大气污染与耳鼻咽喉急性疾病发病的时间序列分析

目的分析大气污染与耳鼻咽喉急性疾病发病的关系。方法回顾性收集2013至2018年杭州市主城区4家大型三级综合性医院(杭州市第一人民医院、浙江省中西医结合医院、杭州市中医院、杭州市第三人民医院)耳鼻咽喉急性疾病(包括急性扁桃体炎、急性会厌炎、急性喉炎、急性鼻-鼻窦炎、急性中耳炎)的门急诊量,并获取同时期该地区大气污染及气象参数数据。采用R统计软件建立广义相加模型,研究不同大气污染物浓度对耳鼻咽喉急性疾病门急诊量的影响,根据季节、年龄分层分析研究不同大气污染物浓度与门急诊量的关系。结果2013至2018年杭州市主城区耳鼻咽喉急性疾病门急诊总量333254人次,日均门急诊量为152人次。颗粒污染物(PM2.5、PM10)日均浓度每增加10μg/m^(3),在滞后第4天时对耳鼻咽喉急性疾病门急诊量的影响效应最大;气态污染物(SO2、NO2)日均浓度每增加10μg/m^(3),分别在滞后第4天、滞后第6天效应最大。单大气污染物模型中:年龄分层分析显示,在就诊的不同年龄亚组中,5~14岁年龄亚组中各大气污染物浓度与门急诊量的相关性最为明显,PM2.5、PM10、SO2、NO2浓度每升高10μg/m^(3),其效应排序为:NO2>SO2>PM10>PM2.5,RR值分别1.07(95%CI:1.05~1.09)、1.05(95%CI:1.03~1.07)、1.04(95%CI:1.02~1.05)、1.03(95%CI:1.02~1.05);季节分层分析显示,冷季(11月至4月)中大气污染物对耳鼻咽喉急性疾病门急诊量增加的影响强于暖季(5月至10月)(P<0.05)。在双大气污染物模型中,大气双污染物与耳鼻咽喉急性疾病门急诊量的相关性均有统计学意义(均P<0.05)。结论2013至2018年杭州市主城区大气污染物浓度升高与人群耳鼻咽喉急性疾病门急诊量增加相关,且具有滞后效应。耳鼻咽喉急性疾病的发病冷季效应强于暖季,5~14岁儿童的影响效应最为显著。这对制定耳鼻咽喉急性疾病的防治策略有重要参考价值。

microRNA在气道变应性疾病中的研究进展

microRNAs(miRNAs/miRs)是一类非编码的、作用于mRNAs、对蛋白质翻译起调节功能的小片段RNAs分子,在许多疾病(如变应性疾病、肿瘤及感染等)的发病中起着十分重要的作用。气道变态反应性疾病是以气道变应性炎症反应及高反应性为特征的一组慢性气道炎性疾病。近年研究表明,多种miRNAs参与了气道变应性疾病的一系列病理生理过程,包括炎症细胞浸润、细胞因子分泌、气道高反应性及平滑肌细胞增生和表型变化等。因此,miRNAs有望成为治疗此类疾病的新靶点。本文总结了miRNAs在哮喘和变应性鼻炎中的作用及分子生物学机制。

下鼻甲改良整形术与部分切除术的疗效比较

目的:探讨鼻内镜辅助下鼻甲改良整形术和部分切除术的疗效。方法:222例慢性肥厚性鼻炎患者,107例(116侧)采用鼻内镜辅助下鼻甲改良整形术(A组),115例(122侧)采用鼻内镜辅助下鼻甲部分切除术(B组),术后随访6个月～1年,比较两组的手术疗效及术后并发症。结果:A组症状治愈、有效和无效率分别为65.52%、25.00%和9.48%,B组分别为45.08%、40.16%和14.76%,差异有统计学意义(χ2=10.0394,P<0.01)。A组体征治愈、有效和无效率分别为64.66%、33.62%和1.72%,B组分别为59.02%、38.52%和2.46%,差异无统计学意义(χ2=0.8547,P>0.05)。头痛、鼻出血、鼻腔干燥和鼻腔粘连的发生率,A组均明显少于B组(P<0.05);鼻腔结痂和鼻漏的发生率,A组为12.93%和27.58%,B组为19.67%和9.51%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:鼻内镜辅助下鼻甲改良整形术在缩小下鼻甲体积同时尽可能地保留了下鼻甲黏膜的生理功能,符合现代微创原则,其疗效优于下鼻甲部分切除术,且术后并发症少,是一种治疗下鼻甲肥大的理想手术方法。

