冠状动脉慢血流现象发生机制及药物治疗的研究进展

冠脉慢血流(slow coronary flow,SCF)现象是指一些胸痛患者进行选择性冠状动脉造影时,在没有明显狭窄的情况下,观察到造影剂缓慢通过,并出现冠脉远端延迟灌注的情况,为区别于“X综合征”,慢血流现象又称为“Y综合征”。自发现以来,人们对于慢血流现象的病因学和危险因素就提出了不同的假说并进行了验证,目前发现其可能与血管内皮功能障碍、炎症反应、血细胞和血小板异常、遗传因素等有关。治疗方面以改善微血管功能、抗炎、维持血管内分泌功能等为主。本文将针对慢血流现象的发生机制及药物治疗近几年的研究进展进行综述,以期促进慢血流现象的临床诊疗,改善患者生活质量。

氧化三甲胺致高血压的研究进展

高血压已经成为严重危害人类身体健康的疾病,它带来的多种并发症是居民死亡的重要原因。相关研究提示,水通道蛋白(AQP)可以通过调节人体的血容量和渗透压进行血压的精细调节,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)也是导致高血压的重要发病机制。目前关于氧化三甲胺(TMAO)致血压升高的研究已证实,其可以通过对AQP和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的作用导致血压升高。但是根据对RAAS系统的相关研究可知,Mas受体(MasR)也是调节血压的关键因素,那么TMAO有可能对MasR也起到作用,从而导致血压升高,本文对TMAO致高血压的相关进展进行综述。

国产封堵器介入治疗室间隔缺损的长期疗效随访

目的:评价使用国产封堵器介入治疗膜周部室间隔缺损(VSD)的疗效及安全性。方法:143例膜周部VSD病人,年龄3~5岁,身高87~179cm,体重14.5~76kg,缺损大小3~13mm,缺损距主动脉瓣距离2~5mm,左室舒张期末径26~58mm,其中男性59例,女性84例。在X线下使用国产封堵器行介入封堵治疗。术后1wk内、1mo、3mo、6mo及1a,此后1次/a定期做心电图、超声心动图检查。结果:142例中130例病人封堵成功,成功率91.5%。对上述病例的长期随访中,发现3例心电图为右束支传导阻滞(Right Bundle Branch Block,RBBB),1例左束支传导阻滞(Left Bundle Branch Block,LBBB),1例三尖瓣少量返流,1例术后3d出现Ⅲ°房室阻滞(Atrial Ventricular Block,AVB)经使用地塞米松10mg qd iv,5d后Ⅲ°AVB完全恢复,1例术后6mo发生Ⅲ°AVB,HR:50~60bpm,建议外科手术但患儿家长不同意,观察至今。未发生封堵器脱落、溶血和感染性心内膜炎等并发症。结论:使用国产封堵器介入治疗膜周部VSD是安全有效的。

经皮动脉导管未闭封堵术后65例近期左心功能变化分析

目的:评价经皮动脉导管未闭封堵术后左心功能的变化。方法:65例动脉导管未闭(PDA)患者使用国产封堵器行PDA封堵术,应用经胸超声心动图测量封堵前后左室舒张末径(LVEDD)及左室射血分数(EF),并进行统计学处理。结果:EF术前为(57.3±6.2)%,术后2 d(52.5±5.7)%(P<0.05),术后3个月为(59.6±4.4)%(P<0.05)。结论:国产封堵器治疗PDA能缩短LVEDD,改善左心功能,但短期内可出现EF降低。

