林格氏液关节腔灌洗与欣维可腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的对比

目的观察和对比分析林格氏液关节腔灌洗与欣维可(玻璃酸钠)腔内注射对膝关节骨关节炎的临床疗效。方法将58例单膝骨关节炎患者随机分成单纯林格氏液关节腔灌洗组、单纯欣维可关节腔内注射组和关节腔灌洗+欣维可腔内注射组。采用WOMAC量表分别在治疗前、治疗后18、、12、24和52周进行治疗效果评定。所有治疗在同一医院由同一组医生完成,采用单盲(病员侧)方法。借助Stata软件,采用混合模型的方法对重复测量的资料进行分析。结果①单纯关节腔灌洗、单纯欣维可关节腔内注射和关节腔灌洗+欣维可腔内注射均在治疗后8、12和24周有明显的临床治疗效果(P<0.05),后两组在52周仍有明显的临床治疗效果(P<0.05);②单纯欣维可关节腔内注射和关节腔灌洗+欣维可腔内注射的临床治疗效果优于单纯关节腔灌洗(P<0.05);③关节腔灌洗+欣维可腔内注射治疗后1周,在减轻疼痛方面优于单纯欣维可关节腔内注射(P<0.05),在其他时段上无明显治疗差异(P>0.05)。结论单纯林格氏液关节腔灌洗及单纯欣维可关节腔内注射治疗膝关节骨关节炎均有明显的临床治疗效果,二者联合应用并不能明显增加疗效。单纯欣维可关节腔内注射治疗骨性关节炎效果佳较单纯林格氏液关节腔灌洗明显,且持续时间长,操作简单。

自体半腱和股薄肌腱移植双束重建膝关节后外侧角

目的：观察采用自体半腱和股薄肌腱移植双束重建膝关节后外侧角韧带结构的近期临床效果。方法：对21例膝关节后外侧角韧带结构损伤患者（23个膝关节），采用自体半腱和股薄肌腱移植，双束重建膝关节后外侧角韧带结构。自体半腱肌腱移植物经胫骨骨道和腓骨骨道返折分别重建胭肌腱和胭腓韧带，于胭肌腱股骨外侧髁解剖止点处钻孔固定重建的胭肌腱和胭腓韧带；股薄肌腱移植物经腓骨骨道返折重建腓侧副韧带，于腓侧副韧带股骨外侧解剖止点处钻孔固定重建的腓侧副韧带。对于合并交叉韧带损伤者，同期行关节镜下韧带重建术。术后对患者膝关节内翻稳定性和外旋活动度进行至少1年（12～31个月，平均26、7个月）随访，通过Lysholm膝关节评分法评价膝关节术前、术后功能。结果：术后1年以上的回顾性随访中，膝关节完全伸直位无膝内翻不稳定者；屈膝30°位，无膝内翻不稳定者19例，膝内翻I度不稳定伴硬性终止点者2例；俯卧位膝关节屈膝30°，所有患者小腿外旋活动均与对侧相同；Lysholm膝关节评分术前平均54.3分，术后平均89.2分。结论：自体半腱和股薄肌腱移植双束重建膝关节后外侧角韧带结构具有移植腱割取创伤小、移植材料理想、解剖等长重建及固定强度高的特点，近期疗效理想。

两种方法保存同种异体髌腱移植重建膝关节交叉韧带的光镜电镜观察

目的从实验角度观察采用程序冷冻液氮保存和-80℃深低温保存同种异体髌腱及移植重建膝关节交叉韧带后的组织学变化,为临床同种异体腱移植提供理论依据。方法分别将兔的1/2骨-髌腱-骨复合体经程序冷冻液氮保存2周和-80℃深低温保存2周后,观察冻存变化差异并行同种异体移植重建前交叉韧带,分别于术后3周和8周在光镜和电镜下观察其组织学变化。结果光镜和电镜下可见,经程序冷冻液氮保存方法处理后,冷冻损伤较-80℃深低温保存方法轻微;-80℃深低温保存组和程序冷冻液氮保存组的移植物在术后愈合过程中的组织学行为均与自体移植组相似,而程序冷冻液氮保存组更接近于自体移植组。结论经程序冷冻液氮保存和-80℃深低温保存方法冻存的兔异体髌腱重建膝关节交叉韧带后愈合过程和自体韧带移植重建过程相似,但程序冷冻液氮保存法优于传统的-80℃深低温保存法。

