急性一氧化碳中毒迟发性脑病预测方法的现状及进展

急性一氧化碳中毒迟发性脑病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning,DEACMP)发病隐匿、病程较长、致残率高,主要表现为精神意识的障碍。尽管早期预测DEACMP的发生有助于改善预后、减少后遗症的发生,但如何对DEACMP进行准确的预测一直是临床上急需解决的难点问题。近年来,对DEACMP的预测从临床表现、实验室指标、神经电生理检查、影像学检查及遗传易感性等方面均取得了一定的进展,临床医生需要综合研判,预测迟发性脑病的发生,及时进行干预。

超声弹性成像在颈部淋巴结良恶性诊断中的价值

目的:对比常规超声评价超声弹性成像(UE)在颈部淋巴结良恶性诊断中的价值。方法:对74例患者的99个淋巴结行灰阶超声(B超)、彩色多普勒血流图(CDFI)及UE检查。再行超声引导下穿刺活检,取得组织学病理结果作为最终诊断与B超、CDFI及UE进行对照。结果:在UE检查中,采用弹性应变率比值(Strain ratio,SR)法,以SR≥1.78作为颈部淋巴结的恶性诊断标准时,其灵敏度、特异度及准确度分别为98.3%,65.9%和84.8%;B超的灵敏度、特异度及准确度分别为55.2%,82.9%和66.7%;CDFI的灵敏度、特异度及准确度分别为72.4%,75.6%和73.7%。UE较B超具有更高的灵敏度、准确度及更大的ROC曲线下面积,且差异具有统计学意义(P<0.05);UE较CDFI具有更高的灵敏度,且差异具有统计学意义(P<0.05),但二者的ROC曲线下面积无统计学差异。结论:超声弹性成像中以SR 1.78为分界值对颈部淋巴结良恶性的鉴别诊断具有一定价值,与B超比较价值更大。

超声造影增强模式对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值

目前,随着超声检查技术的广泛应用,甲状腺结节的检出率不断提高[1,2],其中约有5%-15%为恶性结节[3]。常规超声鉴别甲状腺良恶性结节具有重要价值,已成为首选影像学检查方法[4],但仍存在一定局限性,如良、恶性结节二维超声特征存在交叉重叠[5],超声造影（CEUS）作为当前超声检查的一项新技术,可以提供常规超声不能反映的微血管信息,观察结节的增强模式,探讨超声造影鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值。

SMI联合CEUS在肺周围型局灶性病变穿刺活检诊断中的应用

近年来随着肺部CT检查在体检项目中的普及,肺周围型局灶性病变的检出率不断提高。其中肺癌作为危害人类生命健康的主要疾病之一,其发病率呈持续上升趋势[1,2]。因此及时准确的将肺癌从肺周围型局灶性病变中筛选出来对临床治疗方案的选择及患者预后至关重要。超声引导下肺周围型病变穿刺活检技术已在临床得到良好的应用,但常规超声引导下穿刺存在因穿刺取出坏死组织而无法得到病理结果的缺点。

多灶性甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移预测模型的建立与评估

目的构建预测多灶性甲状腺微小乳头状癌(mPTMC)发生颈部淋巴结转移(LNM)的风险预测系统,评价该系统的风险预测效能。方法收集病理确诊的mPTMC患者共450例,其中建模组含348例,验证组含102例。对建模组患者的基本信息、超声特征及ACR评分进行单因素及多因素Logistic回归分析,获得mPTMC发生LNM的独立危险因素,构建预测LNM风险的Logistic回归方程及评分系统,将验证组的患者资料代入评分系统,以术后病理为金标准,评估模型的预测效能。结果性别为男性、年龄<40岁、单病例病灶最大直径>0.5cm、被膜侵犯、ACR得分最大值>9分、ACR得分之和>19分是mPTMC发生颈部淋巴结转移的独立危险因素。根据多因素Logistic回归结果得到预测淋巴结转移的方程:Y=-2.459+1.337χ_(1)-1.107χ_((2(2))-)0.797χ_((2)(3))+1.540χ_(5)+1.328χ_(7)+1.704χ_(8)+0.650χ_(9)。Logistic评分系统的分值范围为-4~17分,利用Logistic评分系统预测mPTMC颈部淋巴结转移风险,曲线下面积(AUC)为0.83,最佳诊断界值为4分,敏感度81%,特异性67%。应用评分系统预测验证组的LNM风险,准确度为67.6%,敏感度为61.7%,特异度为72.7%,阳性预测值为65.9%,阴性预测值为69.0%,漏诊率38.3%,误诊率为27.3%。结论本研究构建并验证了一个风险模型,可以较准确地预测mPTMC患者发生颈部淋巴结转移的风险。也可以在选择微创或者外科手术治疗方面,帮助外科医生对mPTMC患者的管理做出更好的个体化的临床决定。