应用国产房间隔缺损封堵器介入治疗房间隔缺损

目的:评价经导管置入国产房间隔缺损封堵器治疗继发孔型房间隔缺损(ASD)的治疗结果。方法:全组15例,年龄2．5-51岁,平均25．2岁,术前经胸超声(TTE)检查示直径7-28mm。平均15mm。所有病例均在透视及TTE引导下,经导管置入国产房间隔缺损封堵器,1例有大小两个ASD存在,采用较大封堵器一并封堵两个缺损,1例合并肺动脉瓣狭窄同时行肺动脉瓣球囊扩张术,术后24h、1个月、3个月分别用TTE、ECG及X线检查评价治疗结果。结果:15例置入的封堵器直径为12-36mm。15例封堵器置入全部成功,技术成功率100％。术后24h经TTE检查,所有病例均完成1-6个月随诊。均无残余分流及再通,X线检查全部肺血减少,右心房、室缩小。结论:应用国产房间隔缺损封堵器治疗ASD是一种有效的非手术方法。具有操作简便、安全、技术成功率高,封堵效果好。价格低廉等优点,适合于各年龄组继发孔ASD 的介入治疗。

老年糖尿病合并急性心肌梗死 220 例临床观察

本次主要对老年糖尿病合并心肌梗死患者的临床表现进行观察分析。方法:选取我院 2010 年 4 月-2016 年 4 月收治并已确诊的老年糖尿病合并心肌梗死患者 220 例,在选取同期入院的老年心肌梗死未合并糖尿病的患者 220 例作为对照组,回归性分析两组患者的临床资料,并对两组患者的临床表现与心功能的情况进行分析对比。结果:实验组患者无痛性的心肌梗死概率显著高于对照组,此外,实验组患者合并心源性的休克、严重性心律失常、心衰与死亡率均明显高于对照组,P<0.05,两组数据的比较具有统计学的意义;此外,从患者心功能的比较上来看,实验组患者三级、四级心功能均明显高于对照组,P<0.05,但一、二级与对照组一致,比较无统计学意义,P>0.05。结论:老年糖尿病合并心肌梗死患者的死亡率、恶性心律失常以及心源性休克均较高,患者的预后差,因此在早期的临床治疗工作中需积极防治糖尿病和相关的并发症,可有效减低病死率。

国产封堵器介入治疗动脉导管未闭近期疗效观察

目的:评价经导管置入国产动脉导管未闭封堵器治疗动脉导管未闭(PDA)的效果。方法:选择适宜封堵器封堵未闭动脉导管,行超声心动图、X线胸片检查。结果:51例封堵器置入成功,1例因动脉导管直径过大而封堵失败,成功率98.1%。结论:应用国产动脉导管未闭封堵器治疗PDA操作简便、安全,成功率高,封堵效果好,价格低廉。

急性心肌梗塞的冠脉造影特点

目的 :通过分析急性心肌梗塞 (AMI)冠脉造影 (CAG)的特点 ,进一步了解AMI的发病机制 ,以指导临床治疗。方法 :2 0 0 0年 5月 -2 0 0 2年 3月间AMI3 8例行CAG检查 ,其中男性 3 5例 (92 .1% ) ,年龄 3 0 -74岁 ,平均 5 6.3± 12 .3岁 ;女性 3例 ,(7.9% ) ,年龄 5 2～ 65岁 ,平均 5 7± 7岁。临床诊断急性前壁、前间壁以及合并下壁、侧壁心梗2 1例 (5 5 .3 % ) ;急性下壁以及合并后壁心梗 17例 (4 4 .7% )。入选病例均为AMI后 7-3 0天 ,平均 14± 7天内行择期CAG检查 ,其中 19例在发病 2 -6小时内行静脉溶栓治疗。梗塞相关动脉 (IRA)根据狭窄程度按proudilit分级法。结果 :CAG显示 3 8例中IRA狭窄 <5 0 %者 5例 (13 .2 % ) ;次全梗阻和完全闭塞病变占 2 8例 (73 .7% )。单支病变 18例 (4 7.4% ) ;双支病变 7例 (18.4% ) ;三支病变 8例 (2 1 1% ) ;左主干病变 4例 (10 5 % ) ;病变血管狭窄 >75 %者有 2 1例 (5 5 .3 % ) 2 3处病变行PCI治疗。PCI成功率 (95 .7% ) ;6例 (15 .8% )多支、弥漫病变行CABG ;11例 (2 8.9% )行药物治疗。 3 8例中行溶栓治疗和未行溶栓治疗者IRA完全闭塞者分别为 3例和 6例。统计学 (P >0 .0 5 )无显著性差异。IRA前向血流TIMIⅢ级者 2 6例 (68.4% )、TIMIⅡ级者 3例 (7.9% ) ;

