^(18)F-FDGPET/CT联合3.0T MRI对常规MRI阴性癫痫诊断与定位的价值研究

目的探讨^(18)F-FDGPET/CT及3.0TMRI对常规MRI阴性癫痫患者的诊断与定位价值。方法回顾性收集2017年1月至2021年12月的MRI阴性癫痫病人70例,按发作方式分为原发全面性发作癫痫患者组(GS组)及部分性发作癫痫患者组(PS组),2组均行^(18)F-FDGPET/CT及3.0T MRI检查,应用SPM12(http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm)软件处理数据。通过VBM技术对MRI结构像进行分割,SPM 12软件对预处理后的2组患者在体素水平进行单因素方差分析,2组间比较采用t检验,相关分析采用pearson相关分析。结果常规MRI阴性癫痫中,3.0T MRI-VBM结果示致痫灶主要位于丘脑及额叶、海马,其中GS组中发现丘脑萎缩12例,额叶萎缩9例,海马萎缩5例,2个及以上部位萎缩4例,脑内未见萎缩4例;在PS组中,丘脑萎缩9例,额叶萎缩13例,海马萎缩6例,2个及以上部位萎缩3例,脑内未见萎缩5例;3.0T MRI-VBM阳性检出率达87.1%。^(18)F-FDGPET/CTSPM法,其中异常脑区的FDG摄取均可见花环样及斑片状减低,其中GS组中脑内代谢减低28例,脑内未见异常6例。PS组中脑内代谢减低29例,脑内未见异常7例;阳性检出率81.4%。将2组患者各致痫脑区灰质体积与病程进行pearson相关分析,GS组患者双侧丘脑体积与病程呈显著负相关关系(r=-0.356,P=0.009),PS组患者双侧丘脑体积与病程呈负相关关系(r=-0.162,P=0.01),两组患者额叶及海马体积均与病程无明显相关关系(P>0.05)。以致痫脑区的FDG摄取值(SUVmean)与病程做pearson相关分析,双侧丘脑区、双侧额叶与颞叶海马的SUVmean代谢值与患者患病病程均呈负相关关系(P<0.05)。结论3.0TMRI-VBM显示MRI阴性癫痫的致痫脑区主要位于丘脑及额叶、海马,其^(18)F-FDGPET/CT显像显示FDG代谢减低,随着病程的进展,原发致痫脑区FDG代谢减低;^(18)F-FDGPET/CT及3.0T MRI对常规MRI阴性癫痫患者具有一定的诊断及定位价值;两种检查可互补,联合两种检查可以提高癫痫的诊断效率。

18F-FDG PET/CT及增强CT在硬化性肺泡细胞瘤诊断中的价值

目的探讨硬化性肺泡细胞瘤(PSP)的18F-FDG PET/CT及增强CT表现,并分析其诊断价值。方法回顾性分析17例经手术病理证实的PSP的临床、18F-FDG PET/CT及增强CT资料,平均(50.4±11.6)岁。对PSP病人的PET/CT表现、病灶的分布、伴随征象、CT值、绝对强化CT值及最大标准化摄取值(SUVmax值)、病理类型等特征进行分析。采用线性回归分析SUVmax值与病灶最长径、CT值及绝对强化CT值的关系,不同病理类型间SUVmax值比较采用两样本t检验。结果 17例PSP病人CT上均为单发病灶,边缘清晰,15例呈圆形或类圆形,2例呈不规则形;病灶平均最长径为(16.1±5.8)mm。CT伴随征象中,6例(35.2%)有浅分叶征,7例(41.2%)显示边缘或内部的砂粒状钙化;5例(29.4%)显示病灶内见小斑片状稍低密度影,3例(17.6%)显示尾征,5例(29.4%)伴有周围空气潴留征;全部病灶均未见毛刺或空洞。增强CT多表现为轻中度强化,少部分可呈明显强化。PET/CT影像可见9例(52.9%)病灶呈结节状FDG摄取增高,8例(47.1%)呈低或无FDG摄取,平均SUVmax值为2.4±2.3,且与绝对强化CT值呈线性相关。线性与二次曲线拟合方程分别为y=8.547+0.298x、y=12.114+0.801x+0.014x2(均P<0.05),曲线拟合效果优于直线(分别R^2=0.653,R^2=0.599)。以乳头状区和实性区为主型PSP的SUVmax值高于以硬化区和血管瘤样区为主型(P<0.05)。结论 PSP在PET/CT上可呈不同程度摄取FDG,增强CT多表现为轻中度强化。SUVmax与绝对强化CT值呈线性相关,随着绝对强化CT值的增加,SUVmax值增高。

