腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的Meta分析

目的用Meta分析的方法评价腹腔镜阑尾切除术(LA)与开腹阑尾切除术(OA)治疗成人急性阑尾炎的有效性和安全性。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBase、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据库,手工检索相关领域的杂志,同时从纳入文献的参考文献中查找符合要求的随机对照试验。中文检索词包括"阑尾炎、阑尾切除术、腹腔镜、开腹手术、开放手术",英文检索词包括"appendecto-my,laparoscopic,LA,open"。测量指标包括手术时间、切口感染、住院时间、腹腔脓肿。用RevMan 5.0软件进行统计分析。结果共纳入17篇随机对照试验,Meta分析结果显示:LA与OA治疗成人急性阑尾炎在切口感染发生率〔风险比(RR)=0.40,95%CI(0.27,0.59)〕、手术时间〔加权均数差(MD)=13.95,95%CI(7.00,20.89)〕、住院时间〔MD=-0.47,95%CI(-0.66,-0.29)〕方面差异有统计学意义;而在腹腔脓肿发生率方面差异无统计学意义〔RR=1.02,95%CI(0.64,1.65)〕。结论 LA治疗成人急性阑尾炎所需的手术时间长,但切口感染发生率少,住院时间短,故LA安全、有效,值得在临床中广泛推广。

胆囊结石伴隐匿性胆总管结石的危险因素分析

目的探讨胆囊结石患者同时伴隐匿性胆总管结石的危险因素,以便明确进一步行磁共振胰胆管造影(MRCP)及相关检查的必要性。方法选取甘肃省武威肿瘤医院2015年1月~2019年12月术前常规腹部彩超(US)检查仅发现胆囊结石患者548例为研究对象。其中在腹腔镜下胆囊切除术(LC)中探查或术后内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查证实存在隐匿性胆总管结石患者66例作为实验组,不伴隐匿性胆总管结石482例患者作为对照组。回顾性分析两组患者一般资料、实验室检查及影像学表现等临床资料,采用多因素二分类Lasso-Logistic回归分析探讨胆囊结石伴隐匿性胆总管结石的独立危险因素。结果实验组和对照组患者临床资料对比显示:年龄、血清总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、谷氨酰氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、US胆囊结石大小、US胆囊结石数量、US胆总管直径比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。将Lasso回归筛选出的变量纳入Logistic回归分析显示,血清总胆红素(OR=2.821,95%CI:1.226~6.492),碱性磷酸酶(OR=2.151,95%CI:0.763~6.067),血清淀粉酶(OR=0.326,95%CI:0.127~0.838),胆囊结石的数量(OR=2.675,95%CI:1.358~5.267),胆总管直径(OR=3.958,95%CI:1.456~10.757)是胆囊结石伴隐匿性胆总管结石的独立危险因素。结论对于胆囊结石患者同时存在血清总胆红素≥35mmol/l、碱性磷酸酶≥90U/L、多发性胆囊结石或胆总管直径≥8mm单项或多项危险因素时,临床上有必要进一步行MRCP等检查,以免造成隐匿性胆总管结石的漏诊。

中药联合微创保胆取石术治疗老年性胆石病63例

胆石病的防治至今仍是世界性的难题，老年性胆石病的临床发病率是年轻人的5倍，且因其不同于青年人的生理、病理与心理特点等因素使老年性胆石病的治疗引起更多的关注。本文回顾性分析2008年6月-2010年8月中药联合微创保胆取石治疗老年性胆石病63例效果满意现总结如下。

腹腔镜疝修补术与充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较

目的:对比分析不同疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法:选取我院自2013年12月至2015年7月收治的腹股沟疝患者86例,随机分成两组,观察组患者(39例)采用内窥镜下全腹膜外疝修补术治疗;对照组患者(47例)采用充填式无张力疝修补术进行治疗。对两组患者的手术时间、术后恢复体力活动时间、住院费用、术后切口满意率、镇痛药使用率、并发症发生率进行比较分析。结果:1两组患者手术切口满意率差异无统计学意义(P>0.05)。2观察组患者的手术后恢复体力活动时间及术后镇痛药使用明显少于对照组患者,但其手术时间多于对照组患者,并发症发生率高于对照组患者,住院费用高于对照组患者(P<0.05)。结论:腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝均具有良好疗效,可根据患者不同的身体状况认真选择手术方式。

腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效及安全性评价

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效及安全性。方法:以2010年1月—2012年12月期间收治的80例老年急性胆囊炎患者为研究对象,分为腹腔镜胆囊切除术治疗(腹腔镜组)和开腹胆囊切除术治疗(开腹组),观察两组患者间手术时间、术中出血量、手术成功率、术后肠道恢复时间、住院时间、并发症发生率等指标之间的差异。结果:腹腔镜组的手术时间、术后肠道恢复时间、住院时间比开腹组短,术中出血量比开腹组少,并发症发生率比开腹组低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组间的手术成功率无统计学差异。结论:对于老年急性胆囊炎患者,腹腔镜胆囊切除术的治疗效果好于传统开腹手术,术后并发症少、恢复快,患者痛苦小,尤其适用于老年人,具有较高的临床应用价值。

腹膜前间隙腹股沟疝修补术65例临床治疗体会

目的探讨善愈补片经腹膜前间隙腹股沟疝修补术的技术操作要点,并评价其疗效。方法回顾分析我院2006年8月至2009年8月用国产善愈补片行开放性前入路腹膜前间隙腹股沟疝修补术共65例的临床资料。结果手术时间45～55min,平均50min。全组患者伤口一期愈合,无浆液肿及感染发生。术后随访2～24个月,无复发。结论应用国产善愈补片治疗腹股沟疝安全有效,术后恢复快,近期疗效满意。

皮纹小切口大隐静脉抽剥术治疗单纯性大隐静脉曲张90例临床观察

目的观察采用皮纹小切口大隐静脉抽剥术治疗单纯性大隐静脉曲张患者的临床疗效。方法选取180例单纯性大隐静脉曲张患者,分为治疗组和对照组各90例。治疗组采用皮纹小切口大隐静脉抽剥术进行治疗,对照组采用传统手术进行治疗。比较2组患者手术切口大小、手术时间长短、术中出血量的多少、术后疼痛评分、术后首次下床时间、平均住院时间及术后并发症等。结果对照组手术切口长,失血多,疼痛评分高,术后疤痕面积大,术后首次下床时间、住院时间及术后并发症与治疗组比较,差异均有统计意义(P<0.05)。结论采用皮纹小切口大隐静脉抽剥术治疗单纯性大隐静脉曲张具有创伤小、恢复快、疼痛轻、并发症少、住院时间短等优点,且操作简单,疗效确切,值得推广。