肥胖与免疫研究进展

中国肥胖人数已跃居全球首位，肥胖是动脉粥样硬化、高血压、哮喘等疾病的高危因素。美国资料显示，18％的死亡是由肥胖导致的。免疫功能异常与肥胖相互影响，现就肥胖与免疫之间的相互作用综述如下。

乙酰左卡尼汀治疗成人糖尿病周围神经病变的有效性:系统评价和网状Meta分析

目的应用网状Meta分析,比较乙酰左卡尼汀(ALC)与其他常用口服药物治疗糖尿病周围神经病变(DPN)患者的疗效。方法检索中英文电子数据库从建库至2020年2月的文献,纳入包含以下1种或多种药物,包括ALC、α-硫辛酸(ALA)、依帕司他、甲钴胺、胰激肽原酶(口服单药疗法),治疗成人DPN的已发表随机对照试验(RCT)。以神经传导速度(NCV)为主要结局指标,次要结局指标包括波幅、神经症状和体征、疼痛等。采用贝叶斯方法(随机效应模型)对纳入的研究进行网状Meta分析,同时估计各个药物疗效的排序概率,计算其累积排序概率图下面积(SUCRA)。结果最终55项RCT纳入网状Meta分析,包括6473例患者。所有纳入研究均含2个对比组,包括4种治疗药物(ALC、ALA、依帕司他、甲钴胺),其中,涉及ALC的研究为3项(2项对比安慰剂、1项对比甲钴胺)。与甲钴胺相比,ALC可改善正中感觉神经NCV[MD为4.0(95%CI为0.1~7.9)m/s];而在其他神经相关的NCV改善上,尽管从排序结果看,相对于其他常用口服阳性药物,ALC可能在改善正中感觉神经(SUCRA为91.6%)、尺运动神经(SUCRA为69.3%)和尺感觉神经(SUCRA为77.8%)NCV更优;但相对效应值并未发现ALC与其他药物单药治疗有明显差异。结论在DPN治疗中,ALC可能具有改善感觉神经和疼痛的疗效优势,在其他结局上与其他常用口服药物疗效相似。

老年人血清总睾酮水平与2型糖尿病的相关性分析

目的研究老年人血清总睾酮（TT）水平和2型糖尿病（T2DM）的相关性，并探讨其性别差异。方法基于本组2008—2012年建立的增龄健康队列，选取60岁及以上北京体检老年人935例，平均年龄（65.8±5.6）岁。依据1999年WHO糖尿病诊断标准，分为4组：（1）T2DM组298例；（2）空腹血糖受损（IFG）组26例；（3）糖耐量减低（IGT）组121例；（4）正常血糖（NGR）组490例。通过酶联免疫法测定TT，分析TT在各组人群间的分布规律，探讨性别间TT水平和T2DM及稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的相关性。结果体检老年人群中T2DM患病率为31.9%（298/935），NGR组TT水平高于T2DM组和IGT组（PANOVA＝0.001）。Logistic回归分析结果提示，TT和老年人T2DM发生呈负相关，老年人TT浓度每升高1个标准差，T2DM的风险下降23%（P＝0.001）。按性别分层，TT对T2DM的保护性作用只存在于男性老年人群（OR＝0.55＋，95%CI：0.44～0.68，P〈0.001）。调整年龄、血压、血脂、腰围等危险因素后，TT对老年男性发生T2DM的保护性作用仍然存在（OR＝0.68，95%CI：0.53～0.86，P＝0.002）。Pearson相关分析结果亦提示，老年男性TT水平和HOMA-IR指数呈负相关（P＝0.002）。未发现老年女性TT和T2DM的风险及HOMA-IR指数存在关联。 结论血清TT水平是老年男性T2DM发生的独立保护因素，其与机体胰岛素抵抗的改善存在相关性；老年女性TT和T2DM存在相关性。

北京地区老年糖尿病患者周围神经病变现况调查

目的探讨老年糖尿病周围神经病变（DPN）的相关危险因素和适宜的筛查方法。方法本研究为多中心随机横断面研究，对北京市城区和郊区的十三家医院门诊老年糖尿病患者进行问卷调查、体格检查及实验室检查，纳入分析1054例老年糖尿病患者。采用中华医学会糖尿病分会推荐的5项体征检查对患者进行DPN筛查，分为确诊DPN组449例（42．6％）、疑似DPN组276例（26．2％）及非DPN组329例（31．2％）。采用多因素Logistic回归分析影响DPN患病的因素，分析各项检查单用及其组合用于DPN筛查的灵敏度、特异度、约登指数和受试者工作特征（ROC）曲线下面积，进而选出最佳组合。结果DPN组、疑似DPN组和非DPN组患者年龄、家庭收人、病程、糖化血红蛋白、低血糖、血脂异常差异有统计学意义（均P〈O．01）；是否使用二甲双胍、二甲双胍剂量和长时间使用者DPN患病率比较，差异均有统计学意义（均P〈0．01）；合并糖尿病视网膜病变、脑梗死、外周血管病变病变患者DPN患病率比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析结果显示，糖化血红蛋白、低血糖、低密度脂蛋白胆固醇、二甲双胍使用、剂量和时间是老年糖尿病患者DPN的危险因素（P〈0．05）。筛查方法上联合应用踝反射、振动觉、温度觉3项检查，敏感性94．1％，特异性75．3％，ROC曲线下面积0．847，约登指数为0．6945。结论北京市三甲医院门诊老年糖尿病患者DPN患病率高，血糖控制欠佳、低血糖反复发作，二甲双胍使用、日剂量和持续时间是老年糖尿病患者DPN的危险因素，针对性地加强对高危人群的DPN筛查和管理。应用症状加3项体征的筛查方法，简便、快速且可靠，可以在门诊和基层医院推广。