经股动脉和桡动脉途径行冠状动脉支架植入术的对比分析

目的 探讨经股动脉和桡动脉途径行冠状动脉支架植入的优缺点。方法 选择我院2000年5月-2003年9月住院的148例行冠状动脉内支架植入术的患者,分成股动脉和桡动脉二组,比较其成功率、并发症发生率,并进行统计学处理。结果 股动脉组和桡动脉组手术成功率分别为98.53％和98.75％(P>0.05),血管并发症分别为30％和6.25％(P<0.01)(不包括疼痛和尿潴留等非血管并发症)。结论 本研究提示,经桡动脉行冠状动脉支架植入不需卧床,手术成功率高,患者损伤小,止血方便,血管并发症少,节省费用,减少X线照射时间,安全、可行、便捷、经济。我们推荐使用桡动脉途径行冠状动脉内支架植入术。

负荷量饮酒对高血压影响的研究

目的 :研究负荷量饮酒对高血压病人血压的影响。方法 :分别连续进行未饮酒及饮负荷量白酒两日的动态血压测定 ,对其结果进行统计学处理。结果 :负荷量饮酒后 6h之内收缩压及舒张压下降 ,负荷量饮酒后全天收缩压及舒张压下降 ,次日舒张压升高 ,数据有显著性差异。结论 :负荷量饮酒后当日血压轻度下降 ,次日血压升高 ,增加了血压波动的幅度 ,高血压病人应戒酒 。

经股动脉和桡动脉途径行冠状动脉支架植入的对照研究

目的 :探讨经股动脉和桡动脉途径行冠状动脉支架植入的优缺点。方法 :选择我院 2 0 0 0年 5月到 2 0 0 3年 12月住院 180例行冠状动脉内支架植入术的病人分成股动脉 (5 5例 )和桡动脉 (12 5例 )两组 ,比较其成功率、并发症发生率 ,并进行统计学处理。结果 :手术成功率分别为 98 18%和 99 2 0 % (P >0 0 5 ) ,血管并发症分别为 30 91%和 4 8% (P <0 0 1) (不包括疼痛和导尿等非血管并发症 )。结论 :本研究提示 ,经桡动脉行冠状动脉支架植入不需卧床 ,手术成功率高 ,病人损伤小 ,止血方便 ,血管并发症少 ,节省费用 ,减少X线照射时间。安全、可行、便捷、经济。作者推荐使用桡动脉途径行冠状动脉内支架植入术。

经桡动脉途径行冠状动脉支架植入的研究

目的 :探讨经桡动脉途径行冠状动脉支架植入治疗的可行性和安全性。方法 :选择我院 2 0 0 1年12月～ 2 0 0 2年 6月住院、Allen′s试验阳性病人 2 2例 ,使用 6F桡动脉鞘行PTCA、支架植入。结果 :成功 2 0例中发现病变 33处 ,对其中 2 9处进行了治疗 ,单纯PTCA 4处 ,2 5处病变植入支架 2 7枚。经统计学处理 ,提示术前狭窄 87 4 %± 7 9% ,术后无残余狭窄。平均桡动脉穿刺时间为 2 8± 1 6min ,一次桡动脉穿刺成功率 90 % ,术前和术后 2 4hAllen′s试验时间无显著性差异 ,并发症少。结论 :本研究提示 ,经桡动脉途径植入冠状动脉支架安全可行 ,手术成功率高 ,血管并发症少 ,无需限制体位 。

