一站式杂交技术与传统手术治疗复杂冠心病的临床研究

目的比较一站式杂交技术与胸骨正中切口体外循环冠脉搭桥术的效果和并发症,对一站式杂交技术的疗效和安全性作系统评价。方法选择行一站式冠脉杂交手术(杂交组)34例和胸骨正中切口体外循环冠脉搭桥术(传统组)34例患者,经左胸小切口在不停跳状态下行左乳内动脉至前降支旁路移植术,手术结束后即行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),术后口服阿司匹林及氯吡格雷抗凝。比较两组患者术中、术后及并发症情况。结果两组患者围术期均无死亡病例。杂交组的手术时间[(257.6±49.1)min]较传统组[(387.0±57.1)min]短,术中出血量[(312.5±86.1)ml]较传统组[(796.9±161.6)ml]少(均P<0.05),而传统组开通靶血管数[(3 7±0.8)支]比杂交组[(2.9±0.6)支]多(P<0.05)。术后杂交组ICU停留时间[(52.5±23.0)h]、机械通气时间[(18.3±15.1)h]、住院时间[(11.1±2.9)d]较传统组[分别为(122.2±31.3)h、(36.8±22.6)h、(17.7±5.5)d]短(均P<0.05),而术后杂交组引流量[(657.6±17.8)ml]及住院费用[(12.8±1.7)万元]均较传统组[分别为(484 3±228.4)ml、(10.5±2 3)万元]多(P<0.05),但术后输血量无统计学差异(P>0 05)。两组均无院外死亡病例,无脑血管意外、心绞痛或心肌梗死再发。结论一站式杂交技术治疗复杂冠心病安全、有效,与传统手术比较,创伤更小、恢复更快,值得临床推广应用。

血清可溶性P-选择素、抵抗素对老年急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变的评估价值

目的探讨老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清可溶性P-选择素(SPS)、抵抗素的水平及其对冠状动脉病变的评估价值。方法ACS患者86例为观察组,包括急性心肌梗死(AMI)28例、不稳定型心绞痛(UAP)36例、稳定型心绞痛(SAP)22例,依心功能分级(NYHA分级标准):Ⅱ级25例,Ⅲ级41例,Ⅳ级20例。另选取健康志愿者35例为对照组。检测血清SPS、抵抗素水平,计算观察组Gensini积分,比较各组血清SPS、抵抗素水平差异,对ACS患者血清SPS、抵抗素水平与Gensini积分进行相关性分析。结果依对照组、SAP组、UAP组、AMI组的顺序,血清SPS、抵抗素及Gensini积分均不同程度升高(F=5.17~6.39,P<0.05)。观察组较对照组(Gensini积分除外)、AMI组较UAP组、UAP组较SAP组,前者血清SPS、抵抗素及Gensini积分均高于后者(q=4.29~9.08,P<0.05或P<0.01)。依Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的顺序,血清SPS、抵抗素及Gensini积分均不同程度升高(F=4.38~5.17,P<0.05)。Ⅳ级较Ⅲ级,Ⅲ级较Ⅱ级,前者血清SPS、抵抗素及Gensini积分均高于后者(q=4.13~5.35,P<0.05)。ACS患者血清SPS、抵抗素与Gensini积分呈正相关(r=0.39、0.47,P<0.01)。结论 ACS患者血清SPS、抵抗素水平与Gensini积分呈正相关性,血清SPS、抵抗素水平反映冠状动脉病变的严重程度,提示动脉粥样硬化乃至ACS可能是一种炎性反应过程,局部炎症反应的激活可能是其发生发展的重要环节。

胸腔镜交感神经链切断术治疗手汗症

原发性手汗症主要症状是以手掌多汗为主．汗多时呈串珠样滴落，与情绪、季节有关，严重影响学习、工作与生活。传统的胸腔镜下胸交感神经T2-4切除术（TES）已经成为一种比较普及的治疗方法，但手术复杂，并发症多。2003年4月至2009年1月．笔者采纳有所简化的手术方法实施治疗手汗症患者117例。

