同步放化疗后辅助化疗对局部晚期宫颈癌患者的疗效分析

目的评价局部晚期宫颈癌（FIGO）同步放化疗后辅助化疗的疗效和晚期反应。方法回顾分析2008年1月～2011年4月我院收治的ⅡB～ⅢB期159例行根治性同步放化疗的宫颈癌患者，根据同步放化疗后是否行辅助化疗，分为同步放化疗（CCRT）组65例和同步放化疗联合辅助化疗（CCRT＋ACT）组94例。比较两组的局部无复发生存、总生存和3、4级的晚期放射损伤。结果两组中位随访时间均为64个月，CCRT组的1、3及5年局部无复发生存率分别为91．9％、84．6％和80．3％，CCRT＋ART组的1、3及5年局部无复发生存率分别为94．7％、84．7％和82．0％，两组总的局部无复发生存率比较，差异无统计学意义（P=0．822，）。CCRT＋ACT组较CCRT组明显提高了3、5年生存率（85．9％vs66．9％，P=0．03和70．3％VS53．7％，P=0．01）及总生存率（P=0．012）。3～4级晚期放射损伤，联合辅助化疗组略高，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论辅助化疗可以明显改善根治性同步放化疗后局部晚期宫颈癌患者的3、5年及总生存率，同时不增加晚期放射损伤。但仍需要更多的临床试验验证此结论。

妇科恶性肿瘤放射治疗现状与展望

妇科恶性肿瘤是危害妇女健康的重要疾患之一，在宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、外阴癌等疾患中，放射治疗在综合治疗手段里占据重要地位，有时甚至是首要位置。随着影像技术、放疗设备、新的软件工具等技术的发展以及基础及临床研究的进展，放疗技术不断进步，理念也不断更新。下面就妇科恶性肿瘤的现代放疗及相关主要问题行一一简要评述。

磁共振成像对宫颈癌小淋巴结转移的诊断价值和对放射治疗靶区设计的影响

目的探讨MRI对宫颈癌小淋巴结转移的诊断价值和对放射治疗中靶区设计的影响。方法收集四川省肿瘤医院经手术病理证实的宫颈癌患者37例,术前均行常规MRI平扫加增强扫描,结合T1WI增强序列,在T2WI上测量可见的淋巴结最长径和最短径,并对其强化方式、边缘形态、包膜侵犯情况进行记录。结果 MRI上转移淋巴结短径较非转移淋巴结短径更长,差异有统计学意义(P=0.01);淋巴结短径标准下的ROC曲线下面积更大,其诊断价值较淋巴结长径和淋巴结长短经比值更大。转移淋巴结标准取短径≥9 mm时其敏感度、特异性和准确性分别为57.14%、91.67%、75.56%。本研究的患者若接受放射治疗,若只针对短径≥9、10 mm的淋巴结给予阳性淋巴结的剂量照射,将有42.86%、80.95%的小阳性淋巴结接受不足剂量的照射。结论 MRI对宫颈癌小淋巴结转移有一定的诊断价值,在宫颈癌放射治疗中有必要对盆腔淋巴结行预防性照射,并对高度怀疑恶性的小淋巴结以根治剂量照射。

宫颈癌三维近距离治疗的现状与展望

放疗在宫颈癌的治疗中占有十分重要的地位,根治性放疗在西欧和北美更被认为是各期宫颈癌治愈方法之一.标准的宫颈癌放疗由盆腔外照射和腔内近距离治疗构成.腔内近距离治疗围绕源形成陡峭的剂量梯度,在给予充足的剂量杀灭肿瘤的同时周围危及器官受照剂量却很低.一些优于现有计划系统的新治疗计划概念已出现.基于这些概念的系统修改或新方法,如影像引导的三维近距离治疗是目前研究的热点.

后程超分割放疗联合5-Fu、CF化疗治疗食管癌的临床研究

目的研究后程超分割放疗联合5-Fu、CF化疗治疗食管癌的疗效和毒性反应。方法将符合入组条件的42例食管癌患者随机分为2组:化放组和单放组。化放组先采用常规分割照射(2Gy次,1次/日,5次/周),剂量达到40Gy时改为后程超分割放疗(1.2Gy次,2次/日,10次/周),使总剂量达到68.8Gy,分44次,6.4周完成。于放疗的第一天开始给予CF200mg、5-Fu750mg静滴,1次/日,连续10天,间隔4周后再继续按上述方案化疗一周期。单放组仅行常规分割照射,总剂量为64Gy,6.4周完成。结果化放组和单放组的完全缓解率分别为57%和29%,近期疗效化放组优于单放组(P=0.042)。化放组和单放组的1年、3年、5年生存率分别为71.4%、40%、10.4%和61.9%、26.8%、5%,两组的生存时间具有显著性差异(P=0.045)。化放组和单放组出现1-2级放射性食管炎的患者分别为47.5%和33%,出现3级者各为5%,两级无显著性差异(P=0.631)。血液系统毒性单放组中1级反应占19%,未出现2-4级反应,化放组中出现1级反应者占33%,2级反应者占14%,化放组较单放组严重(P=0.027)。结论后程超分割放疗联合5-Fu、CF化疗治疗食管癌的近期疗效,生存率均优于单放组,毒副反应程度较轻,可以为患者耐受。

