赫美材料在腹外疝无张力疝修补术中的临床应用

目的 探讨赫美材料在腹外疝修补中的临床应用价值。方法 应用赫美材料行腹外疝的无张力修补术157例，主要采用局部神经阻滞麻醉（占86．6％）。结果 局麻效果确切，副作用少，术后恢复快。有3例尿潴留，2例阴囊血肿，无切口感染，随访3—20个月，平均随访14个月，无复发病例。结论赫美材料无张力修补是治疗成人腹外疝安全、有效的方法。

无张力疝修补术治疗腹壁切口疝的临床应用

目的 探讨腹壁切口疝的手术方式。方法 应用人工合成材料行腹壁切口疝的无张力修补术。结果 本组32例患者因各种原发疾病经外科手术后发生腹壁切口疝,其中13例经传统的手术缝合1次以上而复发,均采用本方法手术。治愈31例,治愈率96 .87% ,复发1例,复发率3.13%。结论 腹壁切口疝是腹部手术后的常见并发症,多见于老年患者;使用人工合成材料作腹壁切口疝的无张力疝修补术效果确切。

疝环充填式无张力疝修补术在成人腹股沟嵌顿疝中应用的适应证

目的 评价疝环充填式无张力疝修补术在成人腹股沟嵌顿疝中的临床应用效果。方法 采用meshperfixplug定型产品 ,治疗 2 3例成人腹股沟嵌顿疝患者 ,男 19例 ,女 4例 ,年龄 2 8～ 86岁 ,平均年龄 6 3岁 ,12例合并其他多种慢性疾病。 2例为既往斜疝修补术后复发 ,其中 1例为 2次术后复发。结果 2 3例均在术后 1～ 2d下床活动 ,术后住院时间为 1～ 9d ,平均 4d。无切口感染和排异反应 ,无术后死亡。全部患者均获得随访 ,随访时间为术后 3～ 34个月 ,未见复发。结论 疝环充填式无张力疝修补术在成人腹股沟嵌顿疝中的临床应用效果满意。但要在术中排除感染因素 ,方可成功的一期修补 ,并能有效地预防术后复发。

后装^(192)Ir腔内照射治疗原发性肝门部胆管癌

目的 :研究外科手术探查不能切除的原发性肝门部胆管癌作U型管引流 ,解除梗阻性黄疸 ,术后经U型管后装192 Ir腔内照射肿瘤 ,达到直接杀伤肿瘤效果。方法 :本组病例术中获取病理诊断 ,部分病例刮除管腔内肿瘤 ,经胆总管下段与肝面作U型管外引流 ,贯穿肿瘤上下有侧孔。术中银夹标记肿瘤范围 ,术后 2周左右经U型管后装192 Ir进行腔内照射治疗 ,剂量和疗程依据肿瘤大小确定 ,可重复治疗。结果 :影像学显示肿瘤局部控制优良率 87 5 % ,随访 2 4例中死亡 19例 ,生存期 6～ 2 6月 ,平均生存 12月 ,2年生存率 10 5 %。健在 5例 ,生存 8～ 34月 ,平均生存 18 2月 ,2 5年以上 2例 ,占 40 %。结论 :后装192

老年人腹股沟疝修补术的新方法(附3例报告)

腹股沟疝是老年人常见病,多发病,在我国每年行疝手术百万次以上。传统的手术方法主要是结构上的修补。术后复发率高,尤其是老年人复发性疝高达25％,采用无张力疝修补术,手术时间短,创伤小,安全性高,术后疼痛轻,恢复快,复发率低于1％。对于老年人合并有心脑血管疾病或老年性慢性病无法接受传统的手术方法,

疝环充填式无张力疝修补术

腹股沟疝修补术是普外科常见的手术,我国行疝手术有百万次以上,美国每年有70万次,而5～10万系复发性疝。一个世纪以来人们一直在进行研究,提出了众多的修补方法,20世纪80年代以来,疝环充填式无张力疝修补术在美国和欧洲国家广泛开展,被誉为疝手术的里程碑。 1 充填式疝修补的历史 在19世纪30年代,有学者尝试用皮肤。

胆囊癌与胆囊结石

一、概况 近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,与胆囊结石的发病率呈同步增长。自从1777年Destoll首次报道胆囊癌,1903年Mayo发现胆囊癌与胆囊结石有关系。历经近百年的努力,人们普遍认识到胆囊癌早期诊断困难,恶性程度高,根治性手术切除机会少,愈后很差,术后5年生存率仅3％。众所周知,胆囊结石是诱发胆囊癌的重要因素之一,已成为外科临床普遍公认和关注。

3种开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的比较

收集经无张力疝修补术治疗并获得随访的腹股沟疝患者786例,其中行李金斯坦(Lichtenstein)378例,疝环充填式(Rutkow)322例,开放TEP 86例。比较3种手术方式的手术时间、术后住院时间、术后恢复时间、住院费用、术后并发症等,记录相关数据进行统计学分析。结果显示:3组患者的手术时间、平均住院时间、术后恢复时间、治疗费用差异均无统计学意义,而术后并发症腹股沟区疼痛差异有统计学意义(P<0.05),开放TEP组明显少于另外两组,Lichtenstein组最高。开放TEP组切口感染、神经感觉异常、阴囊水肿情况明显少于另外两组(P<0.05),而Lichtenstein组与Rutkow组比较,差异无统计学意义。但7例血清肿发生于开放TEP术后,较另外两组发生率高,差异有统计学意义(P<0.05)。Lichtenstein、Rutkow、开放TEP 3种无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝各有优势,可根据具体情况,权衡利弊,择优取之。

