静脉-动脉体外膜肺氧合治疗相关并发症回顾性分析

目的回顾分析静脉-动脉体外膜肺氧合(VA ECMO)治疗相关并发症发生情况及其影响因素。方法纳入2013年4月至2022年3月期间于中南大学湘雅二医院心内科进行VA ECMO治疗的病例,回顾性分析治疗相关并发症的发生情况、可能的影响因素及院内转归。结果共有204例患者纳入分析,VA ECMO撤机率为61.8%,患者院内总死亡率为62.7%。主要并发症的总发生率为93.1%,分别为肢体缺血44.1%、神经系统损害9.3%、溶血5.4%、出血34.3%、血小板降低90.2%、感染77.9%及器官功能不全73.5%。多因素logistic回归分析显示,发生上述并发症的患者死亡风险明显升高[比值比(OR)7.20,95%可信区间(CI)1.96~26.40,P=0.003],其中,肢体缺血(OR 2.55,95%CI 1.18~5.51,P=0.017)、感染(OR 3.22,95%CI 1.13~9.19,P=0.029)及器官功能不全(OR 5.08,95%CI 1.53~16.90,P=0.008)显著增加死亡风险。与未出现肢体缺血患者比较,出现肢体缺血患者的中性粒细胞百分比较高[(85.60±1.80)%比(90.25±0.80)%,P=0.021],凝血酶原时间百分活度(PT%)[(67.00±117.46)%比(36.64±18.15)%,P=0.031]和抗凝血酶III活性(AT-III%)[(54.46±25.09)%比(41.51±21.53)%,P=0.004]较低,差异均有统计学意义。使用血管活性药的比例在出现肢体缺血患者高于未出现肢体缺血患者,差异有统计学意义(68.9%比50.0%,P=0.009)。出现严重肢体缺血患者的动脉鞘管尺寸较未出现严重肢体缺血患者大,差异有统计学意义[17(16,17)F比16(16,16)F,P=0.033]。结论VA ECMO相关并发症发生率较高,与死亡密切相关,其中,肢体缺血、感染及器官功能不全可能是并发症导致死亡的重要因素。