“上守神”思想在早发冠心病中的释义及应用思考

早发冠心病起病隐匿、发病急骤、预后欠佳。结合早发冠心病患者中医病机特点,气血失和是发病之基,神不安位是加重因素,迁延心之功用失职。“上守神”思想强调“守脉之神”与“守心之神”两者间的正常维系,其与早发冠心病患者中医病机高度契合。本文以中医经典为基,立足临床,通过对“上守神”思想进行经典释义,结合早发冠心病的病机进行理论阐发,提出从“守脉之神,以调气血之失和”和“守心之神,以安神明之正位”的角度辨治早发冠心病。建立“气血同调发伊始,畅心宁神贯始终”的防治理念,形成畅脉宁神经验方,以期在“上守神”思想指导下为早发冠心病的临床诊疗应用提供思路。

从“上守神”探讨早发冠心病之诊疗思路

近年来,早发冠心病患者的数量和住院率不断增加,其起病突然,再发心肌梗死率高,须引起医者重视。“上守神”是《黄帝内经》针刺治疗的总纲,其本意为医术精湛的大夫通过候脉之气血,以行补泻之法,虽言针刺,实则诸治皆然。以中医经典为基,立足于临床,结合早发冠心病的病机,从“守脉之神,以察气血变化”和“守心之神,以知神明所主”的角度进行理论阐发,提出以益气活血、通脉养神为基础,以理气解郁、宁心安神为关键的诊疗策略。认为在“上守神”思想的指导下,发挥中医药特色与优势,能够气血同调、标本兼治、心神皆顾,以期为早发冠心病的临床诊疗提供思路与借鉴。附验案1则以佐证。

慢病防治视角下辨治慢性疼痛临证思路

疼痛是情绪上的不良感受,并伴随潜在或存在的病理损伤,是机体的保护性反应与伤害刺激的预警,自世界卫生组织首次将其列入疾病分类以来,慢性疼痛不仅仅是一个病症,更作为一个病种,对相应的诊疗手段及治疗理念提出了更高的要求。中医学对痛症的研究浩如烟海,但对急、慢性疼痛并没有严格区分。因此,探究并梳理慢性疼痛的中医学认识,归纳总结其发病特点,并基于此进行临床应用,颇具现实意义。通过对张军平教授临床辨治慢性疼痛病案的整理分析,归纳了慢性疼痛的病机特点是“形-气-神”失和,具体表现为气血失和、形神失和、阴阳失和,结合慢病防治“贵在调和,妙在纠偏”的心得体会,提出了“调补气血,以和为期”“燮理阴阳,平调寒热”“调摄心神,正念干预”三法及代表方药,明确了“动静结合,内外兼修;序贯治疗,动态干预”的治疗策略,临床疗效确切。

中医药干预动脉粥样硬化易损斑块的机制研究述评

动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是心脑血管疾病的共同致病因素,动脉粥样易损斑块成为临床干预的关键靶点,因此稳定易损斑块成为临床有效治疗的关键策略。以往对于易损斑块的形成关注于血管内膜的损伤,近年来的研究表明外膜滋养血管在易损斑块的形成中是积极的“参与者”“领跑者”。单独的调脂、抗炎、抗氧化等保护血管内皮功能的干预措施已被促进外膜滋养血管成熟化稳定易损斑块的新理念所取代,结合中医药多靶点、多途径等优势,本文述评了影响易损斑块的冠状动脉细胞内膜、中膜、外膜的不同参与机制,并从脂代谢、炎症反应、滋养血管成熟化、氧化应激、细胞外基质平衡等多个角度整理了中医药稳定易损斑块的可能机制,最终可以达到内外兼顾、稳斑防变的目的。

乳腺癌与甲状腺疾病的相关性研究概述

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,甲状腺疾病同样好发于女性;临床实践中乳腺癌并发甲状腺疾病的患者屡见不鲜,文献研究亦证实乳腺癌患者的甲状腺疾病发生率高于正常人群。乳腺与甲状腺均为内分泌器官,且同受下丘脑-垂体-腺体轴调控,因此两者间可能存在一定的联系。本文就乳腺癌和甲状腺疾病之间的相互联系作一概述。