无张力疝修补术在成人腹股沟复发疝中的应用

目的探讨无张力疝修补术在成人腹股沟复发疝中的临床应用价值。方法采用人工合成材料行成人腹股沟复发疝无张力疝修补术56例，59侧。结果手术全部成功，随访时间4—89个月，无严重术后并发症，有2例复发，总体效果良好。结论无张力疝修补术安全、操作简单，创伤小，并发症少，术后恢复快，复发率低，是治疗成人复发性腹股沟疝患者的理想术式。

胃癌术后早期肠内营养支持治疗的临床研究

目的 研究胃癌术后患者早期给予肠内营养的安全性、可行性及临床作用。方法 随机选择12例患者通过鼻肠营养管在术后 2 4h给予肠内营养素“能全力” ,观察临床表现和监测营养支持 7d前后患者的血糖、电解质、血浆白蛋白、前蛋白、转铁蛋白、体重。结果 所有患者胃肠功能恢复较快 ,减慢输注速度或调节输注液温度没有出现严重的消化道症状如腹痛、恶心、呕吐和手术并发症。各项生化指标及体重与术前相比均无明显改变。结论 早期肠内营养支持是安全有效的 ,对促进胃肠道功能的恢复 ,保护胃肠道粘膜屏障 ,防止感染性并发症 。

原发性骶前肿瘤26例临床诊断与治疗

目的探讨原发性骶前肿瘤的诊断与手术治疗。方法分析1993年4月至2005年10月我院收治26例原发性骶前肿瘤的诊断和治疗情况,结合文献进行讨论。结果术前诊断主要依靠直肠指诊、B超、CT等相关检查。手术方法有:经骶尾部切除12例,经腹切除8例,经腹骶尾部联合入路切除6例。其中合并切除直肠2例,肿瘤完整切除20例,部分切除5例,未切除1例。并发症有出血3例、直肠损伤2例、术后骶前感染2例、脓肿形成1例。结论对于原发性骶前肿瘤均应手术完整切除肿瘤,合理选择手术径路是切除肿瘤的关键。

高龄低位直肠癌的外科治疗68例报告

目的分析高龄低位直肠癌临床特点、外科治疗方式及围手术期处理。方法回顾性分析75岁以上行手术治疗的68例低位直肠癌患者的临床资料。结果全组病例入院前误诊率高(47.1%),并存病多(67.6%),肿瘤切除率高(94.1%),术后并发症发生率高(42.7%)。结论早期诊断治疗,积极处理并存病,恰当的手术方式,充分的围手术期处理,对于减少手术风险、获得长期存活率、提高术后生活质量极为重要。

开腹胆囊切除术中意外损伤的紧急处理

目的分析胆囊切除术中出现意外损伤的原因及探讨紧急处理方法。方法回顾性分析24例开腹胆囊切除术中出现意外损伤并采取紧急补救措施的临床资料。其中大出血18例,肝胆管损伤4例,十二指肠破裂2例。结果Pringle法阻断肝门后结扎胆囊动脉止血11例,胆囊床深面肝组织缝扎3例,肝右前叶部分"U"型缝扎止血2例,门静脉侧壁损伤行破口修补2例,肝胆管端端吻合并置管支撑引流4例,十二指肠破裂修补2例,均获得满意结果。结论胆囊切除术中意外损伤及时发现、采取有效的补救措施,效果良好。

α-氰基丙烯酸正丁酯医用胶在腹股沟疝无张力修补术中的应用

最近国外报道指出医用胶（有机胶和纤维蛋白胶）在固定补片和封闭皮肤上较丝线缝合有较大优势，其可减少术后并发症。我科应用α-氰基丙烯酸正丁酯医用胶关闭缝合切口，取得较满意效果，现报告如下。

微波固化治疗在手术不能切除胰腺癌中的应用

目的 总结微波固化治疗在手术不能切除的胰腺癌中应用的经验。方法 回顾性分析6例微波固化治疗不能切除的胰腺癌病例。结果 本组6例均因胰腺癌行开放性手术,术中病理证实为胰腺癌,病期较晚,无法手术切除;围手术期无死亡病例,随访死亡2例,随访存活的4例,腹痛感均较术前明显缓解,最长生存期已达10个月。结论 微波固化治疗对于手术不能切除的胰腺癌是一种安全有效的方法。

经导管^(192)Ir近距离放射治疗局部晚期肝门部胆管癌

目的：观察局部晚期肝门部胆管癌姑息性引流术后１９２Ｉｒ腔内放疗的疗效。方法：先行手术探查尽可能刮除肿瘤并放置Ｕ型管引流，术后再经导管腔内放疗。参考点距离放射源中心轴１０ｍｍ，总量２４～３０Ｇｙ／３次。３例配合肝动脉区域性灌注化疗，１例配合外照射ＤＴ４５Ｇｙ／４．５周。结果：生存期６～２６个月，中位生存期１１．５月。１５例死亡，１例目前存活８个月。全组１年生存率３７．５％，２年生存率６．０％。

重症急性胰腺炎合并胰源性脑病的诊断及治疗

对9年间收治的181例SAP中7例胰性脑病(PE)患者临床资料进行回顾性分析。7例中男女之比为6∶1,本组PE发生率为3.9%(7/181),APACHEⅡ评分平均为16分。其中全身炎症反应综合症(SIRS)期3例,未手术;感染期4例,手术3例,未手术1例。SIRS期3例中1例死于MOF;感染期3例手术治疗者中1例死于MOF,1例死于腹腔内大出血,病死率为42.9%;其余4例症状缓解痊愈出院。笔者体会,胰性脑病是急性重症胰腺炎的少见的严重并发症,病死率高;一旦发生PE积极给予脑复苏及神经营养支持治疗对降低病死率可能有重要的意义。