踝关节镜检查与镜下手术治疗

回顾性总结踝关节镜检查与镜下手术治疗的结果及经验体会 ,对 38例 44个关节的踝关节疾病患者施行踝关节镜检查与镜下手术。术后关节功能 :优 ,31个踝 ( 70 .4% ) ;良 ,7个踝 ( 15 .9% ) ;一般 ,5个踝 ( 11.4% ) ;差 ,1个踝 ( 2 .3% )。无血管及神经损伤并发症发生。踝关节镜手术的适应证广 ,经关节镜手术具有损伤小、恢复快。

110例膝关节镜下手术

1 临床资料.本组男性3例,女性8例。6例关节软骨损伤,3例韧带损伤,2例器械断裂。4例发生于盘状半月软骨切除时,6例治疗效果受到不同程度的影响:部位 例数 发生原因 对功能恢复影响胫骨髁间棘 1 碎裂钳误伤 有股骨髁软骨面 3 碎裂钳误伤 有髌软骨面 1 合钳误伤 有股骨滑车 1 锐利钝塞器刺伤 无手术器械折断 1 刮匙尖部断裂 未取,无 1 探钩尖部断裂 取出.无前交叉韧带 1 尖刀刺伤 无 1 碎裂钳误伤 无肌腱 1 碎裂钳误伤 无2 讨论.膝关节镜检查使大多数膝关节疾病和损伤患者的诊断直观、准确可靠。而镜检同时施行镜下手术治疗。

人工全膝关节置换后是否放置引流管:随机对照试验

背景:人工全膝关节置换作为膝骨关节炎晚期患者缓解疼痛、重建膝关节功能的最终修复方案,已被人们普遍接受。但置换后放置引流管与否一直存在很大争议。目的:比较初次单侧人工全膝关节置换后膝关节腔内放置引流管与否的修复效果差异。方法:选择行初次单侧人工全膝关节置换的患者102例为研究对象,随机分为2组。引流组在关闭切口前放置引流管,非引流组则直接关闭切口不放置引流管。分别记录2组置换前及置换后1,3,7 d血红蛋白及红细胞压积值,计算总失血量,评估失血情况;观测患肢置换后疼痛目测类比评分、肿胀程度、皮肤瘀斑面积、感染以及下肢深静脉血栓形成等并发症;记录置换后1年时美国膝关节协会评分。对2组患者的观测指标进行对比分析。结果与结论:1置换后引流组总失血量及异体血输血率显著高于非引流组,差异有显著性意义(P<0.05);2置换后2组患者患膝目测类比疼痛评分、肿胀程度、皮肤瘀斑面积、感染以及下肢深静脉血栓发生率差异均无显著性意义(P>0.05);3美国膝关节协会评分2组差异未见显著性意义(P>0.05);4结果表明,人工全膝关节置换后膝关节腔内不放置引流管将降低患者置换后的失血量及异体输血率,并不增加置换后肢体肿胀程度及皮肤瘀斑面积。在感染、下肢深静脉血栓发生率及膝关节功能方面放与不放置引流管亦无差异。故全膝关节置换后关节腔内不放置引流管相对安全,并无明显不良后果。

等速运动训练在肘关节内骨折术后早期康复中的应用

目的:探讨肘关节内骨折术后患者应用等速运动训练进行早期系统康复治疗的疗效。方法:选取30例肘关节内骨折患者为研究对象,均行切开复位内固定术治疗;随机选取15例于术后应用等速运动训练进行系统康复治疗,术后第4—5天,开始在无痛范围内行患肘等速持续被动运动,每天30min;术后第7—10天时,每天加做10—20min等速肌力训练;术后第12—14天,上午行30min等速持续被动运动改善关节活动度,下午行30min等速肌力训练,每周4d,2周1个疗程,共训练3个疗程。随机选取15例为对照组,术后在医师指导下行功能康复训练,术后第4—5天,在无痛范围内用手法行患肘被动活动,每天30min;术后第7—10天,加做10—20min渐进性阻力训练,术后第12—14天,上午行30min肘关节松动术,下午行30min渐进性阻力训练,每周4d,2周1疗程,共训练3个疗程,最终术后第6个月13例获得随访。结果:28例患者获得第6个月的随访;两组患者Mayo肘关节功能评分明显增加(P<0.05)和肘关节屈、伸、旋前及旋后活动度均明显改善(P<0.05)。术后第4周、第8周,等速组Mayo评分及肘关节活动度明显优于对照组(P<0.05);术后第6个月,两组康复治疗有效率均为100%;等速康复治疗组患者均未出现内固定物松动、骨折不愈合、废用性骨质疏松的征象。结论:肘关节内骨折术后患者应用等速运动装置进行早期康复治疗,可明显改善肘关节功能,加快康复进程;等速测试在康复训练过程中可以提供客观、准确数据以供制定更合理、个性化的康复训练模式;等速训练具有很好的安全性,对肢体功能恢复很有效。

