消化道肿瘤患者血清甲状腺激素水平的变化及临床意义

目的:探讨消化道肿瘤患者血清甲状腺激素谱的变化。方法:应用放射免疫分析(RIA)检测33例消化道肿瘤患者的血清T3、FT3、T4、FT4和TSH,并与健康人群(对照组)40例作对照。结果:恶性消化道肿瘤患者血清T3、FT3值均明显降低,与正常对照组相比有显著性差异(P<0.01);T4和FT4值轻度降低,但与对照组无显著性差异(P>0.05),TSH值无明显变化(P>0.05)。晚期恶性肿瘤患者与早期相比,T3、FT3、T4、FT4值均明显降低(P<0.01),TSH轻度降低,但差异不显著(P>0.05)。结论:监测消化道肿瘤患者血清甲状腺激素谱改变对判断疾病的严重程度及预后估计有积极意义。

颈部微创切口腔镜辅助甲状腺叶切除术的临床体会

目的探讨采用颈部微创切口行甲状腺叶切除术的经验。方法在颈前部做微创小切口,将皮肤悬吊,建立一个不充气的腔室,在5mm腹腔镜和超声刀辅助下行甲状腺部分切除术。结果本组共完成32例手术,切口长1.5cm^2.5cm（平均2cm）,手术时间35~76min（平均42min）,术中出血量极少。均无声音嘶哑、继发性出血或血肿等并发症,切口一期愈合,无不良反应。于术后第3~5d痊愈出院。结论用颈部微创小切口行甲状腺叶切除术是安全有效的,值得推广应用。

内镜辅助下胸骨上径路甲状腺手术

目的探讨内镜辅助下胸骨切迹上小切口施行甲状腺微创手术的优缺点及适应症的选择。方法经颈前胸骨切迹上小切口,在内窥镜和超声刀辅助下行甲状腺叶切除术。结果本组共完成38例手术,切口长1.5～3 cm,手术时间35～120 min(平均45 min),术中出血量极少。所有患者均无声音嘶哑、继发性出血或血肿等并发症,切口一期愈合,无不良反应。于术后第3～6 d痊愈出院,住院时间5～9 d。结论采用颈前胸骨切迹上小切口,在内窥镜和超声刀辅助下行微创甲状腺叶切除术具有切口小、出血少等优点,值得临床上推广应用。

胃大部切除术后黄疸患者的ERCP诊疗术

目的探讨胃大部切除术后梗阻性黄疸患者的ERCP诊疗的方法及效果。方法对10例胃大部切除术后(毕Ⅰ式或毕Ⅱ式)胆总管梗阻患者行ERCP术,术中使用乳头预切开、导丝引导插管、网篮取石等方法,以及及时改变患者体位加以配合。结果10例胃大部切除术患者均成功实施ERCP术,术后放置鼻胆管引流3例,胆管支架内引流7例。术中及术后均未发生严重并发症。结论我院对胃大部切除术后胆总管梗阻性黄疸患者施行ERCP诊疗术成功率高,达到了较好的治疗效果。

无张力修补术在嵌顿性腹股沟斜疝、股疝中的应用

目的 探讨无张力修补术在治疗嵌顿性腹股沟斜疝、股疝中的价值。方法 回顾总结我院 1998年 2月～ 2 0 0 3年 8月行无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟斜疝、股疝 3 7例患者的临床资料。其中腹股沟斜疝嵌顿 3 3例 ,股疝嵌顿 4例 ;行平片式无张力疝修补术 2 7例 ,疝环充填式无张力疝修补术 10例。结果 本组随访 3～ 60个月无手术死亡病例 ,无伤口感染 ,术后无复发。结论 无张力修补术是治疗嵌顿性腹股沟斜疝、股疝安全可靠的术式。对于被嵌顿内容物只要无脓肿形成、坏死肠管未破裂同样适合 。

以标准为“轨” 以认证为“旗” 引领预制菜产业可持续发展

以标准为“轨”,可以引领行业发展,统一产品质量,保障食品安全;以认证为“旗”,可以提高企业信誉,提升市场竞争力,增强消费者信任。预制菜是预先调理、加工的菜肴制品,如剥好的玉米粒、预炸的带鱼、卤好的猪蹄等。因此,也有学者将预制菜定义为“餐饮食品”。相对于传统食品消费场景,预制菜满足了消费者足不出户,简单操作就能享受到饭店美食的需求。

某三甲医院新型医疗集团模式实践

医疗机构集团化发展是众多医疗机构实现医疗资源重组、加强战略合作的主要方式,也是公立医院改革的重要途径之一。本文通过梳理我国医疗集团化的历史沿革与发展现状,探讨当前国内医疗集团发展存在的主要问题。同时,以上海市某三甲医院为例,阐述松散协作型为主、托管兼并为辅的创新医疗集团模式。该模式通过人才培养、会诊和转诊绿色通道、集团内学科多平台合作等多项举措,取得显著成效。实践证明,该模式的实施,增强老成员的向心力及对新成员的吸引力,提高成员医院的学科建设、人才培养、管理理念、医疗技术水平,增强核心医院的品牌知名度、辐射力,有助于当地群众得到优质、价廉的医疗服务,与政府政策目标导向相一致。但运行过程中也凸显出一些问题。