甲状腺微小乳头状癌微波消融后T淋巴细胞亚群的变化

甲状腺微小乳头状癌(PTMC)是指直径小于1cm、可伴有或无淋巴结转移的甲状腺乳头状癌。近年来,PTMC的发病率呈明显上升趋势,占新增甲状腺乳头状癌的50%[1]。微波消融(MWA)治疗主要是利用热度效应,对消融病灶进行局部加温治疗,使消融病灶发生彻底的凝固性坏死。由于病灶组织的耐热性减低,可选择性损伤局部病灶,同时使其周围毗邻的血管组织形成一个反应带[2]。

原发性乳腺弥漫性大B细胞淋巴瘤常规超声及超声造影表现1例

1临床资料患者女性,49岁,于1个月前发现左侧乳腺肿物,近日自觉增大来吉林大学中日联谊医院就诊,既往无乳腺癌及淋巴瘤病史,门诊以乳腺肿物收入院。查体:视诊两侧乳房、大小形态对称,局部无红肿热痛,无乳头内陷、溢液,无皮肤局部凹陷、水肿;触诊:左乳9点钟方向可触及一肿物,蚕豆大小,无压痛、活动性较差、质硬。按压乳头及乳晕无液体流出。触诊腋窝及锁骨上下窝淋巴结无明显肿大。血常规:红细胞,白细胞及血小板计数正常。凝血常规:纤维蛋白原定量:4.31g/L。

超声引导下激光消融甲状腺良性肿物的初步应用

目的探讨激光消融甲状腺良性肿物的疗效、并发症及原因。方法选择2012年12月至2013年3月于我院行超声引导下甲状腺肿物激光消融的患者20例共47个结节进行分析对比。术前病例均甲状腺功能正常,结节均经穿刺病理证实为良性结节。消融后1个月、3个月、6个月、12个月复查超声及甲状腺功能。结果 20例患者共47个结节观察12个月后完全消失17个(36.2%),按体积计算缩小超过50%者21个(44.7%),缩小大于25%不足50%者8个(17%),无明显变化者1个(2.1%)。在全部20例患者中,术后出现头晕、头痛者7例(35%),牙痛1例(5%),颈前区疼痛14例(70%),均于术后1周内消失。声音嘶哑6例(30%),其中5例(25%)于术后1h内恢复,1例(5%)于术后1个月恢复。全部20例患者术后检查甲状腺功能均正常。结论初步应用超声引导下激光消融治疗甲状腺良性肿瘤安全、有效,且甲状腺功能不受影响。

超声造影在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值

目的评价超声造影在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值。方法 67例甲状腺结节患者,共103个结节,对结节行超声造影及穿刺活检。结果超声造影准确诊断93个结节,其中良性35个,恶性58个;误诊10个结节,其中良性6个,恶性4个;诊断准确性90.3%,敏感性93.5%,特异性85.4%。结论超声造影在甲状腺良恶性结节的诊断中具有较高的诊断价值。

超声引导下经皮穿刺置管引流治疗脑出血术后脑脓肿1例

患者男,51岁,35 d前因脑出血行颅内血肿清除术,术后脑肿胀明显,给予去骨瓣减压、气管切开,术后患者恢复较好。10 d前出现头痛,给予丙帕他莫静脉滴注,能缓解,头部CT显示再次出现脑肿胀,水肿明显,给予万古霉素静脉滴注。患者因头痛明显、出现发热而再次入院。