不典型肺结核球与周围型小肺癌的MRI鉴别诊断

目的探讨不典型肺结核球(APT)与周围型小肺癌(SPLC)的MRI鉴别诊断。资料与方法收集经病理或随访证实的APT与SPLC患者各20例。所有患者均行MRI平扫、多期增强扫描及DWI检查,分析其MRI表现。结果 APT组及SPLC组患者中,分叶征、血管集束征及胸膜凹陷征分别有1例、2例、4例,7例、13例、11例,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。APT组9例T1WI呈等信号,7例呈稍低信号,4例呈外高内低信号;11例T2WI呈等信号,5例呈高信号,4例呈外高内低信号;13例DWI呈高信号,7例呈等信号。SPLC组15例T1WI呈稍低信号,5例呈等信号;12例T2WI呈高信号,7例呈等信号,1例呈外高内低信号;15例DWI呈高信号,5例呈等信号。APT与SPLC组T2WI信号值(243.99±95.34比303.98±52.41)、ADC值[(1.616±0.422)×10^-3mm/s^2比(1.141±0.150)×10^-3mm/s^2]、强化峰值(319.13±57.16比428.11±72.95)及强化增值(92.97±65.33比224.63±47.66)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而T1WI信号值差异无统计学意义(P>0.05)。APT组中,呈环形强化、均匀强化及不均匀强化分别有18例、1例、1例,SPLC组分别有2例、5例、13例。结论 MRI形态学改变、信号值及强化特点是鉴别诊断APT与SPLC的重要征象。

结节肿块型肺隐球菌病的CT诊断及鉴别诊断

目的探讨多排螺旋CT对结节肿块型肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis,PC)的诊断价值。方法回顾性分析本院23例经病理证实的结节肿块型肺隐球菌病的胸部CT表现,其中16例患者行胸部CT平扫及增强扫描,7例仅行胸部直接增强扫描。分析病灶数目、大小、分布、密度、增强表现及伴随征象等。结果 23例患者中,单发结节或肿块7例,多发结节或肿块16例;共计276个病灶,其中结节病变267个,肿块病变9个。以肺外周带或胸膜下分布为主(20例)。16例行胸部CT平扫及增强扫描,其中不均匀强化12例(75%)、中度强化10例(62.5%)。结节或肿块型病灶均伴随多种CT征象,支气管充气征、肺血管纹理增粗深入、晕征、空泡或空洞、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征出现频率分别为65.2%、56.5%、30.4%、39.1%、52.2%、34.7%、4.3%。结论结节肿块型肺隐球菌病常分布于右肺外周带及胸膜下,肺血管纹理增粗深入病灶、支气管充气征及晕征为其较为特征性的CT表现。

原发性肾脏滑膜肉瘤CT误诊2例

滑膜肉瘤是一种具有间叶和上皮双相分化的恶性肿瘤,好发于儿童或青少年的下肢大关节旁,以膝关节最多见. 原发性肾滑膜肉瘤（Primary renal synovial sarcoma,PRSS）极为罕见, 笔者回顾性分析我院经手术病理证实的2例PRSS患者的资料,现报告如下：

肺血管瘤样纤维组织细胞瘤18F-FDG PET/CT显像1例

1病例简介女,57岁,主诉:无明显诱因下出现咳嗽半年,呈阵发性干咳,时有胸闷、气急,活动后加重1周。自行服中药,咳嗽稍缓解,但仍反复发作。实验室检查:白细胞计数7.6×10^(9)/L,铁蛋白346 ng/ml,癌胚抗原3.45 ng/ml。胸部CT(图1A~C)示:右肺中叶中央型肺癌并阻塞性肺不张。F-FDG PET/CT(图1D~F)示:右肺中叶支气管腔近端结节影,代谢明显增高;右侧肺门及纵隔(4R区)多个稍大淋巴结影,代谢轻度增高,考虑为中央型肺癌并淋巴结转移。

