加味柴芍承气汤对重症急性胰腺炎肺损伤的作用

目的:探讨柴芍承气汤加味银杏叶对重症急性胰腺炎(SAP)肺损伤的防治作用及其机制.方法:SAP患者65例分为中药组(n=35)和对照组(n=30).分别观察2组患者低氧血症发生情况,腹痛缓解时间、肠鸣恢复时间、局部并发症及病死率,治疗72h后血中炎症介质血小板活化因子(PAF)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-1(IL-1)的水平变化,并再次行上腹部螺旋CT扫描评估胰腺炎症进展情况.结果:中药组与对照组低氧血症的发生率分别为45.71%,73.33%(P<0.05);ARDS分别为8.57%,30%(P<0.05);治疗72h后中药组血中PAF(4.45±1.25vs2.83±1.64mg/L,P<0.01),TNF-α(32.96±4.33vs27.82±5.26ng/L,P<0.01),IL-1(3.46±1.07vs2.51±0.52ng/L,P<0.01)水平明显下降,而对照组血中PAF,TNF-α,IL-1水平无变化;中药组腹痛缓解时间、肠鸣恢复时间、CT扫描显示胰腺炎程度进展的比例明显低于对照组(P<0.05);2组局部并发症的发生率分别为2.86%,13.33%,病死率分别为0,10%.结论:柴芍承气汤加味银杏叶对SAP肺损伤有防治作用,抑制PAF,TNF-α,IL-1等炎症介质可能是该汤剂防治肺损伤的重要机制.

263例功能性肠病5年随访分析

目的随访分析功能性肠病（FBD）患者的生存状态和肠道器质性疾病的发病情况,以初步探讨FBD与患者死亡率和肠道器质性疾病发生率的可能关系。方法连续收集2005年1月~2006年12月于该消化科就诊、18岁以上且以肠道症状为主的患者。以FBD的罗马Ⅲ诊断标准对这些患者进行回顾性诊断,对符合诊断的患者进行5年后随访。随访方式为电话随访和（或）门诊复查;随访内容为患者的生存状态和肠道器质性疾病的发生情况。结果有效随访了263例FBD患者（失访率15.7%）。随访时5例患者死亡,死亡率为1.9%,各亚型FBD死亡率差异存在显著性（P〈0.05）,功能性便秘死亡率最高;9例患者发生肠道器质性病变,3例（1.1%）为结肠癌,6例（2.3%）为结肠息肉,各亚型FBD患者肠癌发生率差异存在显著性（P〈0.01）,功能性便秘最高,各亚型FBD患者随访中结肠息肉发生率差异无显著性（P〉0.05）。结论 FBD总体不增加人群的死亡风险。但其中功能性便秘可能增加致死率。FBD患者中结肠癌发生率可能较普通人群增高,特别是功能性便秘患者结肠癌的发病率明显增高。

内镜窄带成像技术对早期消化道肿瘤及癌前病变的诊断价值

随着内镜技术的不断发展,近年来内镜窄带成像技术（NBI）逐渐在临床上受到重视,并被广泛应用到消化道肿瘤的诊断方面,该技术可以使光照深度限定在组织表层,因此对黏膜层和黏膜下层的组织可以比较清晰地进行成像显示,得益于此,临床上常将其和放大内镜进行结合,以期发现普通内镜不能发现的早期癌变部位,为早期癌症的治疗赢得宝贵的时间,同时结合现代病理技术,可以进行精确活检,提高诊断的准确率，因此在肿瘤的早期诊断方面具有非常大的优势，也正因如此，NBI技术被越来越多地应用到消化道肿瘤的早期诊断上。本文就NBI技术对早期消化道肿瘤及癌前病变的诊断价值做一综述。