中国成人代谢综合征患者血清氨基酸水平改变的初步分析

目的分析中国成人MS患者血清氨基酸(AAs)水平变化,探讨AAs与MS的关系。方法选取2018年3月至2019年3月于北京医院体检人群616名,根据MS诊断标准分为MS组(MS,n=321)及无MS组(Con,n=295)。应用同位素稀释液相色谱串联质谱法检测MS患者血清支链氨基酸(BCAA)、芳香族氨基酸(AAA)、谷氨酸(Glu)、谷氨酰胺(Gln)、甘氨酸(Gly)和丙氨酸(Ala)水平,分析血清AAs水平变化。结果与Con组比较,MS组血清BCAA、AAA、Ala升高[62.15(55.01,69.83)vs 71.81(66.09,78.68)、39.56(36.44,43.86)vs 43.74(40.26,48.28)、40.33(34.98,46.09)vs 48.64(42.83,53.41),P<0.01],Gln/Glu、Gly降低[4.00(3.28,4.86)vs 3.11(2.36,3.99),23.85(20.68,27.84)vs 22.69(20.16,26.24),P<0.01]。Logistic回归分析显示,BCAA、Ala及Gln/Glu是MS的影响因素。结论中国成人MS患者血清BCAA、Ala升高,Gln/Glu降低。BCAA、Ala和Gln/Glu是MS的影响因素。

北京地区糖尿病合并骨关节炎患者医保费用使用情况的纵向分析

目的分析北京地区糖尿病合并骨关节炎(OA)患者的医保费用使用情况,探讨OA对糖尿病患者经济负担的影响。方法纳入2016至2018年北京医保,年龄>16岁、有完整门诊病历的糖尿病患者,除外随访不足2个月,无处方纪录者。从北京医疗保险数据库收集信息,包括糖尿病及并发症和合并症国际疾病分类、年龄、性别、病程、药物(降糖和非降糖药物)治疗方案和医保费用。应用多变量回归模型控制混杂因素,采用Wilcoxon秩和检验、χ^(2)检验或Fisher精确检验比较糖尿病未合并OA组和糖尿病合并OA组患者的各指标差异。结果共纳入符合标准的糖尿病患者2853036例,合并OA患者673251例(23.60%)。根据年龄进行分层,合并OA的糖尿病患者在45~84岁比例更多,2016、2017和2018年分别为92.73%、92.43%和92.29%。根据性别分布,合并OA的糖尿病患者中女性更多,2016、2017和2018年分别为55.17%、54.41%和53.37%。与未合并OA的糖尿病患者比较,合并OA的糖尿病患者发生相关合并症和并发症明显增多(P<0.001)。与未合并OA的糖尿病患者比较,2018年合并OA的糖尿病患者用药种类更多,分别为(4.42±2.37)和(3.75±2.34)种,年药物总费用也高,分别为(9729±9199)和(11735±10260)元,其中降糖药种类和费用以及非降糖药种类和费用均更高(P<0.001)。与未合并OA的糖尿病患者相比,2018年合并OA的糖尿病患者年药物总费用/药物数更高,分别为(2511±2526)和(2608±2155)元/种,其中降糖药费用/药物数和非降糖药费用/药物数均更高。2016至2018年,合并OA的糖尿病患者用药种类(特别是降糖药的种类)呈逐年上升趋势,年药物总费用(包括降糖药及非降糖药)呈下降趋势,年药物总费用/药物数同样呈下降趋势。结论合并OA的糖尿病患者有更多的糖尿病并发症和相关合并症,需要更多的降糖药物和医保费用,OA明显增加了糖尿病患者的医保费用。

老年人防跌倒秘籍

对于患有骨质疏松的老年人来说,很轻微的外伤都有可能会导致骨折的发生。我们如何预防跌倒的发生呢?首先,我们看一下,什么样的老年人容易跌倒呢?老年人反复跌倒的原因有以下几点:1.衰老:老年人视力、听力下降,步态不稳,平衡能力下降;2.多种疾病共存:如心血管疾病、脑血管疾病、骨关节病、同时服用4种药物以上(尤其是镇静、催眠药物、降糖、降压药物等等);3.社会环境因素:居住环境是否杂乱、是否有家人陪伴、医疗护理条件和经济生活保障等。