四妙勇安汤调控滋养血管网重建稳定ApoE^(-/-)小鼠动脉粥样硬化易损斑块的实验研究

观察四妙勇安汤干预AS易损斑块的效应,并以滋养血管(Vasa Vasorum,VV)新生为切入点,进一步探讨其起效的机制和靶点。方法:将雄性Apo E-/-小鼠随机分模型组、辛伐他汀组、四妙勇安汤组,采用添加1.1%L-蛋氨酸的高脂饲料喂养8周,建立AS易损斑块模型,并以C57BL/6小鼠作为对照。连续给药8周后,采用HE染色观察斑块的病理形态;采用免疫组化法观察斑块内与主动脉外膜VV密度以及斑块内巨噬细胞的聚集情况;检测血清TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂变化;采用Western blot技术检测HIF-1α-Apelin/APJ信号通路的关键节点蛋白。四妙勇安汤能够显著改善小鼠主动脉斑块病理形态,减小斑块面积及斑块与管腔面积比,增加最小纤维帽厚度以稳定斑块,且四妙勇安汤对纤维帽厚度的改善明显优于辛伐他汀;可有效抑制斑块内与血管外膜VV新生,降低斑块内巨噬细胞含量。四妙勇安汤可有效降低小鼠血清TC、TG、LDL-C水平,但对血清HDL-C水平无明显的改善作用。四妙勇安汤可降低HIF-1α蛋白表达水平,且其作用优于辛伐他汀;下调主动脉Apelin蛋白、APJ蛋白表达水平;显著降低Phospho-MEK1/2(Ser217/221)、Phospho-p44/42 MAPK(Erk1/2)(Thr202/Tyr204)、Phospho-p70 S6 Kinase(Thr421/Ser424)蛋白表达水平。结论:四妙勇安汤可通过调节HIF-1α-Apelin/APJ信号通路,抑制VV新生,从而稳定AS易损斑块。

异病同治理论指导下苓桂术甘汤治疗内科病运用概述

苓桂术甘汤为张仲景名方,组方精炼,配伍合宜,临床应用此方应不拘于某一疾病,凡痰饮所致之病皆可用之,并从苓桂术甘汤治疗心血管系统、消化系统、免疫系统、神经系统、呼吸系统、泌尿及生殖系统疾病等方面进行详细论述。

从滋养血管成熟化探讨稳定动脉粥样硬化易损斑块的作用

动脉粥样硬化(As)疾病在各种易损因素的影响下,最终导致斑块的形成、破裂。在这一过程中斑块内新生血管的数量、通透性成为关键因素,因此,对于新生血管的调节成为近几年As疾病的治疗策略。然而,仅仅通过抑制新生血管的进展具有一定局限性,怎样促进斑块内滋养血管成熟化将成为稳定As易损斑块新的治疗途径。本文综述了滋养血管成熟化相关生长因子及信号通路,以期为As易损斑块新的治疗奠定理论基础。

外泌体介导的microRNA在心血管疾病防治中的作用

随着精准医学概念的提出,靶向治疗成为心血管疾病的研究热点,外泌体作为机体天然的内源性物质,由于膜稳定性、靶向性等特点,成为高效的药物传递载体,同时外泌体包裹的microRNA在疾病的早期诊断、靶向治疗、血管新生等方面起到关键作用,为心血管疾病的预防和治疗提供更加有效的靶点。

国医大师阮士怡育心保脉理论辨治冠心病临证经验

缺血性心脏病非单一机制发病,有效的心肌血流灌注决定其预后。国医大师阮士怡在“治病必求于本”理念指导下,创新性地提出育心保脉理论,结合冠心病不同时期病变特点,提出了斑块形成期益肾健脾、斑块易损期软坚散结、心脏康复期益气养阴为核心的辨治体系,最终达到护心之本、祛心之邪、强心之体的目的,以期为冠心病的预防、治疗、康复提供序贯性方案,通过临床随证施方疗效显著。

调控滋养血管新生稳定动脉粥样硬化斑块的中西医治疗进展

动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)病变的主要临床危险在于斑块的不稳定性、易损性。斑块内新生滋养血管(Vasa Vasorum,VV)具有结构缺陷,其脆性大、渗漏性高,容易破裂出血,促进炎症反应,也为血细胞及血液可溶性成分进入斑块提供通道,促进AS斑块的形成,并且与斑块内出血、斑块破裂及临床心脑血管事件的发生密切相关。深入研究VV的功能及关键信号途径在AS中的作用,有望从根本上阻止稳定斑块发展为易损斑块,或者阻止不稳定斑块破裂及其并发症的发生。本文将新生VV在AS形成中的作用与机制以及相关治疗作一综述,以期为稳定AS易损斑块提供理论依据。

新生滋养血管在动脉粥样硬化形成中的作用及临床意义

动脉粥样硬化（As）病变的主要临床危险性在于斑块的不稳定性、易损性。斑块内新生滋养血管（VV）具有结构缺陷,其脆性大、渗漏性高,容易破裂出血,促进炎症反应,也为血细胞及血液可溶性成分进入斑块提供通道,促进As斑块的形成,并且与斑块内出血、斑块破裂及临床心脑血管事件的发生密切相关。深入研究新生滋养血管的功能及关键信号途径在As中的作用,有望从根本上阻止稳定斑块发展为易损斑块,或者阻止不稳定斑块破裂及其并发症的发生。

外膜滋养血管在动脉粥样硬化易损斑块中的研究现状

随着对动脉粥样硬化(As)的深入研究,促进易损斑块的稳定性成为As新的治疗理念。在As“由内而外”学说中血管内膜的病理改变成为始动因素,然而近年研究表明外膜新生滋养血管(VV)在As“由外向内”发病机制中起到关键作用,总之,对于As的治疗已从保护血管内膜转变为调节外膜VV。