18F-FDG PET/CT最大标准化摄取值对切口种植转移的诊断

目的评价18F-FDG PET/CT在恶性肿瘤术后切口种植转移(PSM)诊断中的作用。资料与方法回顾性分析疑似恶性肿瘤术后PSM行18F-FDG PET/CT检查的39例患者,分析患者的性别、年龄、原发肿瘤部位、肿瘤术后至PET/CT复查时间、病灶的最大标准化摄取值(SUVmax)及是否转移。结果39例患者中,PSM组23例,无PSM组16例。18F-FDG PET/CT诊断PSM转移的准确率为84.6%,敏感度为82.6%,特异度为87.5%;PSM组合并肿瘤复发或其他转移19例,明显高于无PSM组的6例,差异有统计学意义(P<0.05);PSM组与无PSM组手术至PET/CT检查时间间隔差异有统计学意义(P<0.01);PSM发生于术后5~46个月,平均(16.0±9.3)个月;PSM组SUVmax为7.7±4.7(2.4~17.9),无PSM组SUVmax为3.7±2.1(2.1~9.2),两组SUVmax差异有统计学意义(t=3.599,P=0.001);PSM显示高FDG摄取,SUVmax 3.1可作为诊断PSM的界值。结论18F-FDG PET/CT可用于鉴别诊断恶性肿瘤患者术后有无PSM。

^(18)F-FDG PET/CT在肾透明细胞癌病理分级与分期中的应用价值

目的:评估^(18)F-FDG PET/CT在肾透明细胞癌(ccRCC)Fuhrman分级与分期中的应用价值。资料和方法:本研究为回顾性分析,收集2016年1月—2019年12月在我院行^(18)F-FDG PET/CT检查且病理确诊为ccRCC的患者36例,均单发;对高低分化和有无转移ccRCC的病灶最大径(MD)和最大标准摄取值(SUVmax)进行比较;评估^(18)F-FDG PET/CT在ccRCC分级、分期中的准确性。结果:SUVmax和MD都可作为ccRCC Fuhrman分级和区分有无转移的重要参数,SUVmax 4.1和MD 37 mm可作为判别高分化ccRCC的截点,SUVmax 4.4可作为判断转移的截点。对治疗前ccRCC的分期^(18)F-FDG PET/CT准确率为86.1%。结论:^(18)F-FDG PET/CT在ccRCC治疗前分级和分期中有较高价值。

18F-FDG PET/CT在成人Still病诊断中的价值

目的探讨18F-FDG PET/CT在成人Still病(adult-onset still’s diseases,AOSD)诊断中的作用。方法回顾性分析2016年6月-2019年6月江西省人民医院风湿免疫科诊断明确(采用日本Yamaguchi标准)的20例AOSD患者的PET/CT图像及临床资料。结果20例AOSD患者中,未发现恶性实体肿瘤。FDG摄取的部位主要为:骨髓、脾脏、淋巴结、肝脏、腺体、关节、浆膜,表现为2个或2个以上多器官同时不同程度的弥漫性代谢增高,无仅单器官代谢增高病例。其中骨髓弥漫代谢增高17例(17/20,85%),SUVmax为1.6-5.2,以脊柱、骨盆为主;淋巴结代谢增高15例(15/20,75%),SUVmax为1.8-5.9,最长径为6-23mm,主要较对称性地分布在颈部、腋窝、腹股沟区,其次在腹膜后、纵隔区;脾脏弥漫代谢增高12例(12/20,60%),SUVmax为3.4-6.5;肝脏弥漫代谢增高9例(9/20,45%),SUVmax为1.8-5.2;扁桃体、颌下腺弥漫代谢增高8例(8/20,40%),SUVmax为4.8-10.5;髋关节对称性条带状代谢增高2例,SUVmax为2.1、3.2;左侧胸膜弧形代谢增高1例,SUVmax为2.3。结论在AOSD的诊断中,18F-FDG PET/CT发挥着积极的辅助作用,表现为骨髓、脾脏、淋巴结、肝脏、腺体、关节等多器官同时弥漫性代谢增高,但部分与淋巴瘤、结缔组织病、嗜血细胞综合征等影像存在重叠,尚需结合临床综合分析。