急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗临床疗效分析

目的：分析急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性心肌梗死（AMI）的近期疗效。方法：分析我院2004年1月～2007年9月间94例AMI患者发病12h内行急诊PCI的临床结果，94例患者中，男性79．8％，女性20．2％，平均年龄（59±13）岁。梗死部位：前壁41．5％；下壁55．3％。造影显示：单支病变30．9％；2支病变29．8％；3支病变38．3％；左主干（LM）病变8．5％。IRA完全闭塞81．9％。结果：PCI成功率100％，住院病死率4．3％。结论：AMI早期行急诊PCI手术成功率高，风险低，明显降低病死率，应为AMI的首选治疗。

急性心肌梗死择期冠脉介入治疗结果分析

目的 :探讨延迟经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)对急性ST段抬高性心肌梗死 (STEMI)的治疗价值。方法 :对完成PCI的 75例STEMI患者行手术成功率、并发症及部分患者随访 3个月～ 4年的近期和远期疗效观察。结果 :延迟PCI 75例术中及术后住院期间无死亡病例 ,手术成功率 96 2 %。TIMI血流≤Ⅱ级者 4 0例 ,经PCI恢复TIMIⅢ级血流者 82 5 % ,出现无再流现象者 10 % ,随访 3个月～ 4年间 ,因心脏相关死亡 2 9% ,再次出现心绞痛症状者 4 3% ,心功能不全症状无改善者 5 8%。结论 :延迟PCI手术成功率高 ,并发症少 。

动脉导管未闭介入治疗术后心脏结构功能变化的研究

目的评价国产封堵器封堵对先天性动脉导管未闭(PDA)患者近期心脏结构的影响。方法 2006年至2012年94例PDA患者(男32例女62例),采用国产封堵器进行介入封堵治疗,比较手术前以及术后2日、1个月、3个月、6个月后超声心动图参数的变化。结果 94例术后6个月随访,封堵器均位置良好。5例患者术后即刻存在少量残余分流,随访至3个月时消失。左室舒张末径由术前的(57.00±9.98)mm降为(44.79±8.15)mm,左房内径由(38.92±8.93)mm下降为(23.71±7.66)mm,射血分数术后2日出现短暂下降,后恢复至正常。结论国产封堵器用于PDA患者的封堵治疗可对心脏结构和功能产生积极影响。

动脉导管未闭介入治疗术后心脏结构功能变化的研究

目的：评价国产封堵器封堵对先天性动脉导管未闭（PDA）患者近期心脏结构的影响。方法：2006～2012年94例PDA患者，采用国产封堵器进行介入封堵治疗，比较手术前、以及术后2d、1个月、3个月、6个月后超声心动图参数的变化。结果：94例完成术后6个月随访，封堵器均位置良好。5例患者术后即刻存在少量残余分流，随访至3个月时消失。左室舒张末径、左房内径明显减小，射血分数术后2d出现短暂下降，后恢复至正常。结论：国产封堵器用于PDA患者的封堵治疗可对心脏结构和功能产生积极影响。

可穿戴设备对心律失常的诊断进展

心律失常是当今社会中导致死亡的直接或间接原因。尤其是心房颤动带来的许多问题已经引起了人们的广泛关注,但是因为目前人们就医的目的不同,很多时候并不能及时发现心律失常的存在,尤其是一些无症状的心律失常。但是这些心律失常可能会导致多种并发症,如心房颤动可能会增加脑卒中的发病率。这就要求我们采取更加便捷有效的检查手段来帮助人们提前发现心律失常的存在,因此很多可穿戴设备开始被推出。这就为提早诊断心律失常打下了基础,在一定程度上可能会减轻因病导致的社会经济负担,但是当前的穿戴设备有多种,每种的优缺点不同,现就当前可穿戴设备对心律失常诊断的进展进行综述。