金天格胶囊对膝骨关节炎患者关节液中MMP-3、TIMP-1、IL-1β、TGF-β1水平的影响（英文）

目的探讨金天格胶囊对膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者关节液中基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、基质金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)、白细胞介素-1β(IL-1β)及转化生长因子-β1(TGF-β1)的影响。方法选取90例KOA患者,分别在治疗前、治疗1个疗程、治疗2个疗程后,对患者进行WOMAC量表评分,评估患者膝关节功能。分别抽取患者膝关节腔关节液,进行酶联免疫吸附法(ELISA),测定关节液中MMP-3、TIMP-1、IL-1β、TGF-β1的含量。结果 (1)服用金天格胶囊后,患者WOMAC评分降低,膝关节功能改善。(2)与治疗前相比,治疗后关节液中MMP-3、IL-1β含量都有所降低,TIMP-1、TGF-β1含量都有所增加,差异具有统计学意义(P<0.01)。(3)随着服用金天格胶囊疗程的增加,膝关节液中MMP-3、IL-1β含量逐渐下降,TIMP-1、TGF-β1的含量逐渐升高,组间差异具有统计学意义(P<0.01)。结论金天格胶囊可以降低KOA患者关节液中MMP-3、IL-1β水平,升高TIMP-1、TGF-β1的水平,从而起到保护关节软骨、改善KOA患者膝关节功能的作用。

保留残端前交叉韧带重建对膝关节本体感觉恢复的影响临床研究

目的:观察关节镜下保留残端与非保留残端前交叉韧带(ACL)重建对膝关节本体感觉恢复的影响。方法:选择2012年2月至2013年10月期间行关节镜下ACL重建的患者136例为研究对象。将患者随机分为两组,每组68例,分别行保留残端重建及非保留残端重建。两组患者均选择自体半腱股薄肌腱为移植物。术前及术后3、6、9、12个月采用Lysholm评分评价膝关节的主观感觉及基本运动能力;采用被动活动察觉阈值、被动角度再生试验评估患者膝关节的本体感觉。比较分析两组患者的差异及患侧与健侧肢体的差异。结果:术后有104例患者获得12个月以上随访,平均随访时间19.75±6.21个月,其中保留残端组55例,非保留残端组49例。两组患者术后3、6、9及12个月的Lysholm评分显著高于术前(P<0.01),被动活动察觉阈值、被动角度再生试验显著低于术前(P<0.01)。术后3个月及6个月保留残端组膝关节的Lysholm评分高于非保留残端组(P<0.05),被动活动察觉阈值、被动角度再生试验低于非保留残端组(P<0.05)。术后3、6、9及12个月保留残端组患者被动活动察觉阈值、被动角度再生试验与健侧未见明显差异(P>0.05),术后3个月、6个月非保留残端组患者被动活动察觉阈值、被动角度再生试验高于健侧(P<0.05)。结论:ACL保残重建有利于患者术后膝关节功能及本体感觉的早期恢复。

跟腱断裂修复后早期应用等速训练仪的康复测评(英文)

背景：传统跟腱断裂修复术后石膏固定时间长,效果不佳,存在较多的术后并发症。目的：探讨跟腱断裂修复后早期应用等速训练仪进行康复训练的安全性和有效性。方法：纳入2007-09/2009-09于青岛市立医院东区就诊的跟腱断裂患者11例,其中9例在跟腱修复4周后应用Isomed-2000等速训练仪进行康复训练,时间共8周。评价指标包括Arner-Lindholm评分、踝关节活动范围、屈伸肌峰力矩值等。结果与结论：随访3~12个月,平均6个月。患者Arner-Lindholm评分优良率为88.9%,踝关节活动范围、屈伸肌峰力矩值等指标均较等速训练前显著改善（P〈0.05）,无感染和再断裂病例。结果提示跟腱断裂修复后4周应用等速训练仪行等速康复训练是安全和有效的,可为跟腱断裂后早期活动提供参考数据。

关节镜下膝关节前交叉韧带重建术45例报告

目的 :总结 45例关节镜下前交叉韧带重建的经验体会。方法 :关节镜下移植中 1 / 3骨 -髌韧带 -骨组织重建膝关节前交叉韧带 ,用于治疗前交叉韧带损伤后关节不稳定。结果 :所有患者平均随访 1 5个月。Lysholm评分由术前 57分提高到 93分。所有患膝术前前抽屉试验及Lachman试验均阳性 ,术后 2例前抽屉试验阳性 ,3例Lachman试验弱阳性。所有患者主观评价膝关节功能明显增进 ,对治疗效果满意。结论 :在关节镜直视下 ,能准确定位前交叉韧带解剖止点 ,钻制骨隧道 ,植入移植组织。采用界面挤压螺钉固定移植物 ,不需外固定。该技术具有不切开关节囊 ,损伤小 。