内镜窄带成像技术在早期胃癌及癌前病变中的诊断价值

目的探讨内镜窄带成像(narrow band imaging,NBI)技术在早期胃癌及癌前病变中的诊断价值,提高胃癌及癌前病变的早期诊断率。方法选取2014年6月至2016年6月期间胃镜检查过程中发现胃黏膜表现异常的204例患者,随机分为观察组(104例)和对照组(100例),分别采用NBI技术和普通内镜进行观察,比较两组病变轮廓的清晰度及对早期癌、癌前病变诊断准确率、敏感性和特异性。结果观察组患者染色后内镜下病变轮廓清晰度评分为396分,对照组为347分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组早期胃癌诊断准确率97.5%,敏感性90.0%,特异性99.0%;癌前病变诊断准确率83.3%,敏感性92.5%,特异性76.1%;对照组早期胃癌诊断准确率88.9%,敏感性77.8%,特异性91.0%,癌前病变诊断准确率63.9%,敏感性60.0%,特异性67.2%。两组胃癌及癌前病变诊断准确率、敏感性、特异性相比,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 NBI技术对早期胃癌和癌前病变的诊断具有较高的准确性,能清晰的显示病灶边界,对提高胃癌前病变的检出率具有重要意义。

内镜窄带成像技术在食管癌前病变诊断中的应用价值

目的探讨内镜窄带成像技术(NBI)在食管癌前病变的诊断价值。方法将2015年1月至2016年6月符合纳入标准的188例胃镜检查发现食管病变的患者随机分为对照组(n=96)和实验组(n=92),分别给与普通内镜和NBI技术进行观察并评价镜下图像清晰度后,在病变部位给予碘染色后联合内镜放大技术观察上皮乳头内毛细血管袢(IPCL),将结果与最后的病理组织学诊断进行比较。结果实验组图像"十分清晰"(评分4分)的比例明显高于对照组,差异有统计学意义(54.3%vs 37.5%,P<0.05);实验组在食管炎的诊断方面无明显优势,但在低级别上皮内瘤和高级别上皮内瘤诊断方面的特异性、敏感性、阳性预测值均高于对照组(P<0.05)。结论 NBI可清晰显示食管癌病变部位图像以及IPCL结构,在联合放大内镜技术下,可提高早期食管癌和癌前病变的检出率。

窄带成像结肠镜诊断结直肠息肉样病变的临床价值

目的探讨窄带成像结肠镜(NBI)诊断结直肠息肉样病变的临床价值。方法于2014年1月—2015年12月结肠镜中心发现198例结直肠息肉样变,应用窄带成像结肠镜、常规白光内镜分别检查黏膜表面的腺管开口与血管形态,结果再与病理组织学检查进行对比。结果在198例患者中发现结直肠息肉样病变有257个,NBI内镜与常规白光内镜在黏膜表面分型的腺管开口的差异有统计学意义(P<0.05),NBI内镜明显优于白光内镜;NBI Kudo和佐野宁内镜对结直肠肿瘤性病变诊断的特异性、敏感性、符合率分别为:87.77%、91.52%、89.49%;89.20%、88.98%、89.11%,与白光内镜在特异性和符合率的差异有统计学意义(χ^(2a)=7.7887,Pa=0.005,χ^(2a)=5.5619,Pa=0.018;χ^(2b)=9.5149,Pa=0.002,χ^(2a)=5.1807,Pa=0.023);但三种检查方法的敏感性差异却无统计学意义(χ~2=2.4361,P=0.304)。与病理组织学检查相参照,NBI内镜明显优于常规内镜。结论 NBI内镜可以更加清晰显像结直肠息肉样病变的黏膜表明腺管开口以及微血管形态,可以更好地鉴别和诊断结直肠肿瘤,具有比较高的临床价值。

