右美托咪定复合舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者术后镇痛的效果观察

目的观察右美托咪定复合舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者术后静脉自控镇痛的临床效果。方法选择拟全麻下择期行妇科腹腔镜手术患者60例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为舒芬太尼(S)组和右美托咪定复合舒芬太尼(DS)组,每组30例。S组给予舒芬太尼2μg·kg^(-1)和盐酸雷莫司琼0.3 mg,DS组给予舒芬太尼2μg·kg^(-1)、右美托咪定200μg和盐酸雷莫司琼0.3mg,以上2组药物均溶于生理盐水100 mL,负荷剂量4 mL,背景输注2 mL·h^(-1),自控剂量0.5 mL·h^(-1),锁定时间15 min。记录术后2、4、6、12和24 h视觉模拟评分法(VAS)评分,拉姆齐镇静规模(RSS)评分,舒芬太尼累计消耗量,术后24 h内患者恶心、呕吐和寒战的发生情况及患者对术后镇痛效果的满意度。结果术后6 h内,DS组VAS评分明显低于S组(P<0.05);术后2 h内,DS组RSS评分明显优于S组(P<0.05);术后6 h内DS组舒芬太尼累计消耗量明显低于S组(P<0.05);S组术后恶心、呕吐、寒战等不良反应的发生率明显高于DS组(P<0.05)。结论与单纯应用舒芬太尼相比,右美托咪定复合舒芬太尼用于术后镇痛效果更好,可减少舒芬太尼用量及相关的不良反应,提高患者术后镇痛的舒适度和满意度。

低血红蛋白对全麻患者脑氧饱和度及术后认知功能的影响

目的评价低血红蛋白(Hb)对全麻患者的脑氧饱和度以及术后认知功能的影响。方法选取行择期全麻开腹妇科手术女性患者40例。根据患者Hb分为N组和D组,各20例;保持脑电双频指数(BIS)相同的情况下观察2组脑氧饱和度以及术后认知功能障碍发生率之间的差异。分别记录2组患者在手术中各时刻的平均动脉压、心率、血氧饱和度、BIS、脑氧饱和度以及腋温以及呼吸末二氧化碳浓度。并记录术前1 d、术后1 d以及术后3 d的蒙特利尔认知评估量表数值。结果与N组比较,D组患者在各观察时间点的脑氧饱和度,以及术后认知功能障碍评分较低,且术后认知功能障碍发生率较高。结论 Hb可以影响脑氧饱和度,低Hb患者的脑氧饱和度较低,并且术后早期认知功能障碍的发生率较高。

经皮穴位电刺激与右美托咪定对腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响

目的比较经皮穴位电刺激与右美托咪定(Dex)对妇科行腹腔镜手术患者术后认知功能的影响。方法选取于我院择期行妇科腹腔镜手术的患者90例,随机分成对照组(C组,n=30)、经皮穴位电刺激组(T组,n=30)和右美托咪定组(D组,n=30)。麻醉诱导前30 min,对T组患者内关、足三里穴位进行电刺激并持续至术毕,D组在麻醉诱导前给予Dex 0.5μg/kg,10 min静脉泵入,3组患者均常规麻醉诱导和维持。记录患者术后拔管时间,于术前、术毕及术后24 h留取外周静脉血,测定S100β水平。分别于术前和术后24 h进行简易智力状态检查量表(MMSE)评分,评估术后认知功能障碍(POCD)发生情况。结果 T、D组术毕及术后24 h血清S100β浓度及术后POCD的发生率较C组低(P<0.05),D组拔管时间及在PACU停留时间较C组和T组延长,且心动过缓的发生率更高(P<0.05)。结论经皮穴位电刺激和Dex均可降低全麻患者POCD的发生率,但经皮穴位电刺激的不良反应发生率更低。

经皮穴位电刺激对行胸腔镜肺癌根治术患者术后认知功能的影响

目的:评价经皮穴位电刺激对行胸腔镜肺癌根治术患者血清中S100-β和NSE的含量以及患者术后认知功能障碍发生率的影响。方法:共选取择期行胸腔镜肺癌根治术患者60例,应用随机数字表法分为两组,N组患者不做经皮穴位电刺激,E组患者麻醉诱导前30min选取内关、足三里2个穴位对进行电刺激并持续至术毕,观察两组患者术后血清学指标NSE和S100-β水平及术后认知功能障碍发生率之间的差异。结果:与N组相比,E组NSE和S100-β水平(P<0.05)以及POCD的发生率均较低(P<0.05),具有统计学意义。结论:经皮穴位电刺激内关、足三里穴可降低行胸腔镜肺癌根治术患者患者术后认知功能障碍的发生率。

