胃癌切除毕Ⅱ式吻合后行braun吻合的疗效观察

本文总结我院近几年来因胃癌行胃部分切除不能行毕Ⅰ式吻合而被迫行毕Ⅱ式吻合的病例,分单纯毕Ⅱ式吻合和毕Ⅱ式吻合加braun吻合两组进行对照观察。本组病人共31例,具体手术方法是在胃癌切除毕Ⅱ式肠吻合后在输入一输出袢间行侧一侧吻合(即braun吻合),尽量靠近屈氏韧带。其中毕Ⅱ式结肠前吻合加braun吻合8例,为Ⅰ组,单纯毕Ⅱ式结肠前吻合:3例为Ⅱ组。结果表明:①吻合口瘘,Ⅰ组无0/8;Ⅱ组2例(2/3);均为十二指肠残端瘘。②吻合口梗阻,Ⅰ组无(0/8);Ⅱ组3例(3/23);均有腹胀,呕吐症状,并经稀钡造影证实。9输入袢梗阻,Ⅰ组无(0/8),Ⅱ组1例(1/23);为拔除胃管后出现左上腹胀痛、呕吐,钡剂造影为吻合口狭窄所致。上述2例十二指残端瘘者也应考虑有输入袢梗阻。④胆汁返流性胃炎,Ⅰ组1/4,Ⅱ组11/11,均行胃镜证实有胆汁返流和萎缩性胃炎改变。③倾倒综合症,两组均无。⑥暖内疝,两组均无。⑦残胃癌,Ⅰ组尚未发现,Ⅱ组1例术后5年发生残胃癌。结果显示,毕Ⅱ式吻合加braun吻合较单纯毕Ⅱ式吻合具有并发症少,后遗症少等优点,如可以明显减少吻合口痿,吻合口梗阻,输入袢梗阻,胆汁返流性胃炎和残胃癌的发生,而并未增加倾倒综合征和腹内疝的发生,且较残胃一空肠Roux-y吻合操作简便。

腹腔镜胆囊切除术胆漏的预防及处理(附7例报告)

目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)引起胆漏的预防及处理。方法统计我院556例LC手术出现胆漏7例患者的情况。结果7例患者均有不同程度的胆漏情况,但经及时、正确的处理无严重后果。结论术中及时发现并妥善处理,术后充分引流、严密观察,必要时开腹手术处理。