腹膜后孤立性纤维瘤的CT表现及误诊分析

目的探讨腹膜后孤立性纤维瘤(SFT)的CT特点,并分析其误诊原因。方法回顾性分析4例经手术病理证实的SFT患者的临床及CT资料,4例行CT平扫及多期增强扫描。结果 4例SFT中,肾脏2例,肾旁前间隙1例,肾上腺1例,均呈单发类圆形肿块。CT平扫2例呈较均匀等密度,内见小灶性低密度区;1例呈均匀等密度;1例呈不均匀等密度,伴片状低密度区;增强扫描强化程度呈多样化,强化方式均呈持续延迟"慢出型",且4例肿块内或表面见蔓状紊乱供血血管。术前均误诊。结论腹膜后SFT的CT增强表现具有一定的特征性,但仍需与腹膜后其他富血供肿瘤相鉴别。

长骨造釉细胞瘤PET/CT显像1例

1病例简介男,18岁,主诉:摔伤导致左小腿疼痛伴活动受限。实验室检查及肿瘤标志物检查均无异常;空腹血糖5.6 mmol/L;影像学检查:X线及MRI表现见图1A、B;PET/CT(图1C^E)示全身最大密度投影未见异常放射性摄取增高灶。行胫骨病灶切除术及截骨骨搬移术,病理(图1F)诊断为左侧胫骨造釉细胞瘤,术后局部无复发及转移。

腹膜孤立性纤维瘤的MSCT表现(附4例报告)

目的:探讨腹膜孤立性纤维瘤(SFT)的多排螺旋CT表现,提高其诊断水平。方法 :回顾性分析4例经手术病理证实的SFT患者的临床及CT资料,4例均行CT平扫及多期增强扫描。结果:4例SFT中,肠系膜2例、大网膜1例、盆底腹膜1例;均为单发肿块,3例呈椭圆形,分叶状1例,最大径约8.1~17.3 cm,边界清楚,见包膜。CT平扫4例呈不均匀等密度,内见不规则形低密度区,1例带宽蒂并见钙化;增强扫描动脉期均呈不均匀"斑驳样"强化,静脉期及实质期强化程度逐渐增加、强化面积逐渐扩大。其中2例肿块内见迂曲紊乱供血动脉。术前误诊3例。结论:腹膜SFT的MSCT表现具有一定特征性,但仍需与腹膜其他富血供肿瘤相鉴别。