胸腔镜下手汗症手术方法的改进

目的探讨改进后胸腔镜下手汗症手术方法的临床效果。方法采用改进胸腔镜下胸交感神经切断术治疗105例手汗症患者,电刀单纯切断第3胸交感神经。结果105例患者术后手汗均消失,腋窝汗明显减少,术后气胸5例。无出血和Horner’s综合征等严重并发症。术后随访1～12个月,15例出现代偿性多汗。结论改进的手术方法具有操作简单、安全有效、创伤小、并发症少等特点,值得临床推广。

小切口术式与胸腔镜手术治疗急性脓胸效果比较

目的探讨小切口术式与胸腔镜手术治疗急性脓胸的临床效果,为临床治疗提供参考依据。方法将80例急性脓胸患者随机分为观察组和对照组各40例,观察组行胸腔镜手术治疗,对照组行小切口术式治疗,比较两组患者的临床疗效。结果观察组总有效率为95.00%,对照组为100.00%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中、术后情况均显著优于对照组(均P<0.05);80例患者主要的致病菌以金黄色葡萄球菌为主。结论胸腔镜手术治疗急性脓胸具有手术时间短、术后抗生素使用时间短等优点,可作为治疗急性脓胸首选治疗方案。

同期手术治疗动脉导管未闭合并心内畸形8例分析

目的总结动脉导管未闭合并其他心脏畸形的外科治疗经验,以提高手术效果。方法8例PDA合并心内畸形的病人,5例行经胸骨正中切口体外循环插管前动脉导管结扎术,3例行经胸骨正中切口体外循环转流后经肺动脉切口动脉导管缝闭术。结果本组无早期死亡病例,术后均恢复顺利,治愈出院,随访4个月至5年,无晚期死亡和导管再通。结论同期手术矫治动脉导管未闭合并心内畸形,可以减少手术风险和两次手术创伤的痛苦。

胸骨肿瘤扩大切除加自体髂骨植骨胸骨重建9例分析

胸骨肿瘤是一种少见疾病，目前国内有关文献报道不多。我院对9例胸骨肿瘤患者行扩大切除术，并同期行自体髂骨植骨胸骨成形术，均获得了成功。现报道如下。

延迟性脾破裂23例诊治

目的：本文对23例延迟性脾破裂病人临床特点和诊断作了分析总结，以提高诊断的准确性和及时性。方法：治疗以手术为主。结果：1例在脾脏切除术后行脾脏大网膜移植，2例治愈，2例死亡。死亡率8．7％。结论：延迟性脾破裂的治疗迄今仍以手术为主，但有保脾的趋势。

小儿胸部钝性伤肺深部裂伤31例临床分析

目的：归纳小儿肺深部裂伤的诊治经验。方法对31例14岁以下小儿肺深部裂伤的临床特征、诊断及治疗进行回顾性分析。结果受伤年龄以3~7岁为最多（54.84％）；车祸伤为主（58.06％），合并肋骨骨折（48.39％）；肺挫伤多伴血气胸（74.19％）；死亡2例，其余均治愈。结论早期明确诊断、保守治疗方案合理、手术指征严格、术中阻断肺门、迅速控制出血，是提高小儿肺深部裂伤病人救治成功的关键。

一种远程智能防盗报警装置的研制

着重从实际出发 ,提出一种与电话线连接、操作简单、工作稳定可靠的远程智能防盗报警装置的设计思路 ,并从基本工作原理、电路构成、功能特点等方面对其进行详尽介绍。

Flash3D在网络三维课件制作中的探索

本文尝试以Flash三维场景显示的实例,为网络三维课件的制作提供参考和经验。

基于SPC-1基准的SAN性能调优探索

在分析SAN(存储区域网络)测试工具SPC-1基础上,识别出系统关键参数及对性能的影响,并给出核心算法和最优配置建。

复张性肺水肿5例临床分析

目的：探讨复张性肺水肿的临床。方法：气胸患者行胸腔闭式引流，其中4例加负压吸引。胸腔积液根据病变所在部位分别行单侧或双侧胸腔闭式引流，均未加负压吸引。结果：在所有93例患者中，气胸术后发生RPE3例，其中经负压吸引者2例。胸腔积液术后发生RPE2例。结论：准确的诊断，合理有效的治疗是肺水肿复张治愈的关键。