电针疗法在临床中的应用进展

电针疗法是结合了电刺激和针灸刺激作用于人体穴位,从而调节人体生理和心理失衡的一种临床治疗方法。电针疗法具有作用安全,刺激稳定,操作简单等优点,近年来在临床上得以广泛应用。电针的作用机制可能是通过电刺激和针灸刺激作用于人体内的神经网络从而达到其治疗效果。大量临床研究表明,电针可以在术中发挥镇静镇痛的作用;可以调节免疫系统、内分泌系统、改善炎症损伤;可以保护心血管系统、调节胃肠道、改善神经系统症状等。本文旨在论述电针疗法在临床应用中的作用以及作用机制。

丙泊酚闭环靶控输注系统在小儿耳鼻喉手术中的应用

目的评估小儿耳鼻喉手术中脑电双频指数(BIS)指导下丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉闭环与开环的效果。方法选择择期行小儿扁桃体腺样体切除小儿患者40例,随机分为闭环组(T组)和开环组(C组),每组20例。2组患者均采用静脉诱导方式,诱导后T组采用系统自动调节血浆靶控浓度方式,C组采用根据术中BIS值人工调节血浆靶控浓度方式。分别于麻醉前(T0)、插管即刻(T1)、插管后5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)、30 min(T5)、拔除气管插管(T6)各时间点记录无创血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图、BIS、人工调节丙泊酚靶控浓度的次数、苏醒时间。结果 T组患者丙泊酚应用总量小于C组患者,总体用量降低约9.83%;2组患者瑞芬太尼用量无统计学差异;BIS值波动及术中血流动力学方面,T组患者较C组稳定。结论小儿耳鼻喉手术中丙泊酚—瑞芬太尼闭环麻醉安全易行,可调控性强,应广泛使用。

经皮穴位电刺激对妇科腹腔镜手术围拔管期应激反应的影响

目的研究经皮穴位电刺激（TEAS）对妇科腹腔镜手术围拔管期应激反应的影响。方法将60例择期行妇科腹腔镜手术的患者（18~60岁）随机分为TEAS组和对照组（C组）。TEAS组患者在麻醉诱导前30 min给予TEAS,C组患者仅将电极片贴附在相同穴位上,不给予电刺激。记录2组患者在围拔管期的血流动力学指标、静脉血中儿茶酚胺的浓度、唤醒时间、拔管时间、拔管质量评分、Ramsay镇静评分及术后不良反应的发生情况。结果 2组患者的一般情况、唤醒时间、拔管时间无统计学差异（P〉0.05）;与C组比较,TEAS组患者在围拔管期的血流动力学指标、静脉血中儿茶酚胺的浓度、拔管质量评分、术后不良反应的发生率均降低,Ramsay镇静评分升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 TEAS能减轻妇科腹腔镜手术患者围拔管期的应激反应。

观察经皮穴位电刺激对妇科腹腔镜手术患者术后认知功能的影响

目的:评价经皮穴位电刺激对妇科腹腔镜手术患者血清中S100-β和NSE的含量以及患者术后认知功能障碍发生率的影响。方法:共选取择期行妇科腹腔镜手术患者40例,N组患者20例不做经皮穴位电刺激,E组患者20例术中在内关、百会和风池穴使用经皮穴位电刺激,观察两组患者血清学指标NSE和S100-β水平及术后认知功能障碍发生率之间的差异。结果:与N组比较,E组有较低的NSE和S100-β水平(P<0.05)以及POCD的发生率(P<0.05),具有统计学意义。结论:经皮穴位电刺激内关、百会和风池穴可能会降低妇科腹腔镜患者术后认知功能障碍的发生率。

右美托咪定联合美维松在小儿扁桃体摘除手术中的应用

目的探讨小儿扁桃体摘除手术麻醉中术前预注右美托咪定对美维松起效时间和维持时间的影响。方法选取择期全麻下行扁桃体摘除手术患儿40例,随机分为对照组和右美托咪定组,每组20例。右美托咪定组于麻醉前15 min静脉泵注右美托咪定(1.0μg/kg),对照组同法静脉泵注等量0.9%氯化钠注射液。采用TOF刺激方式监测拇内收肌的收缩反应,记录美维松的起效时间和维持时间。结果与对照组相比,右美托咪定组美维松的起效时间缩短(P<0.05),维持时间无明显影响(P>0.05)。结论术前预注右美托咪定可缩短美维松的起效时间,对维持时间无影响,无肌松药残余风险,在小儿扁桃体摘除手术麻醉中联合应用右美托咪定与美维松安全有效。