张军平“血-脉-心-神”一体观辨治PCI围手术期心肌损伤思路探析

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成为急性冠脉综合症血运重建的主要方式,但由此造成的PCI围手术期心肌损伤为患者心脏康复及诊治带来了新的挑战。支架内血栓形成、慢复流及无复流、再灌注后心律失常等PCI围手术期心肌损伤的治疗缺乏整体性,尤其受长期疾病困扰及中国文化影响,给患者心身与疾病双重影响。张军平教授基于PCI围手术期心肌损伤的多元发病机制,提出本病以脉为临床事件发生的触发点,以血作为干预的载体,以心作为干预的核心,以神作为生物-心理-社会医学模式下双心医学的关键点。总结"血-脉-心-神"一体辨治PCI围手术期心肌损伤的思路,提高临床疗效。

基于异病同治运用柴苓汤辨治心脑系病证验案举隅

柴苓汤是小柴胡汤与五苓散的合方。其治则可以归纳为解表和里、化气行水、舒肝健脾,在中医"异病同治"理论下,其治疗不再拘泥于少阳病症、小便不利。本文将临床跟师中常见柴苓汤的运用加以总结,以提高临床疗效。

脑缺血/再灌注损伤后线粒体结构与功能稳态失衡机制的研究进展

缺血性脑卒中是一种以高致死率、高致残率、低治愈率为特点的疾病,脑卒中后血流再通造成的缺血/再灌注损伤会对脑组织造成更为严重的损害,线粒体结构及功能稳态平衡的破坏是其主要病理环节之一,脑缺血/再灌注损伤后线粒体结构及功能变化对促进缺血性脑损伤神经元保护具有较大意义。近年来关于线粒体氧化应激、通透性转换孔、钙超载及线粒体自噬等线粒体稳态失衡的研究愈加理论化、系统化,与脑缺血/再灌注损伤的相互作用机制也更加明确。本文就脑缺血/再灌注损伤后线粒体结构与功能稳态失衡的具体机制进行归纳、论述,以期为缺血性脑卒中的临床应用提供新思路、新方法。

肝豆状核变性患者铜代谢障碍临床诊治思考

探讨中医药在诊治临床肝豆状核变性病方面的思路,以及中医药治疗铜代谢紊乱的优势,从而形成比较安全可行的诊断治疗路径。避免肝豆状核变性这一疑难疾病的误诊,使患者铜代谢最大限度趋于正常。

慢病的中医防治观

慢病的防治逐渐成为国家卫生健康工作的重心,中医药在防治慢病中具有独特的优势。笔者从临床实际出发,学习中医名家辨治慢病的临床经验与学术思想,进而归纳提出中医药防治慢病的理念、思路,认为中医辨治慢病应当秉持以平为期的理念,在治疗思路上变中求稳。中医药在慢病治疗中能控制的是疾病的进程,以“调”为重要干预手段。文章认为调是平调治是纠错,治在当下调在长远,调是常态治是应急,治有正反调乃平和,最后结合现状探讨中医药防治心血管疾病的具体方案。

张军平分期辨治退行性骨关节病经验

退行性骨关节病有较高的发病率与致残率,是导致老年人残疾的主要原因,并导致疼痛、功能丧失和生活质量下降。在现代医学的认识中,退行性骨关节病是一种由多因素共同导致的复杂疾病,发病机制涉及机械、炎症和代谢因素,最终导致滑膜关节结构破坏和功能丧失。但并没有完全明确该病的具体发病机制与诱因,防治手段尚不十分完备,更多的是针对相关的危险因素进行治疗。在临床诊疗过程中留意到本病的发生发展具有一定的阶段性,关注其阶段性的不同表现,并基于本病的病因病机认识,以“肝肾亏虚,脾失健运”为本,且有邪气痹阻气血经络而发病,应用补肾软坚法分阶段论治退行性骨关节病取得了一定的疗效。文章总结了张军平教授诊治退行性骨关节病的临证经验,并分享验案1则,以深化对退行性骨关节病的中医临床认识,可进一步准确把握患者的核心病机及病势走向,充分发挥中医药治疗退行性骨关节病的“防、治、康、养”作用。

从细胞衰老视角论中医药防治糖尿病心肌病

糖尿病心肌病是糖尿病心脏病主要并发症。笔者从糖脂代谢导致的代谢稳态失衡为主线,以细胞衰老为切入点,全面梳理糖尿病心肌病不同阶段病机演变特点,总结出因虚致衰是始动环节,因毒致衰是加重因素,因瘀致衰是表现形式。围绕细胞衰老提出病证结合指导下的防治策略,认为未病先防理念下的主动健康模式是关口前移的根本,借助现代生物信息技术,形成不同阶段的“病-证-时-方”个体诊疗方案是关键,联合多组学技术阐明细胞衰老不同阶段证候学实质是抓手。为糖尿病心肌病防治提供新视角。