地塞米松对重症急性胰腺炎肺损伤的防治作用

目的探讨地塞米松对重症急性胰腺炎(SAP)并发急性肺损伤(ALI)的防治作用。方法将134例SAP早期出现低氧血症病人随机分为实验组及对照组,实验组一旦发生低氧血症即予地塞米松针剂10mg每天1次静脉注射,持续3～5d。2组其他治疗相同。观察2组病人低氧血症持续时间、ALI及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率、机械通气使用率与持续时间以及死亡例数、住院时间。结果实验组及对照组机械通气使用率分别为3.7%(2/54)、16.3%(13/80),机械通气时间分别为(4.5±1.5)d、(6.4±4.4)d,低氧血症持续时间分别为(7.4±3.2)d、(12.1±6.7)d,差异均有统计学意义(P均<0.05);2组住院天数分别为(14.3±11.2)d、(18.7±15.1)d,差异有统计学意义(P<0.05);ALI及ARDS发生率、死亡发生率2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论SAP并发低氧血症患者早期使用地塞米松,可降低其机械通气使用几率及减少机械通气时间,并能缩短患者住院时间,对SAP并发ALI具有一定防治作用。

奥曲肽预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的临床观察

目的探讨奥曲肽对内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后急性胰腺炎(AP)及高淀粉酶血症的防治作用。方法214例ERCP+十二指肠乳头切开取石术(EST)患者随机分为2组:预防组122例,于ERCP术前30min及术后4h分别予奥曲肽0.1mg皮下注射;对照组92例,术前、术后均不使用奥曲肽。2组术后如发生AP则按AP处理。分别测定术前及术后6、24h血清淀粉酶,同时观察AP发生情况,并比较2组的医疗费用。结果预防组术后6、24h血清淀粉酶分别为(233.2±70.8)、(198.5±79.8)U/dl,均低于对照组的(487.9±189.0)、(412.4±158.3)U/dl(P<0.01);预防组与对照组术后发生AP分别为2例(1.6%)、6例(6.5%);术后24h高血淀粉酶血症分别为36例(29.5%)、40例(43.5%)(P<0.05)。预防组与对照组平均医疗费用分别为12076元及11829元。结论奥曲肽对ERCP术后AP及高淀粉酶血症有预防作用;ERCP预防性使用奥曲肽未明显增加患者医疗费用。

大肠腺瘤性息肉不典型增生101例分析

目的分析内镜黏膜切除术(EMR)后具有不典型增生的大肠腺瘤性息肉内镜下相关特征,为临床判断高危息肉提供简便方法。方法回顾性分析2013年1月至2016年7月EMR后具有不典型增生的大肠腺瘤性息肉101例患者的临床资料,将其170枚息肉依据不典型增生的程度分为轻中度组(135枚)和重度组(35枚),分析两组间息肉的分布部位、大小、形态的差异。结果两组息肉在部位、直径、形态的分布方面差异均有统计学意义(P均<0.05);与轻中度不典型增生组比较,具有重度不典型增生的腺瘤性息肉更多分布在左半结肠(85.7%vs65.9%),且更容易出现在直径>1.0 cm(68.6%vs 19.3%)和亚蒂息肉(51.4%vs 28.1%)中。结论肠镜检查中要高度关注左半结肠区,对于直径>1.0 cm的息肉及亚蒂息肉应尽早完整切除,以防息肉癌变。

链霉蛋白酶在微探头超声内镜检查中的作用

目的:探讨链霉蛋白酶颗粒对微探头超声内镜(MPS)图像清晰度的影响。方法:将40例行胃MPS检查患者分为两组:利多卡因组19例,检查前10 min服用利多卡因胶浆10 ml;联合组21例,在服用利多卡因胶浆基础上,检查前20 min加服链霉蛋白酶颗粒。观察两组患者内镜可见度、超声内镜图像清晰度及操作完成时间。结果:联合组内镜可见度评分及超声图像清晰度评分均明显高于利多卡因组(P<0.01),操作完成时间短于利多卡因组(P<0.01)。结论:链霉蛋白酶可提高胃内清洁度,增加MPS图像的清晰度,减少检查操作时间,值得临床推广使用。