喉前连合区胚胎学与组织解剖学研究

关于喉前连合及其邻近结构的组成,一直存在不同的观点。目前对喉癌侵犯前连合及前连合癌的临床诊断及治疗也备受关注。本文主要就近年来喉前连合及其邻近结构的胚胎学与组织解剖学的研究进行综述,了解有关喉癌侵犯前连合及前连合癌的临床诊治意义。

舌下免疫治疗在变应性鼻炎中的依从性和安全性分析

目的探讨舌下特异性免疫治疗(sublingual immunotherapy,SLIT)中-重度持续性变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者的疗效、安全性和依从性。方法本文对320例尘螨皮肤点刺呈阳性的中-重度持续性AR患者进行舌下特异性免疫治疗。采用数字表法随机分两组:单纯SLIT治疗160例AR为第1组;SLIT治疗且初始3个月中联合使用鼻喷糖皮质激素辅舒良160例为第2组。并收集两年来未经SLIT系统治疗的尘螨AR患者60例作为对照(对照组)。随访2年,对治疗前后的症状及体征分别进行评分,在2年的治疗中记录不良反应事件和停药原因。结果 SLIT组及SLIT组+鼻喷激素组治疗后的症状及体征评分值均明显低于治疗前,差异具统计学意义(P均<0.01)。治疗期间,两组患者不良反应总发生率为16.6%,无严重全身反应发生。SLIT组患者依从率为73.1%,SLIT+鼻喷激素组依从性为83.2%,两者差异具统计学意义(χ2=4.68,P<0.05)。结论 SLIT治疗中-重度持续性尘螨变应性鼻炎安全、有效,同时早期联合使用鼻喷类固醇激素治疗变应性鼻炎可以提高患者的依从性。

鼻咽癌放化疗后慢性鼻窦炎的内镜治疗临床效果评价

目的探究内镜鼻窦手术治疗鼻咽癌放化疗后慢性鼻窦炎的临床疗效。方法收集杭州市肿瘤医院和杭州市第一人民医院2018年1月~2020年12月就诊且接受放疗或合并化疗的鼻咽癌患者81例,根据治疗后病情的不同将研究对象分为手术组和对照组,手术组在放化疗后出现慢性鼻窦炎且接受鼻内镜手术治疗,对照组未接受手术治疗。采集患者的人口统计学和临床特征,比较鼻腔鼻窦结局测试22条(sino-nasal outcome test-22,SNOT-22)评分随时间发生的变化。结果手术组与对照组患者初次照射与首次就诊的平均时间分别为(14.3±1.0)个月、(15.0±1.8)个月。基线时手术组患者的SNOT-22评分显著高于对照组(46.2±4.6 vs 15.4±2.5,P=0.014),术后12个月与对照组相比,手术组患者SNOT-22得分显著改善(-24 vs 1.4,P<0.001),两组患者评分比较无显著性差异(22.2±4.1vs 16.8±3.2,P=0.142)。手术组各子领域评分在术前均显著高于对照组(P<0.05),而在术后均得以显著改善(P均>0.05)。结论对于鼻咽癌接受放化疗后发生慢性鼻窦炎的患者通过鼻内镜手术治疗能够显著改善患者的临床症状。

大气污染与嗅觉障碍

嗅觉障碍已成为一全球性公共健康问题,发病率约占老年人口的13.9%~31.7%,它不仅严重影响患者生活质量,降低其食物营养摄入及危险感知能力,增加患者抑郁和痛苦情感,还是老年人患神经退行性疾病(如帕金森病、阿尔茨海默病等)及死亡的先兆[1-3]。尽管嗅觉障碍的病因复杂,目前尚不清楚,但大气污染可能是加剧嗅觉障碍的重要因素。

