水碘外质控考核,采用“适合缺碘及高碘地区水碘检测的方法研究”中0~100μg/L范围的测定方法进行检测,采用参考值±不确定度的方法评价检测结果,如检测结果的平均值在考核样参考值±不确定度范围内,则考核结果合格;反之,考核结果不合格。结果全省参加外质控考核的67个实验室,反馈率和合格率均为100.0%,省市级、县级及全省碘缺乏病实验室间检测数据变异系数(CV)分别为1.5%、1.9%和1.8%,实验室内检测数据CV均值分别为0.6%、0.7%和0.7%。结论河南省省、市、县三级碘缺乏病实验室水碘检测能力整体稳定,检测准确度和精密度保持在较高水平,建议持续做好各级实验室人员检测技术培训和日常质量控制工作。

适碘地区供应碘盐和供应未加碘盐的人群碘营养现状调查

目的调查适碘地区供应碘盐和供应未加碘盐的人群碘营养现状,为制定适碘地区补碘策略提供依据。方法2021年10月,选择河南省鹿邑县作为供应碘盐的适碘地区,宁陵县作为供应未加碘盐的适碘地区。按照水碘(50~59、60~69、70~79、80~89、90~100μg/L)分层,每层选择1个行政村,每个行政村抽取8~10岁儿童和成人各100名,以及孕妇20名,采集尿样和家中食用盐盐样,检测尿碘和盐碘水平;B超法检测甲状腺情况。结果鹿邑县共采集盐样600份,碘盐覆盖率为99.8%(599/600),合格碘盐食用率为95.5%(573/600);宁陵县共采集盐样1008份,未加碘盐率为93.8%(946/1008)。鹿邑县(n=240)儿童尿碘水平(中位数)高于宁陵县(n=468,305.0比232.0μg/L,Z=-8.10,P<0.001)。鹿邑县(n=120)和宁陵县(n=53)孕妇尿碘水平比较,差异无统计学意义(240.0比236.0μg/L,Z=-1.02,P=0.306)。鹿邑县(n=238)成人尿碘水平高于宁陵县(n=486,289.0比178.5μg/L,Z=-11.14,P<0.001)。鹿邑县儿童尿碘水平(r s=0.21,P=0.001)和宁陵县成人尿碘水平(r s=0.17,P<0001)与水碘均呈正相关。鹿邑县儿童甲状腺肿大率(0.8%,2/240)和宁陵县(0.4%,2/468)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.80,P=0.586),但鹿邑县儿童甲状腺结节检出率(11.2%,27/240)高于宁陵县(1.7%,8/468,χ^(2)=27.36,P<0.001)。鹿邑县孕妇甲状腺结节检出率(23.3%,28/120)低于宁陵县(46.5%,33/71,χ^(2)=10.99,P=0.001)。鹿邑县和宁陵县成人甲状腺结节检出率比较,差异无统计学意义[29.6%(71/240)比32.9%(160/486),χ^(2)=0.86,P=0.354]。结论供应未加碘盐的适碘地区人群碘营养整体处于适宜水平;而供应碘盐的适碘地区儿童碘营养水平偏高,需要考虑供应未加碘盐或者下调碘盐浓度,而孕妇应保持目前供应碘盐政策不变。