高脂血症性急性胰腺炎大鼠模型的建立和分析

目的探讨高脂血症性急性胰腺炎(HLP)大鼠模型的建立。方法 32只SD雄性大鼠随机分为4组:正常(N)组,高脂血症(HL)组,非高脂血症性急性胰腺炎(NHLP)组,HLP组,每组8只。N组和HL组分别予以普通饲料和高脂饲料喂养4周后,术中仅轻轻翻动十二指肠和胰腺;NHLP组和HLP组分别以普通饲料和高脂饲料喂养4周后,5%牛磺胆酸溶液逆行胰胆管注射制模。观察各组术后12 h血清淀粉酶(AMS)、甘油三酯(TG)及胰腺病理变化。结果血清TG水平HLP组[(0.64±0.25)mmol/L]明显高于NHLP组[(0.30±0.14)mmol/L,P<0.05]和N组[(0.16±0.03)mmol/L,P<0.01]。血清AMS水平NHLP组[(46.49±27.95)U/L]与HLP组[(60.29±49.53)U/L]明显高于N组[(6.12±2.00)U/L,P<0.01]。NHLP组与HLP组胰腺实质大量坏死伴出血,间质显著充血水肿,大量炎细胞浸润,病理组织学评分NHLP组(9.13±1.55)与HLP组(10.88±1.55)明显高于N组(0.25±0.46)(P均<0.01)。结论高脂饲料喂养联合逆行胰胆管注射制备HLP大鼠模型,具有稳定性高、成活率高等优势,是理想的HLP制模方法。

罗格列酮对急性高脂血症性胰腺炎大鼠干预研究

随着人们生活水平的提高、饮食结构和生活习惯的改变，高脂血症性胰腺炎（hyperlipidemic pancreatitis，HLP）的发病率逐年升高，且HLP患者较非HLP患者的症状重、并发症多、预后差。高脂血症患者往往伴有体内脂肪组织增多，脂肪组织可释放脂肪细胞因子。

EST治疗胆总管结石284例临床分析

目的总结内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的疗效及其并发症的预防。方法回顾性总结EST治疗胆总管结石284例的临床资料,分析其疗效及并发症的发生情况、处理及预防措施。结果284例EST取石成功275例,成功率96.83%;并发急性水肿性胰腺炎5例(1.82%),均经内科保守治疗痊愈;肠穿孔2例(0.73%),分别经外科手术及内科保守治疗治愈;大出血3例(1.09%),内镜下止血及内科保守治疗痊愈。结论内镜下EST治疗胆总管结石安全有效,熟练的内镜操作技巧是完成此治疗的关键。

早期生大黄联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎

目的观察早期生大黄联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果。方法选择2014年1月至2017年12收治的45例SAP患者。观察组25例,通过肠内营养管灌注生大黄和肠内营养液;对照组20例,通过肠内营养管灌注生大黄治疗。分别对两组患者的腹痛和腹胀缓解时间、胃肠功能恢复时间、血淀粉酶等生化指标进行比较。结果治疗1周后,观察组的血淀粉酶、血糖、CRP数值较对照组明显下降,血钙明显升高,差异具有统计学意义(P<0. 05);同时腹痛和腹胀缓解时间[(3. 25±0. 42) d]、[(3. 35±0. 53) d]、胃肠功能恢复时间[(3. 10±0. 45) d]均短于对照组[(4. 75±0. 97) d、(4. 60±0. 86) d、(4. 52±0. 73) d],差异具有统计学意义(P<0. 05)。结论早期生大黄联合肠内营养治疗SAP是有效、安全的治疗方法。

胸腺肽α1对老年脓毒血症患者免疫功能的影响

目的探讨老年脓毒血症患者细胞免疫功能的变化，观察胸腺肽α1的治疗效果。方法120例老年脓毒症患者随机分为两组：干预组和对照组，每组60例。对照组给予常规治疗，干预组在常规治疗基础上加用胸腺肽α1 1．6mg,／d，皮下注射，疗程1周。比较两组患者治疗前后细胞免疫功能、APACHEⅡ评分和住院死亡率。结果两组患者治疗前CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋、APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后干预组CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋较常规治疗组明显增高（P〈0．001），CD8^＋明显降低（P〈0．001），APACHEⅡ评分和住院死亡率亦明显降低（P〈0．05）。结论老年脓毒血症患者细胞免疫功能明显降低，胸腺肽α1能改善此类患者的细胞免疫功能，提高临床治疗效果。