p27蛋白在鼻咽癌组织中的表达及临床意义

目的评估细胞核p27在鼻咽癌组织中表达与鼻咽癌患者临床病理特征及预后的关系。方法回顾性分析2006年12月~2016年1月在杭州市第一人民医院病理科保存113例鼻咽癌组织和28例慢性鼻咽炎组织标本蜡块,采用免疫组织化学染色法观察p27蛋白在鼻咽癌组织细胞核中的表达情况,并利用统计学方法分析其与鼻咽癌患者临床病理特征参数及预后的关系。结果免疫组织化学染色结果显示,与慢性鼻咽炎组织相比,p27蛋白在鼻咽癌组织细胞核中的表达明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05),且细胞核p27蛋白表达水平与鼻咽癌T分级、TNM临床分期呈负相关(P<0.05)。113例鼻咽癌患者5年总生存率为75%,细胞核p27蛋白表达阳性者5年生存率为85.9%,阴性者为61.3%,差异有统计学意义(P <0.05)。单因素Cox回归模型分析显示,细胞核p27蛋白表达水平、年龄、T分级、N分级、M分级和TNM临床分期均影响鼻咽癌患者的生存率(HR均>1,P均<0.05),多因素Cox回归模型分析亦显示:年龄、M分级、TNM临床分期是影响鼻咽癌患者预后的独立危险因素(HR均>1,P均<0.05)。结论细胞核p27蛋白在鼻咽癌中表达下调可能促进鼻咽癌的发生、发展,并可影响鼻咽癌患者的生存预后。

新型冠状病毒肺炎的肺外表现——嗅觉障碍

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)除了可表现为急性呼吸道症状以外,不少患者也可发生嗅觉障碍,甚至其可成为COVID-19患者唯一的临床表现。本文总结了COVID-19患者嗅觉障碍的流行病学特点、病理机制、筛查价值、治疗方案及预后等问题,以期对COVID-19的早期诊断、隔离防护、科学治疗及预后判断有更加深入的认识。

益生菌与免疫调节及过敏性疾病的相关性研究进展

近年来研究发现益生菌与人类健康关系密切,它能通过影响肠道淋巴系统免疫功能在一定程度上预防和(或)治疗过敏性疾病。但是益生菌与过敏性疾病的关系以及能否防治各类过敏性疾病仍存在争议。本文就益生菌概况及常见种类、其与机体免疫调节、常见过敏性疾病的关系以及对疾病的防治作用作一综述。

鼻部炎症性疾病治疗靶点:半胱氨酰白三烯及其受体

半胱氨酰白三烯作为具有高度生物活性的脂质炎性介质,可通过与其受体结合,引起腺体分泌黏液增加、嗜酸性粒细胞浸润及血管扩张等病理生理反应,参与包括变应性鼻炎在内的多种鼻部炎症性疾病的发生、发展。因此,半胱氨酰白三烯及其受体现已成为诸多疾病治疗的重要靶点。近年来,随着一系列基础研究及临床药物试验的开展,抗白三烯治疗在鼻部炎症性疾病治疗中的作用日益受到关注。本文从分子机制、药物机理及临床治疗角度综述抗白三烯在变应性鼻炎等鼻部炎症性疾病治疗中的理论依据、药物效应及临床地位。

IL-33在呼吸道过敏性疾病中的作用研究进展

IL-33作为IL-1家族成员之一,是参与辅助性T淋巴细胞(Th)2型免疫反应和呼吸道过敏性疾病发病的关键细胞因子,生长刺激表达基因2(ST2)蛋白是其作用受体。当IL-33和ST2结合时,可诱导Th2型免疫反应细胞因子产生,引发呼吸道炎症。临床研究也发现,血清IL-33水平在呼吸道过敏性疾病(如过敏性哮喘、变应性鼻炎)患者中升高,提示IL-33在这类疾病的发病机制中起重要的调控作用。本文就IL-33的分子特征、生物学活性及其在呼吸道过敏性疾病中的作用研究进展作一综述。

Slug与头颈部鳞状细胞癌临床病理特征的关系及用于预后判断价值的研究进展

鳞状细胞癌是头颈部恶性肿瘤最常见的病理类型,头颈部鳞状细胞癌(HNSCCs)主要包括口腔鳞状细胞癌、喉鳞状细胞癌、鼻咽鳞状细胞癌、鼻-鼻窦鳞状细胞癌等。Slug是锌指转录因子Snail超家族成员之一,在多种恶性肿瘤中高表达,是上皮-间充质转分化的重要调节因子。本文就Slug与HNSCCs临床病理特征的关系及用于预后判断价值的研究进展作一综述。