甲强龙联合经皮穴位电刺激对老年患者术后认知功能的影响

目的研究甲强龙联合经皮穴位电刺激对老年患者术后认知功能的影响。方法选择行下腹部手术的老年患者60例,随机分为经皮穴位电刺激组(T组)和甲强龙联合经皮穴位电刺激组(M组)。T组给予电刺激,M组给予甲强龙联合电刺激。于术前1 d及术后第1、2、3、7天,用MOCA量表评估患者的术后认知功能;测定患者在诱导前(T0)、术毕(T1)、术后24 h(T2)、48 h(T3)血清Aβ1-42、p-Tau浓度;计算患者术中脑氧饱和度(r SO2)平均值及较基础值下降的最大百分数(r SO2%max)。结果M组术后第2天MOCA评分较T组升高,且术后认知功能障碍发生率低于T组(13.3%vs 23.3%);M组在T2、T3时的Aβ1-42及p-Tau浓度较T组低(P<0.05)。2组r SO2基础值、围术期r SO2平均值以及r SO2%max比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲强龙联合经皮穴位电刺激可降低老年患者术后认知功能障碍的发生率。

住院医师规范化培训的现状与探讨

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,对于培养临床高层次医师,提高医疗质量极为重要。目前,住院医师规范化培训制度越来越完善,但仍有一些问题需要解决。该研究通过调查发现,不同科室、不同专业有关临床实践能力的培养差异较大,且不同专业住院医生对规范化培训的现状评价不同。因此,应健全住院医生规范化培训体系的监督机制,明确人才培养的重点目标并加强培训目标的宣教,同时还应引入模拟人等现代化教学手段,建立更加合理、实用的规范化培训体系。

经皮穴位电刺激对七氟烷全麻下小儿术后躁动的影响

目的观察经皮穴位电刺激复合七氟烷麻醉对小儿扁桃体和腺样体摘除术苏醒期躁动的影响。方法将60例择期行扁桃体和腺样体摘除术的患儿（3~6岁）随机分为经皮穴位电刺激组（T组）和对照组（C组）,每组各30例。2组患儿麻醉诱导后均行七氟烷吸入麻醉维持,T组同时应用电针刺激合谷和内关穴位直至术毕,C组则不给予电刺激。记录麻醉过程中血流动力学变化、停药后拔管时间、苏醒时间、PACU停留时间,观察术后躁动及恶心呕吐、呼吸抑制等情况。结果比较2组患儿性别、年龄、体质量、麻醉时间、手术时间、拔管时间、苏醒时间、PACU停留时间、术后恶心呕吐、呼吸抑制的发生率,差异无统计学意义（P〉0.05）。T组拔管时和入PACU时平均动脉压、心率均低于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）;T组术后躁动评分低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论经皮穴位电刺激可减少七氟烷全麻下小儿术后躁动的发生率,而不延长拔管时间、苏醒时间、在PACU停留时间,也不增加呼吸抑制的发生率。

经皮穴位电刺激对七氟烷麻醉下新生猪脑电活动的影响

目的观察经皮穴位电刺激对七氟烷全麻下新生猪脑电图(EEG)的影响。方法将12头新生猪随机分为经皮穴位电刺激组(T组)和对照组(C组)。T组在麻醉前给予经皮穴位电刺激30 min,C组则不给予任何干扰。2组均采用高浓度(8%)七氟烷进行麻醉诱导,3.5%维持,七氟烷麻醉1 h停止吸入。记录插管及拔管时仔猪的心率、麻醉诱导和维持期间脑电图棘波的振幅和频率。结果 T组插管、拔管时的心率明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉诱导期间T组棘波频率和振幅低于C组,麻醉维持期间T组棘波频率和振幅均低于C组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论七氟烷麻醉期间新生猪EEG可出现棘波,而经皮穴位电刺激可有效降低棘波的发生率。

对住院医师规范化培训与专业型硕士培养并轨的探讨

在阐述住院医师规范化培训与专业硕士培养并轨必要性的基础上,分析住院医师规范化培训与专业硕士培养并轨的现状。结合国内外住院医师规范化培训经验,探索完善住院医师规范化培训制度。提出住院医师规范化培训与专业硕士培养并轨尚需解决的问题,提示应进一步完善住院医师规范化培训与专业硕士培养并轨机制。

不同临床专业住院医师对规范化培训内容满意度的现状调查

我国住院医师规范化培训制度正在逐步实施和完善,但与国际上较为成熟的住院医师规范化培训制度相比,其仍处于初级阶段。文章通过对不同临床专业住院医师对现阶段规范化培训内容的满意程度现状调查,为构建适应我国现阶段住院医师规范化培养模式以及建立科学、实用的培养体系提供证据和参考。