关节镜下应用同种异体跟腱双束重建后交叉韧带

目的:探讨应用同种异体跟腱双束重建后交叉韧带(posteriorcrucialligament,PCL)的方法并观察其早期效果。方法:2003年3月～2004年8月,对10例PCL受损患者实施关节镜下采用同种异体跟腱双束重建PCL术。其中2例合并前交叉韧带(anteriorcrucialligament,ACL)损伤,同期取自体半腱股薄肌腱重建ACL;3例合并半月板后外侧角损伤,同期取自体半腱股薄肌腱重建后外侧角。术后随访6～24个月,平均13.2个月,其中6例获得12个月以上的随访。结果:采用Lysholm评分法评价患者手术前后患膝关节功能,术前平均50.3分,术后平均91.2分。客观检查结果显示,术前所有患者均出现胫骨结节后沉,后抽屉试验及Lachman试验阳性;术后所有患者后抽屉试验及Lachman试验阴性,有3例病史较长(大于1年)的患者胫骨结节有轻度后沉。合并ACL损伤的2例患者,膝关节屈曲活动轻度受限(5°～20°)。结论:应用同种异体跟腱双束重建PCL可减少自体取材造成的损伤及相应的并发症;提前制作供材,软腱端容易通过骨道,缩短镜下操作时间,减轻手术创伤。

关节镜下异体跟腱单双束重建后交叉韧带的随机对照

背景:关节镜下重建后交叉韧带主要有单束重建和双束重建两种方式。目的:随机对比应用异体跟腱单双束重建后交叉韧带损伤的临床疗效。方法:选择青岛市市立医院骨科2006-01/2009-01的后交叉韧带损伤患者共70例,随机分为单束重建组和双束重建组,分别行异体跟腱单束重建及双束重建。结果与结论:术后顺利完成康复计划并获得随访的病例共52例。双束重建组手术时间较单束重建组长,行关节腔穿刺的病例数较单束重建组多(P<0.05)。手术后18个月随访结果显示,单束组重建及双束重建组的膝关节活动度、Lysholm评分、IKDC评分与术前比较有明显提高(P<0.05),两组膝关节屈曲30°和90°时用KNEELAX3测量胫骨端后移距离明显低于术前(P<0.05)。两组术后Lysholm评分、IKDC评分、两组膝关节屈曲30°和90°时用KNEELAX3测量胫骨端后移距离未见明显差别(P>0.05)。说明与单束重建比较,双束重建后的早期临床疗效无明显提高,且双束重建的手术创伤大,手术时间长,术后关节肿胀重,故不推荐作为首选手术方式,其远期疗效优待进一步观察。

后路小切口全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折74例

目的：探讨小切口人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的近期临床疗效。方法：采用后外侧小切口对74例股骨颈骨折患者行人工全髋关节置换术,观察切口长度、手术出血量、术后24h引流量、手术时间、术后功能康复和并发症情况。结果：本组患者均顺利完成手术,术后假体位置良好,无感染、脱位、深静脉栓塞等并发症发生。手术切口7~11cm,平均9cm;手术时间60~105min,平均95min;术中出血170~560ml,平均285ml;术后24h引流量140~360ml,平均190ml;Harris标准评价结果：优65例,良6例,中3例,优良率达95.9%。结论：后外侧小切口人工全髋关节置换术创伤小、出血少、患者恢复快,临床效果满意。

膝关节前交叉韧带损伤后下肢肌力变化的等速测试研究

目的：研究膝关节前交叉韧带损伤后患者膝关节周围肌肉力量的减退情况及其与受伤时间的关系,为前交叉韧带损伤重建手术时机的选择提供依据。方法：选择2010年1月-2013年10月之间单侧膝关节单纯前交叉韧带损伤患者194例为研究对象,应用等速测试仪进行膝关节屈伸肌峰力矩（PT）、相对峰力矩（PT/BW）、屈伸肌峰力矩比（H/Q）及总功（TW）测试,分析并比较肌力变化与受伤时间的关系。结果：患肢与健肢比较,伤后膝关节屈伸肌的PT、PT/BW、TW值均明显减低,H/Q值显著升高,差异均有统计学意义（P〈0.01）。受伤时间与肌力减退明显相关,随受伤时间延长,屈伸肌PT值逐渐下降（r=-0.813;r=-0.852）,4组屈伸肌的PT值比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,其中1月之内组患者屈伸肌的PT值最高。结论：膝关节前交叉韧带损伤后,患肢肌力随时间延长会逐渐下降,前交叉韧带损伤后重建应尽可能地选择在术后1月内及术后3-6个月内肌肉力量相对较好的时间段进行。