P27蛋白与头颈鳞状细胞癌

头颈鳞状细胞癌(HNSCCs)是人体常见恶性肿瘤之一,发病率呈逐年上升趋势,但其发病机制目前尚不清楚。近年来研究发现,细胞核内、外的P27蛋白异常表达,可通过不同的信号转导机制,在多种HNSCCs细胞的浸润和迁移等病理过程中发挥不同的调控作用,从而影响HNSCCs患者的预后。本文综述P27蛋白在HNSCCs临床病理特征及预后判断中的研究进展。

高渗海水联合鼻用糖皮质激素治疗儿童腺样体肥大的疗效

目的评估高渗海水联合鼻用糖皮质激素(简称激素)治疗腺样体肥大的疗效。方法选取2014年6月~2016年12月就诊于我科的腺样体肥大患儿117例,年龄5~9岁。根据治疗用药随机分为3组,42例患儿采用单纯鼻用激素治疗,36例患儿采用高渗海水联合鼻用激素治疗,39例患儿采用单纯高渗海水治疗。治疗前及治疗8周后行鼻咽侧位X线片检查以记录腺样体大小,同时记录患儿的症状变化及依从性。结果高渗海水+鼻用激素组及单纯鼻用激素组在治疗8周后症状(鼻塞、打鼾、咳嗽)明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);高渗海水组治疗8周后症状评分差异无统计学意义(P>0.05);高渗海水+鼻用激素组及单纯鼻用激素组较单纯高渗海水组在腺样体大小减小及A/N值变化幅度差异有统计学意义(P<0.05),高渗海水+鼻用激素组治疗较单纯鼻用激素组在腺样体大小减小及A/N值变化幅度差异无统计学意义(P>0.05);单纯高渗海水组在减少腺样体大小方面无明显作用。高渗海水+鼻用激素治疗组疗效与单纯鼻用激素组疗效相当,差异无统计学意义。结论高渗海水联合鼻用激素治疗腺样体肥大有明显疗效,与单纯鼻用激素相比,副作用更少,患者舒适度及接受度更高。

超氧化物歧化酶与鼻黏膜慢性炎症性疾病关系的研究进展

超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)是一种具有特定生物催化功能的酶,可以高效催化超氧化物自由基分解,清除氧自由基,从而对抗氧化应激反应。鼻黏膜慢性炎症性疾病是以气道阻塞、气道重塑为主要特征的一组疾病。近年研究表明,氧化应激与鼻黏膜慢性炎症性疾病的发生、发展密切相关。SOD通过清除鼻黏膜炎症反应中产生的活性氧自由基,在抗氧化应激及抗炎过程中发挥至关重要的作用。本文综述SOD的作用及其机制,以及与鼻黏膜慢性炎症性疾病的关系,以期为鼻黏膜慢性炎症性疾病防治策略的制订提供新的依据。

声带息肉患者的嗓音障碍客观指数测定

目的研究嗓音障碍客观指数（dysphonia severity index，DSI）测试在声带息肉患者嗓音分析中的临床应用。方法对31例声带息肉患者和12例正常受试者分别进行主观自我评估和客观嗓音声学检测。主观自我评估采用嗓音障碍指数（voice handicap index，VHI）量表进行评估，客观声学检测采用德国XlON公司生产的嗓音分析软件DIVAS进行测试。结果声带息肉患者组DSI均低于正常对照组，差别有统计学意义（P〈0．05）；VHI高于正常对照组，结果具有统计学差异（P〈0．05）。声带息肉患者的DSI与VHI之间没有显著相关性。结论嗓音障碍客观指数（DSI）能够客观评估声带息肉患者的嗓音障碍程度。

影响慢性鼻窦炎急性加重的临床因素

慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)为鼻窦的慢性化脓性炎症,病程超过12周,以鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕、头面部胀痛、嗅觉减退为主要临床症状,CRS患者亦可因CRS急性发作而出现鼻窦炎症状加重。CRS急性加重通常需要抗生素治疗,其反复的急性加重,易导致频繁使用抗生素而产生药物不良反应,如药物过敏和/或药物耐药。因此,明确CRS急性加重的临床因素,显得尤为重要。

妊娠期间变应性鼻炎发作了怎么办?

近年来,变应性鼻炎(allergic rhinitis)的发病率逐年增高,其中不乏处于妊娠期妇女。妊娠期间,由于孕妇体内激素水平及免疫系统功能会发生不同程度的变化,部分孕妇可出现变应性鼻炎发作或加重,对孕妇生活质量及胎儿造成的影响不容忽视,如睡眠障碍、焦虑、哮喘加重或控制不良、鼻窦炎发作等[1]。