胆囊结石伴胆囊癌的诊治分析

目的探讨胆囊癌与胆囊结石的关系及胆囊结石伴胆囊癌的诊断和治疗特点。方法对1993年1月至2004年12月间收治的27例胆囊癌合并胆囊结石患者进行回顾性临床分析。结果27例胆囊癌合并胆囊结石患者，男10例，女17例，男女之比为1：1．7。平均年龄68．5岁，其中60岁以上22例。临床症状最常见为腹痛（85．2％）。既往有明确胆结石病史患者15例，入院后发现胆结石的有12例。行B超检查的23例，诊断胆囊癌的有12例（52．2％）。CT结合增强扫描检查12例．诊断胆囊癌的有8例（66．7％）。行肿瘤根治切除者8例，根治率29．6％。随访13例。随访期为3个月～7年，获随访者的平均存活时间为12个月。结论胆囊结石是胆囊癌的发病因素之一，胆囊癌早期诊断困难，晚期治疗效果差，伴胆囊结石的胆囊癌关键是要引起重视，不能满足胆囊结石的诊断而遗漏胆囊癌。对胆囊结石患者要密切随访，高危患者要尽早手术。

同济大学附属第十人民医院跨区域协管县级医院管理实践探索

医疗联合体是实现分级诊疗与优化医疗资源配置的重要手段。同济大学附属第十人民医院将优质资源下沉至宁海县第一医院,探索大型三甲综合性医院跨区域协管县级医院可行路径。通过重组宁海县第一医院组织架构、输出优秀医院管理团队与管理理念、加强人才培养及引进等措施,有效提升了宁海县第一医院综合实力。同时,宁海县第一医院病种结构得以不断优化,学科建设实现新的突破,医院管理逐步规范化、精细化。

阻塞性黄疸手术前后白介素-18的变化及其与免疫的关系

目的探讨阻塞性黄疸手术前、后白介素(IL)-18的变化及其与免疫的关系。方法选择22例进行有效减黄手术的阻塞性黄疸患者(研究组)和14例无黄疸择期手术患者(对照组)。于入院后第2天及术后3 d抽血检测总胆红素、白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM、血清总补体活性(CH50)、补体(C)3、C4及IL-18水平。结果研究组术前IL-18和IgA分别为(369．60±96．57)μg／L和(2 975．38±1 613．34)mg／L,显著高于对照组[(219．49±80．52)μg／L和(1 803．33±866．88)mg／L,P值分别d0．01和0．05];IgG和CH50分别为(14．86±5．47)g／L和(68．47±16．13)kU／L,显著低于对照组[(23．79±11．65)g／L和(99．74±38．37)kU／L,P值分别<0．01和0．05]。研究组术后IL-18为(544．22±185．84)μg／L,显著高于术前(P<0．01);IgG、CH50、C3和C4分别为(11．29±6．50)g／L、(53．53±14．39)kU／L、(1008．67±322．66)mg／L和(205．00±122．02)mg／L,显著低于术前(P值分别<0．05或0．01)。IgG、CH50及C3与IL-18呈负相关(r值分别=-0．514、-0．361和-0．363,P值分别<0．05或0．01)。结论阻塞性黄疸患者手术前、后IL-18发生明显变化,并且与IgG、CH50、C3呈负相关,IL-18可能对机体的免疫功能产生一定影响。

东西部医院腹腔镜胆囊切除术医疗费用比较

目的研究患者对医疗费用感受的区域性差异及医疗服务定价的合理性,以期为医疗服务价格改革提供一定的参考依据。方法选取东西部同等级医院2013—2014年度腹腔镜胆囊切除术的住院患者,分析比较两所医院的住院费用、医疗服务定价标准及当地居民收入。结果应用某一成熟医疗技术诊治疾病的费用,上海高于昆明。费用差距的主要原因在于部分项目定价及医师的治疗项目选择。对比人均收入,上海居民的价格感受优于云南昆明。结论按项目付费的方式存在明显弊端,省级之间定价差不合理因素较多,因此需加快医疗服务定价方式的改革,推行临床路径,以稳步推动区域化医疗的进程,实现区域间医疗和费用公平性。

阻塞性黄疸抗体、补体及IL-18水平检测的意义

目的:探讨阻塞性黄疸血清白介素-18的变化及其临床意义。方法:将37例阻塞性黄疸患者及16例总胆红素正常病人分别分组。(1)按良恶性分为:良性阻塞性黄疸组25例、恶性阻塞性黄疸组12例、对照组16例。(2)按总胆红素高低分为:低胆红素组21例(总胆红素≤85.5mmol/L),高胆红素组16例(总胆红素>85.5mmol/L),对照组16例。分别抽血测定:总胆红素、白蛋白、球蛋白、IgG、IgA、IgM,补体CH50、C3、C4、白介素-18等。结果:良性阻塞性黄疸组、恶性阻塞性黄疸组、低胆红素组、高胆红素组的白介素-18、IgA较对照组升高,IgG、补体CH50、C3较对照组降低。白介素-18与IgG、CH50、C3呈负相关。结论:阻塞性黄疸病人白介素-18水平升高具有重要意义,可能对机体的免疫功能产生一定影响。