布地奈德与丙酸倍氯米松雾化吸入治疗中重度支气管哮喘儿童的疗效分析

目的探讨布地奈德与丙酸倍氯米松雾化吸入治疗中重度支气管哮喘儿童的疗效,为临床治疗提供依据。方法选取义乌市中心医院2017年10月至2019年1月收治的中重度支气管哮喘病儿童168例,采用随机数表法分为观察组(n=84)和对照组(n=84)。对照组给予丙酸倍氯米松雾化吸入治疗,观察组给予布地奈德雾化吸入治疗。比较两组患者治疗效果、各项临床症状消失时间,记录治疗前后肺功能指标、血清炎症细胞因子变化,统计不良反应发生率。结果观察组治疗后总有效率(96.43%)高于对照组(76.19%),差异有统计学意义(χ~2=14.558,P<0.01)。两组患者采取雾化治疗后第1秒用力呼气末容积(FEV1)、最大肺活量(FVC)、FEV1/FVC水平均明显升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(t值分别为5.265、7.098、9.734,均P<0.01)。两组患者治疗后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-5(IL-5)水平均明显下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t值分别为6.901、8.701,均P<0.01)。观察组患者的肺部鸣音、呼吸困难、咳嗽消失时间、住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(t值分别为6.088、5.081、4.757、6.556,均P<0.01)。观察组治疗后不良反应总发生率(2.38%)明显低于对照组(11.90%),差异有统计学意义(χ~2=5.743,P<0.05)。结论布地奈德与丙酸倍氯米松雾化吸入均可治疗儿童中重度支气管哮喘急性发作,但布地奈德效果更为显著,能促进患者各项肺功能指标快速恢复,降低血清炎症因子水平和不良反应发生率,患者临床症状得到有效缓解,住院时间明显缩短,值得推广使用。

探讨钝性创伤性膈肌破裂的早期诊断与治疗

目的探讨钝性创伤性膈肌破裂早期诊断和治疗的方法。方法回顾性分析27例钝性创伤性膈肌破裂的临床资料。21例由影像学检查确诊:其中8例由胸部X线片确诊,11例由胸部CT确诊,2例由B超确诊,4例经胸腔镜探查确诊,2例行剖腹探查中确诊。确诊时间24h内21例、1月内5例、半年内1例。26例行手术治疗,手术经胸11例,经腹9例,分别剖胸和剖腹5例、胸腹联合切口1例。结果 21例患者于术前得到确诊,25例患者经积极手术治疗均治愈,1例患者因严重肝破裂失血性休克死亡,1例因漏诊3月后膈疝压迫心脏致心跳骤停、死亡。结论钝性膈肌破裂主要为膈疝的影像学表现,通过胸部X线片或CT检查,高度怀疑时可以重复检查以及胸腔镜检查做出及时诊断,提高治愈率及减低并发症的关键是早期诊断及手术治疗。

一站式杂交手术在老年人复杂性心脏病中的应用

目的 应用一站式“杂交”手术治疗老年人复杂性心脏病,评价其可行性和安全性.方法 2013年11月至2014年3月共有5例老年复杂性心脏病患者接受一站式“杂交”手术治疗,其中男性4例,女性1例,年龄71 ～78岁,合并COPD 3例,糖尿病2例,高血压3例,心脏瓣膜病变3例,动脉导管未闭1例,冠脉多支病变4例.手术在一站式“杂交”手术室进行,通过右胸小切口施行心脏手术（不停跳前降支旁路移植或瓣膜置换或瓣膜成形）,同期对左主干病变和/或其他非前降支病变行经皮冠状动脉介入治或动脉导管（PDA）未闭封堵术.结果 5例患者均顺利进行一站式“杂交手术”,外科手术时间（125±28） min,介入手术时间（65±33） min,体外循环时间（60±23） min,主动脉阻断时间（42±18） min,术后造影桥血管通畅、支架内通畅.术后机械通气时间为（20.5±6.5）h、术后ICU治疗时间为（68.9±16.6）h、术后住院时间为（9.8±3.7）d.术后无严重并发症发生.随访1～5个月,均无胸闷胸痛症状,无出血及栓塞事件,无心血管不良事件发生,心脏超声检查瓣膜情况良好,PDA无再通.瓣膜手术患者抗凝达标.结论 一站式“杂交”手术治疗老年人复杂性心脏病能减少手术复杂性,降低手术风险,安全可行.