^(18)F-FDG PET/CT双时相显像在不明原因发热诊断中的价值

目的探讨不明原因发热(FUO)患者^(18)F-FDG PET/CT影像特征及代谢表现,分析双时相显像在FUO中的诊断价值。方法回顾性收集2019年01月-2020年01月的FUO病人70例,FUO均为经病理确诊或诊断性治疗有效的病人。按病因分为非感染炎性病变、感染性病变、肿瘤性病变3组,均行常规1小时PET/CT全身检查,每例患者PET/CT扫描完成后,对病灶均加扫2h延迟显像,由1名PET/CT主任医师和1名主治医师同时双盲阅片,分析3组FUO的实验室资料(血常规、ESR、CRP)、PET/CT病变分布、代谢表现。并由同1名医师通过AW4.6工作站测量病灶的1hSUVmax、2hSUVmax,△SUVmax。非感染炎性病变、感染性病变、肿瘤性病变3组间资料比较采用独立样本t检验,P<0.05有统计学意义。结果70例FUO病人中,感染性病变14例,占比20.0%。PET/CT显像病变特征可表现为病灶全身性、局灶性分布,放射性摄取呈中高程度摄取,常规1h图像病灶SUVmax6.0±2.3,延迟2hSUVmax6.5±2.1。实验室资料中,感染性病变中血常规中白细胞及中性粒细胞升高、ESR、CRP可以不同程度的升高及降低;非感染炎性病变40例,占比57.2%。PET/CT显像病变特点多表现全身性分布,放射性摄取呈低中程度摄取,常规1h图像病灶SUVmax3.1±1.4,延迟2hSUVmax3.2±1.7,实验室资料中,ESR、CRP多表现为升高,血常规中白细胞、红细胞、血小板均可表现为不同程度升高及降低;肿瘤性病变16例,占比22.8%。PET/CT显像病变特点可表现为全身性、局灶性性分布,放射性摄取呈中高摄取。常规1h图像病灶SUVmax8.7±3.4,延迟2hSUVmax9.8±2.9,实验室资料中,肿瘤性病变,ESR、CRP多表现为正常,血常规中红细胞、血小板多表现为降低;在常规1h显像中,恶性肿瘤的SUVmax均显著高于感染(P<0.01,t=4.836)及非感染炎性病变(P<0.01,t=6.179),差异有统计学意义。感染病灶SUVmax与非感染炎性病变之间比较(P=0.114,t=1.636),差异无统计学意义。双时相显像中恶性肿瘤的ΔSUVmax均高于感染病变(P<0.01,t=4.576)、非感染性病变(P<0.01,t=5.263),感染性病变ΔSUVmax高于非感染炎性病变(P<0.01,t=5.469),差异有统计学意义。实验室资料中,ESR及CRP升高,非感染炎性病变显著高于感染性病变(P<0.01,t=6.179)、肿瘤性病变(P<0.01,t=5.416),差异有统计学意义;血常规中指标对于3组间无明显统计学意义。结论PET/CT有助于不明原因发热的诊断,其中双时相显像对鉴别FUO中非感染炎性疾病具有一定价值。

高场磁共振成像在肺结核检查和诊断中的临床应用价值

肺结核是传染病死亡的主要原因之一,而我国每年发病例数约为130万,死亡例数约15万,所以患者的早期发现、诊断及治疗成为结核病控制工作的关键。对于肺结核的常规检查包括DR、B-US、CT、MRI及PET-CT,其中DR、CT应用最普遍,但由于具有辐射,特别是对孕妇、儿童、青少年以及需要反复随访观察的患者存在安全隐患。MRI无电离辐射、软组织分辨率高,对于肺结核的影像特征显示与CT相当(钙化除外),显示液化坏死、干酪样坏死及胸膜等病变优于CT,且有助于结核活动性的评价,所以值得在临床工作中推广应用。

重症咯血肺结核患者的栓塞治疗

目的探讨动脉造影(AG)特征和动脉栓塞(AE)对重症咯血肺结核患者的治疗价值。方法回顾性分析27例重症咯血肺结核患者的动脉造影表现、动脉栓塞效果和随访1年复发率和栓塞效果,与同期因肺结核咯血而行手术治疗的患者进行比较。结果重症咯血肺结核患者AG表现为血管迂曲、扩张、增生,造影剂外溢,血管瘘形成;体循环动脉出血分支与肺动脉形成瘘在重症咯血肺结核患者中出现9例(33.3%)。23例(85.0%)患者栓塞后获得有效止血,随访1年复发率为11.1%(3/27)。与传统手术的疗效和复发率相比,两者差异无统计学意义,但与传统手术的住院时间和治疗费用相比,栓塞治疗更低,两者差异有统计学意义。结论重症咯血肺结核患者的AG表现有一定的特征性,AE治疗疗效确切,应作为首选治疗方法。