早期恢复饮食对老年胆囊切除术后患者康复的意义

目的研究早期恢复饮食对老年胆囊切除术后患者康复影响。方法将2003年7月到2006年7月80岁以上胆囊切除患者60例随机分为2组,试验组术后12 h恢复饮食,对照组于肠道功能恢复后开始进食,对2组患者手术后3 d的总蛋白、白蛋白含量以及术后首次排气时间用spss13.0软件进行统计学处理。结果术后3 d血总蛋白、白蛋白含量试验组明显高于对照组(P<0.05),术后首次排气时间试验组也明显较对照组缩短(P<0.05)。结论早期恢复饮食可以加快老年胆囊切除患者胃肠道功能的恢复,从而提高患者的营养状况,加快康复速度。

远端胆管癌的临床诊断分析

目的 探讨提高远端胆管癌早期诊断率的方法。方法 对经手术和病理确诊为远端胆管癌的 2 2例患者进行回顾性临床分析。结果 2 2例中 ,进行 B超检查 15例 ,11例拟胆管癌 (73.3% ) ,进行 CT检查 14例 ,9例拟胆管癌 (6 4.3% )。行 ERCP检查 5例 ,4例拟胆管癌。结论 胆管癌早期诊断首选 B超 ,如不能明确时可加做 CT检查 ,对仍未能明确诊断者 ,再选择 ERCP或 PTC检查。

幽门螺杆菌感染与门静脉高压性胃病的关系

目的：探讨幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染在门静脉高压性胃病发病机制中的作用。方法：通过胃镜对50例门静脉高压性胃病、136例慢性胃炎、68例消化性溃疡患者的病理标本作Hp检测。结果：门静脉高压性胃病组、慢性胃炎组和消化性溃疡组H_p阳性率分别为44．0％、60．0％和65．8％。门静脉高压性胃病组Hp阳性率显著低于慢性胃炎组和消化性溃疡组(P<0．05)。结论：Hp感染非门静脉高压性胃病的主要致病因素。

一株柱状假丝酵母产脂肪酶条件的优化研究

对一株柱状假丝酵母菌的产酶条件进行了优化。确定最佳培养基配方为橄榄油6 g/L、酵母膏9 g/L、吐温-80 1%、Ca Cl20.5 g/L、K2HPO42 g/L、Mg SO4·7H2O 2 g/L、p H自然;确定最优发酵条件为培养基初始p H 5.2、培养时间25 h、摇床转速150 r/min。在最适产酶条件下,重复发酵5批后柱状假丝酵母所产脂肪酶平均酶活在(15.00±0.05)U/m L,RSD为2.34%,重复性较好。该株酵母菌生存环境为酸性,并在p H为5.2时产酶效果最好,推导该脂肪酶为酸性脂肪酶,对油脂水解产生的游离脂肪酸将会有一定程度的抵抗作用。此外,柱状假丝酵母培养25 h后即可获得最佳产酶效果,发酵周期短,既能节约成本,又能提高单位时间产酶量,适用于工业化生产。

公立医院医疗集团运行模式的探索与思考——以上海某医疗集团为例

目的探寻一种适合我国国情、符合新医改要求的医疗集团的运行模式。方法采用案例研究的方式,以上海某医院集团为例,就其医疗集团的合作模式、变革前后医疗机构集团化各项指标的变化以及集团化进程中取得的成果结合相关文献予以分析。结果上海某医院医疗集团根据各成员单位的区域、发展现状,各取所需,通过不同协作运行模式,建立切实可行的运行机制,均可实现多方共赢。结论紧密型联动模式对隶属同一行政部门较易实现,在区域范围内的成员单位以半紧密型联动模式的医院托管为优,可较好实现资源整合、分级诊疗、双向转诊,更加符合新医改要求;区域外的成员单位以松散型的学科托管或学科联盟等为佳,可促进学科发展,加强人才培养。

上海三级综合医院与康复机构间转诊

党的十八届三中全会提出推进分级诊疗,将康复医疗纳入医疗卫生体系基本的组成部分。上海拥有数量较多的高水平三级综合医院、康复医院和专科医院,患者康复医疗需求逐渐得到满足。通过对国内外和上海三级医院与康复疗养机构转诊现状进行分析,总结目前三级医院和康复疗养机构转诊的经验和不足。建议通过康复人才培养,建立医联体、区域医疗中心、学科联盟等载体,制订转诊标准,做好制度保障,发展智慧转诊,落实分级诊疗和分阶段康复,实现健康中国。