脂肪肉瘤组织中p16、p53蛋白的表达及意义

目的观察脂肪肉瘤组织中p16、p53蛋白的表达并探讨其意义。方法脂肪肉瘤患者32例,行脂肪肉瘤根治性切除术30例,脂肪肉瘤姑息性减瘤术2例。术中取其脂肪肉瘤组织及正常脂肪组织各32例,采用免疫组化SP法检测其p16、p53蛋白。结果脂肪肉瘤、正常脂肪组织中p16蛋白阳性表达率分别为62.50%和100%,p53阳性率分别为68.75%和0,脂肪肉瘤与正常脂肪组织相比,P均<0.05。随脂肪肉瘤病理分型升高,p16表达下降而p53表达升高,p16与p53蛋白表达呈负相关(r=-1,P均<0.05)。结论脂肪肉瘤组织中p16蛋白呈低表达,p53蛋白呈高表达,二者表达呈负相关关系,共同参与了脂肪肉瘤的发生、发展。

不同移植物重建前交叉韧带疗效比较

目的:比较分别采用自体骨-髌腱-骨(BPB)、四股腘绳肌腱、异体骨-髌腱-骨关节镜下重建膝关节前交叉韧带的临床疗效。方法:选择2006年1月至2010年1月期间获得完整随访的单纯前交叉韧带损伤患者159例,按照移植物不同分为3组:自体腘绳肌腱组、自体骨-髌腱-骨组和异体骨-髌腱-骨组。回顾性分析三组患者术前、术后一般情况,膝关节活动度(ROM)、膝关节稳定性、Lysholm评分及IKDC评分。结果:三组手术前后各项指标有显著差异(P<0.05);术后膝关节活动度(ROM)、膝关节稳定性、Lysholm评分及IKDC评分三组之间未见明显差异(P>0.05);自体骨-髌腱-骨组髌前疼痛发生率为13.89%,显著高于自体腘绳肌腱组和异体骨-髌腱-骨组(P<0.05);异体骨-髌腱-骨组术后需行关节穿刺病例的比率显著高于自体腘绳肌腱组和自体骨-髌腱-骨组(P<0.05),异体骨-髌腱-骨组有1例发生严重感染。结论:三种方法重建前交叉韧带的近期疗效相近,均可以作为前交叉韧带重建选择的移植物;若考虑患者髌前疼痛及感染等情况,自体腘绳肌腱移植物有优势。三种移植物重建前交叉韧带的远期效果还有待进一步研究。

经关节镜中1/3髌韧带重建后交叉韧带

目的 介绍一种关节镜下后交叉韧带 (PosteriorCruciateLigament,简称PCL)重建术并评估其近期临床治疗效果。方法 中 1/3骨 -髌韧带 -骨组织 (Bone -PatellarTendon -BoneGraft,简称BPB)移植重建膝关节后交叉韧带 ,用于治疗后交叉韧带损伤后关节不稳定。手术在关节镜下经前方进路完成。结果 18例患者平均随访 13.1个月。Larson评分由术前 6 1分提高到 93分。Lysholm评分由术前 5 5分提高到 91分。所有患膝术前后抽屉试验及Lachman试验均阳性 ,术后仅 2例抽屉试验弱阳性 ,1例Lachman弱阳性。所有患者主观评价膝关节功能明显增进 ,对治疗效果满意。结论 在关节镜直视下 ,能准确定位后交叉韧带解剖止点 ,钻制骨遂道 ,植入移植组织。该技术具有不切开关节囊 ,损伤小、关节粘连率低的优点。

关节镜下治疗肩袖损伤48例疗效观察

目的：探讨关节镜下治疗肩袖损伤的临床疗效。方法：对肩袖损伤48例进行关节镜下治疗,并采用UCLA肩评分标准进行评价。结果：术后随访6-17月,平均11个月。术前评分13.6±3.2（9-21）分,术后评分33.4±4.1（15-34）分,手术前后UCLA肩评分有显著性差异（P〈0.05）。其中优33例,良8例,可4例,差3例。优良率达85.4%。结论：关节镜下治疗肩袖损伤效果良好,患者恢复满意。