中性粒细胞与淋巴细胞比值对结直肠癌术后并发症的相关性分析

目的分析中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)与结直肠癌术后并发症之间的相关性。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月于本院普外科限期行手术治疗的182例结直肠癌患者的临床资料,应用单因素和多因素分析确定术后并发症的危险因素。绘制受试者工作特征曲线比较不同时间NLR的预测价值,并同C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)作对比。结果182例患者中有87例(47.8%)术后出现并发症。术后第3天NLR水平是结直肠癌术后发生并发症的独立危险因素(OR=1.089;95%CI:1.015~1.169;P=0.018)。术后第3天NLR曲线下面积大于CRP(0.698∶0.647)。NLR的截断值为6.7。术后第3天NLR≥6.7者术后并发症发生率较NLR<6.7者明显增高(68.4%∶33.0%,P<0.001),同时住院时间也明显延长[(24.3±24.4)d∶(18.4±9.8)d,P=0.027]。结论结直肠癌术后第3天NLR有助于早期预测术后并发症,且较CRP有更高的预测价值,可指导临床早期检测和干预,利于结直肠癌患者术后快速康复。

经肛全直肠系膜切除术中国医师结构化培训需求和资质认定的调查研究

目的调查国内对于经肛全直肠系膜切除术(taTME)结构化培训的需求与意见。方法在2018年3月25日至4月11日期间,以国内130位熟悉taTME手术以及有taTME手术经验的结直肠外科医师[包括中国taTME病例登记协作研究成员、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会taTME专业委员会(CSTAS)成员以及中国结直肠外科医师青年联盟成员]为调查对象。通过问卷形式进行横断面调查研究,设计《中国经肛全直肠系膜切除术(taTME)结构化培训调查问卷》,包括调查对象个人结直肠手术经验情况,taTME培训需求和对培训内容的期望,以及关于参加taTME培训的学员、教员和中心资质认可的意见。问卷通过微信"问卷星"平台发放,问卷回收后用Microsoft Office Excel 2010(MAC)整理,运用SPSS 24.0软件处理数据。结果本次调查的问卷回收率为79.2%(103/130),调查对象在结直肠外科中位工作年限为15(10~20)年,其中47.6%(49/103)有taTME手术经验,93.2%(96/103)未接受过尸体手术培训。99.0%(102/103)接受调查的结直肠外科医师认为,在开展taTME术式之前,有必要接受taTME结构化培训。理想的taTME结构化培训应包含taTME手术演示(98.1%,101/103)、理论授课(93.2%,96/103)、教员现场实时指导真实taTME手术(80.6%,83/103)及尸体手术培训(64.1%,66/103)。而结合培训资源与可行性角度考虑后,更少医师(46.6%,48/103)将尸体手术培训选为可行的taTME结构化培训内容。对taTME培训学员的资质要求包括:独立完成30例腹腔镜TME手术的基础(47.6%,49/103)、不需或仅需10例经肛微创手术[经肛内镜微创手术(TEM)或经肛微创手术(TAMIS)]经验(78.6%,81/103)、每个单位都有必要以主刀与助手两人为团队接受taTME培训(83.5%,86/103)。对taTME培训教员的资质要求包括:10年的结直肠外科工作经验(47.6%,49/103)、30例以上的taTME手术经验(73.8%,76/103)、以及每年发表1篇相关领域研究文章(75.7%,78/103)。对taTME培训中心的资质要求包括:必须具备多学科团队培训能力(70.9%,73/103)、每年最少开展1~2次培训(68.0%,70/103)、必须具备模拟培训设备(53.4%,55/103);79.6%(82/103)接受调查的医师认为,尸体手术培训条件非taTME培训中心必须具备。结论中国结直肠外科医师对于开展国内taTME结构化培训的需求大,最关注的培训内容是taTME手术演示、理论授课和教员现场实时指导真实taTME手术。国内目前对尸体手术培训重视程度较低。

DNA甲基化在结直肠癌诊断中的研究进展

结直肠癌是消化系统常见的肿瘤,恶性程度高,多数患者在出现症状时已经处于疾病晚期。尽管随着影像学水平的进步以及结肠镜检查的普及,传统检查方法的检出率正在不断提高,但是对于早期、无症状的结肠癌诊断仍然不尽如人意。因此,进一步研究结直肠癌的发生、发展机制,从中获得结直肠癌的诊疗新思路显得尤为重要。近年来,随着人们对表观遗传学研究的不断深入,DNA甲基化在结直肠癌的发生过程中起到的作用逐渐为人所关注。本文旨在对DNA甲基化在结直肠癌诊疗中的研究进展进行综述。