口腔溃疡防护剂用于防治鼻咽癌调强放疗中放射性口腔黏膜反应的临床研究

目的评价口腔溃疡防护剂用于防治鼻咽癌调强放疗中放射性口腔黏膜反应的有效性和安全性。方法选取放化疗后发生1级口腔黏膜炎的鼻咽癌患者,在放化疗期间随机接受口腔溃疡防护剂(试验组)或碳酸氢钠盐水(对照组)漱口。采用放射性口腔黏膜反应客观分级、口腔黏膜评估量表溃疡评分、EORTC生命质量测定量表、口腔及咽喉疼痛评分等量表评价患者疗效。结果试验组2、3级口腔黏膜炎的发生率明显低于对照组,差异有显著性,见表2。试验组口腔黏膜炎进展时间长于对照组,口腔黏膜愈合时间短于对照组,差异有显著性。从治疗第3周开始至治疗结束后第6周,试验组口腔黏膜评估量表溃疡评分明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。试验组治疗期间较治疗前体重下降(8.66±3.543)%,对照组为(12.53±4.284)%,差异有显著性。治疗第2周至治疗结束后第3周,试验组EORTC生命质量测定量表评分低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗第3周至治疗结束后第2周,试验组口腔及咽喉疼痛评分低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组不良事件差异无显著性(P=0.981)。结论口腔溃疡防护剂明显降低局部晚期鼻咽癌患者放化疗期间口腔黏膜炎的发生率及严重程度,延缓口腔黏膜炎进展,提高患者生活质量。

转移性鼻咽癌放化疗后阿帕替尼维持治疗的前瞻性、单臂、多中心Ⅱ期临床研究

目的探讨阿帕替尼单药作为转移性鼻咽癌化疗和(或)放疗后维持治疗的有效性和安全性。方法纳入2017年4月至2020年4月接受化疗和(或)放疗后的转移性鼻咽癌患者,予以阿帕替尼500 mg维持治疗,观察其有效性和安全性,采用Kaplan-Meier法分析总生存期和无进展生存期。结果共入组21例患者,中位年龄47岁,阿帕替尼中位服药时间4.7个月(范围:0.6~14.1个月)。中位随访时间16.1个月(范围:1.0~31.3个月),中位总生存期16.6个月(95%CI:6.9~26.3个月),1年生存率为53.2%;中位无进展生存期为10.8个月(95%CI:5.9~15.6个月),1年无进展生存率为31.9%。治疗相关3级不良反应主要为手足综合征(9.52%)、高血压(4.76%)、疲乏(4.76%)、口腔疼痛(4.76%)和呕吐(4.76%),未观察到4级不良反应。结论阿帕替尼维持治疗可作为转移性鼻咽癌放化疗后的一种治疗选择,能较显著延长无进展生存期,且安全性可控,但需进一步开展前瞻性研究证实。

放射诱导的EGFR核转位阻断可增加人宫颈癌细胞放射敏感度

目的探讨抑制EGFR核转位是否会降低人宫颈癌细胞的放射抵抗。方法Western blot测定pEGFR-T654多肽、pEGFR-T654对照多肽、西妥昔单抗或吉非替尼预处理后X线照射的人宫颈鳞癌CaSki和腺癌HeLa细胞pEGFR-T654和pDNA-PK-T2609的表达;克隆形成法测定存活分数(SF2),单击多靶模型拟合剂量-存活曲线,计算放射增敏比(SER)。结果4 Gy照射后,CaSki和HeLa细胞核EGFR表达呈时间依赖性增加;与对照多肽比较,pEGFR-T654多肽显著降低了CaSki和HeLa细胞核内pEGFR-T654、DNA-PK和pDNA-PK-T2609的表达;与单独放射比较,西妥昔单抗联合放射明显降低了CaSki细胞核EGFR、pEGFR-T654和pDNA-PK-T2609的表达以及克隆形成率和存活分数(SF2=31.030),增加CaSki细胞的放射敏感度(SER=2.34)。结论放射诱导pEGFR-T654核转位介导pDNAPK-T2609的活化,西妥昔单抗抑制pEGFR-T654核转运,降低了DNAPK介导的宫颈鳞癌放射抵抗。

TGF-β RII与HER-2阴性乳腺癌患者预后的关系研究

目的:探讨转化生长因子β1II型受体(TGF-β RII)在人表皮生长因子受体2(HER-2)阴性乳腺癌中的表达变化及与患者预后的关系。方法:收集73例HER-2阴性乳腺癌组织标本(乳腺癌组)、40例正常乳腺组织(正常组)、40例乳腺纤维瘤术后病理组织(纤维瘤)组,采用免疫组化SP法检测3组标本中TGF-β RII的表达情况,并分析其与患者预后的关系。结果:乳腺癌组的TGF-β RII阳性表达率(24.66%)显著的低于纤维瘤组(70.00%)和正常组的(82.50%)且差异具有统计学意义(P<0.05);乳腺癌组织中的TGF-β RII阳性表达与患者的TNM分期、发生淋巴结转移、组织学分级有关(P<0.05)。Cox分析显示:乳腺癌组织患者TGF-β RII阳性表达是患者远期预后的保护因素(OR=0.644,P<0.05);患者的TNM分期、发生淋巴结转移、组织学分级是患者远期预后的危险因素(OR=1.338,OR=1.276,OR=1.552,均P<0.05)。结论:TGF-β RII在HER-2阴性乳腺癌中表达下调可能与疾病的发生发展及不良预后具有一定的关系。