超声造影在甲状腺良性肿瘤激光消融中的应用

目的探讨超声造影在甲状腺良性肿瘤激光消融中的应用价值。方法 50例患者共79个甲状腺良性肿瘤,入组标准为肿瘤长径大于2cm小于4cm、体积1-15ml,且患者甲状腺功能正常。随机分为两组,A组为超声造影组,消融后采用超声造影评价肿瘤灭活情况,共30例患者49个结节;B组为常规超声组,消融后采用常规超声评价肿瘤是否完全灭活,共20例患者30个结节。结果术后随访6-12个月,A组术后无复发;B组复发4个,复发率13.3%,P<0.05。结论应用CEUS评价甲状腺良性肿瘤激光消融准确、简便,可有效减少肿瘤原位复发。

弹性比值法和评分法对甲状腺结节诊断价值的对比研究

目的比较弹性比值法和评分法对甲状腺结节的诊断价值,从而为临床提供可靠的诊断方法。方法用超声弹性成像技术检查156个甲状腺结节,分别采用弹性比值法和弹性评分5分法对弹性图像进行评价,以甲状腺结节穿刺活检或术后病理做为对照。对两种方法的诊断作用做受试者工作特征曲线(ROC),分别得到曲线下面积和最佳分界点。采用χ2检验比较这两种方法的敏感性、特异性和准确性。P<0.05有统计学意义。结果根据ROC曲线,弹性比值法和评分法分别以3.855和4分为最佳分界点。弹性比值法的敏感性80.00%(40/50)、特异性90.57%(96/106)、准确性87.18%(136/156),弹性评分法的敏感性84.00%(42/50)、特异性78.30%(83/106)、准确性80.13%(125/156)。弹性比值法的特异性显著高于评分法(P<0.05)。结论弹性比值法对甲状腺结节的诊断价值较弹性评分法高,对甲状腺结节性质的判断更客观更可靠。

子宫弥漫性大B细胞淋巴瘤常规超声及超声造影表现一例

患者女性,67岁,无明显诱因出现间断性下腹部胀痛1 d来我院就诊。查体:腹软,平坦,肝脾肋下未及,全身浅表淋巴结无明显肿大。妇科检查:子宫前位、增大,约15 cm×14 cm×11 cm,质硬,活动性较差,无压痛,子宫与双侧附件区分界不清。实验室检查:谷氨酸脱氢酶:17.52 U/L,乳酸脱氢酶893.98 IU/L。血常规:红细胞、白细胞计数正常,血小板473×10^9/L,中性粒细胞77.6%,淋巴细胞14.1%。肿瘤标志物:糖类抗原153(CA-153)40.70 U/ml,糖类抗原50(CA-50)38.3 U/ml,神经元特异性烯醇化酶(euron-specific enolase,NSE)61.89 ng/ml。

超声造影辅助诊断肝脏原发性鳞状细胞癌一例

肝脏原发性鳞状细胞癌在临床上较为罕见,超声造影有助于定性及鉴别诊断。本例患者以"上腹痛、腹胀,发热伴呕吐10 d"入院就诊,常规超声及CT检查均提示"肝脓肿可能",经超声造影后考虑为恶性肿瘤合并感染,超声引导下穿刺活检确诊为肝脏鳞状细胞癌,患者采取肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗。

原发性甲状腺透明细胞癌一例

患者,女性,61岁,于2016年体检发现甲状腺左叶肿物,大小约2 cm,伴心悸、气短,无多食、易怒、声音嘶哑、呼吸困难、饮水呛咳等症状。患者未治疗。自2019年12月开始患者自觉肿物进行性增大,偶伴呼吸困难,为进一步明确诊治于2020年3月来吉林大学中日联谊医院就诊。体格检查:甲状腺左叶触及肿物,质地硬韧,随吞咽动作上下移动。双侧颈部及锁骨上区未触及明显肿大淋巴结,甲状腺双叶未闻及血管杂音。超声所见:甲状腺左叶体积增大,腺体回声欠均匀,彩色多普勒血流成像(color Doppler flowimaging,CDFI)提示腺体内血流信号略增多。甲状腺左叶中下部腹侧可探及一个实性为主的囊实混合性肿物,大小3.22 cm×2.18 cm。