肾透明细胞癌^(18)F-FDG PET/CT代谢参数及代谢异质性与WHO/ISUP病理分级的相关性研究

目的 探讨肾透明细胞癌(ccRCC)^(18)F-氟脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)PET/CT代谢参数及代谢异质性与世界卫生组织/国际泌尿病理学会(WHO/ISUP)病理分级的相关性。方法 回顾性分析江西省人民医院2016-01-08-2019-12-26经病理学确诊的36例ccRCC患者^(18)F-FDG PET/CT影像及临床资料,测量ccRCC原发病灶最大标准摄取值(SUV_(max))、肿瘤代谢体积(MTV)和糖酵解率总量(TLG),计算变异系数(COV)。通过两独立样本检验或Mann-Whitney U检验比较不同T分期、分化程度及转移情况各组间代谢参数SUV_(max)、MTV、TLG和COV的差异;采用Spearman相关性分析^(18)F-FDG PET/CT代谢参数与ccRCC WHO/ISUP病理分级的关系。结果 36例ccRCC患者中,WHO/ISUP病理分级1级4例,2级19例,3级8例,4级5例。SUV_(max)平均值为6.9±6.3(1.1~27.1),MTV为(3.2±7.9) cm^(3)(4.8~26.1 cm^(3)),TLG为(46.8±25.3) g(6.9~146.6 g)、COV为25.7±13.2(6.3~51.8)。ccRCC原发病灶T3-4组的SUV_(max)、MTV、TLG和COV均大于T1-2组,MTV(Z=-2.382,P=0.034)、TLG(Z=-2.486,P=0.032)和COV(Z=-2.127,P=0.041)差异有统计学意义,SUV_(max)(Z=-1.131,P=0.191)差异无统计学意义;ccRCC原发病灶合并转移组、低分化组的SUV_(max)(Z=-2.569,P=0.010;Z=-4.499,P<0.001)、MTV(Z=-1.732,P=0.042;Z=-2.418,P=0.013)、TLG(Z=-1.814,P=0.035;Z=-2.235,P=0.025)、COV(Z=-1.785,P=0.048;Z=-2.018,P=0.037)分别高于无转移组和高分化组,且差异均有统计学意义。ccRCC原发病灶SUV_(max)、MTV、TLG、COV与肿瘤T分期无显著相关性,与N分期呈中度正相关,与WHO/ISUP病理分级呈中度负相关。结论 ccRCC原发病灶^(18)F-FDG PET/CT代谢参数SUV_(max)、MTV、TLG及COV与WHO/ISUP病理分级有一定相关性。

乙状结肠上皮样炎性肌纤维母细胞肉瘤^18F-FDG PET/CT显像一例

患者女,55岁,因"大便困难伴里急后重4 d"入院。患者于4 d前出现排便困难,伴大便变细,偶不成形,无血便,无畏寒、发热等症状。体格检查:左下腹触及大小约5 cm×5 cm肿块,质硬,无法推动,无压痛。实验室检查(括号内为正常参考值范围):WBC计数17.1(3.3~9.5)×10^9/L,C反应蛋白70.9(0~5.0)mg/L,糖类抗原(carbohydrate antigen,CA)12568.3(0~35.0)kU/L。

脂质沉积性肌病^(18)F-FDG PET/CT显像一例

患者女,53岁,发现淋巴结肿大6个月,发热伴肌痛3个月,发热呈间歇性,肌痛以四肢和胸前区肌为主,反复发作,上楼困难;无咳嗽、咯血,无关节肿痛。体格检查:左侧腋窝触及多个稍大淋巴结,左下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常。实验室检查(括号内为正常参考值范围):免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)G 22.8(7.5~15.6)g/L,IgA 4.90(0.85~4.50)g/L,C反应蛋白55.0(0~8.0)mg/L,铁蛋白362(13~150)μg/L,血红细胞沉降率100(0~20)mm/1 h。串联质谱遗传和代谢疾病检测示多种氨基酸升高,酰基肉碱检测棕榈二酰肉碱0.047(0~0.030)μmol/L,尿有机酸检测未见异常。针极肌电图诱发电位示双正中神经损害(右侧运动感觉纤维均受累,左侧感觉纤维受累),肌源性损害(左三角肌)。左上臂MRI示左肱骨周围肌群片状异常信号,T1加权成像(weighted imaging,WI)呈等信号,T2WI和短时间翻转恢复序列呈高信号,左肱骨未见异常信号,左腋窝见多发稍大淋巴结。行^(18)F-脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose,FDG)PET/CT显像(图1);左侧肱二头肌活组织检查(图2)诊断为脂质沉积性肌病(lipid storage myopathy,LSM),患者经核黄素治疗症状好转后,主动要求出院,随访3个月未出现复发症状。