模拟人教学法在七年制临床医学专业教学中的应用研究

目的通过在七年制临床医学专业学生中实行模拟人教学方式,以探讨模拟人教学法对七年制临床医学专业学生教学的影响,以促进教学质量的提高。方法将120名本校七年制临床医学专业学生随机分为两组。对照组:采用传统课堂讲授的方式教学;试验组:采用模拟人方式教学。课程结束时,对学生进行理论考核和问卷调查。结果试验组与对照组考试成绩比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组与对照组对教学效果的反馈意见,包括激发学习的兴趣、提高临床思维能力、提高分析问题、解决问题能力、深入对基础知识的理解和应用、对教学模式满意度等方面,试验组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在七年制临床医学专业学生教学中实行模拟人教学方法,有利于提高学生的学习成绩,增加学生的学习兴趣,获得良好的教学效果。

模拟教学在七年制医学生临床教学中的应用效果

目的研究模拟教学在七年制医学生临床教学中的应用效果。方法选取在中国医科大学附属盛京医院实习的中国医科大学七年制学生共120人,随机将学生分为两组：对照组（60人）和模拟教学组（60人）。对照组采用传统教学法,模拟教学组采用以实践教学为主。两组课后均参加理论考试和技能考试。应用SPSS 17.0统计学软件进行分析,组间比较采用χ^2检验,以P〈0.05为差异有统计学意义。结果模拟教学组理论考试优良率高于对照组（P〈0.05）,合格率和不合格率两组差异无统计学意义。模拟教学组技能考核优良率高于对照组（P〈0.05）,不合格率和合格率均低于对照组（P〈0.05）。结论模拟教学可以有效提高七年制医学生学习成绩,有利于学生掌握临床技能,培养临床思维。

对“双轨合一”模式下专业学位研究生科研能力培训的思考——基于1000名学生的调查报告

目的在研究生教育和住院医师规范化培训"双轨合一"模式下,探讨医学专业学位硕士研究生临床实践能力和科研能力培训情况以及学生对培训的评价。方法选取已完成住院医师规范化培训的专业学位研究生作为调查对象,利用新青年麻醉论坛发布调查问卷,应用SPSS 22.0对数据进行统计描述与分析。结果 1 000名调查对象中,12.6%的专业学位硕士研究生没有接受过科研能力培训,38.4%的仅在少部分轮转科室接受科研能力培训。关于学生对科研能力培训的评价,42.4%的认为有较少帮助,7.7%的人认为没有帮助。结论现阶段专业学位研究生教育与住院医师规范化培训实行"双轨合一",大多数院校仅重视学生临床实践能力培养,而忽视科研能力培养,造成学生科研能力较差,对科研能力培训的满意度较低。建议通过国家卫生部门健全科研指标考核制度、院校严格地进行导师筛选、优化课程设置以及注重提升学生科研兴趣等措施,培养临床能力强、科研能力突出的两栖型医学人才。

专业学位研究生规范化培训考核体系现状调查

实行临床专业学位研究生与住院医师规范化培训并轨的培养模式,即"双轨合一"制,是医疗改革的一个进步。但是"双轨合一"的教育模式仍处于探索阶段。文章通过问卷调查的方式,调查与分析专业学位研究生规范化培训考核体系的现状,发现不同科室、不同专业的出科考核安排,考核内容以及调查对象对于是否需要出科考核的认知差异较大。因此,应该建立科学合理的临床能力量化考核指标体系和有效的监督机制,在注重理论考核的同时,还要注重临床技能的考核,使"双轨合一"的教育模式越来越完善。

小剂量七氟醚或笑气复合丙泊酚对宫腔镜术后恶心呕吐的影响

目的 探讨七氟醚或笑气复合丙泊酚的全麻方案对宫腔镜术后恶心呕吐的影响。方法 选取拟全麻下择期行宫腔镜手术的患者（人流除外）120例,年龄20～50岁,未绝经,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。随机分为单纯丙泊酚组（V组）、笑气复合丙泊酚组（M1组）、七氟醚复合丙泊酚组（M2组）及七氟醚复合笑气组（A组）,观察4组患者术后恶心呕吐的发生率。结果 V组、M1组及M2组术后恶心呕吐的发生率均低于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）,V组、M1组及M2组之间无统计学差异（P〉0.05）。结论 单纯丙泊酚及小剂量七氟醚或笑气复合丙泊酚的全麻维持方案均能减少宫腔镜术后恶心呕吐的发生,且三者之间并无显著差异。