百普素对肠瘘病人营养支持的效果观察

目的 :观察用短肽型要素 (百普素 )对肠瘘病人进行全肠内营养支持 (TEN)的疗效和了解各类营养指标的敏感性。 方法 :用百普素对 10例肠瘘病人行TEN ,供给非蛋白热量 (NPC) 14 6kJ/(kg·d) ,氮 (N) 0 .2 5g/(kg·d) ,于肠内营养支持前、支持后第 7天、第 2 8天分别测体重、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、纤维连结蛋白、血肌酐、尿素氮、胆固醇、三酰甘油等指标。 结果 :TEN 7天后血清前白蛋白、纤维连结蛋白显著升高 (P <0 .0 5 ) ,体重、血清白蛋白、转铁蛋白、胆固醇、三酰甘油改变差异不显著 (P >0 .0 5 )。TEN 2 8天后体重显著升高 (P <0 .0 0 1) ,血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、纤维连结蛋白、胆固醇、三酰甘油增高 ,差异显著 (P <0 .0 5 )。 结论 :百普素行TEN能改善肠瘘病人的营养状况。血清纤维连结蛋白与前白蛋白是评估营养支持短期疗效的敏感指标。血清白蛋白、转铁蛋白、血脂可作为营养支持中长期疗效评价的参考指标。

脑卒中术后病人个体化肠内营养支持的临床效果观察

目的：探讨个体化肠内营养（EN）支持对脑卒中颅脑手术后病人的临床效果. 方法：将62例因脑血管意外行颅脑外科手术后需营养支持的病人随机分为两组,试验组33例给予个体化EN支持,根据病情给予不同配方、浓度的EN液,必要时添加营养组件;常规组29例给予标准配方的整蛋白EN液.两组热量供给均为104.6～ 125.5 kJ（25～30 kcal）/（kg＆#183;d）.检测营养支持前和营养支持3周后血清清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、淋巴细胞计数（LY）、C反应蛋白（CRP）水平,观察胃肠道不良反应发生情况,记录住院天数. 结果：营养支持3周后,试验组病人血清ALB、PA明显升高,CRP明显降低,与常规组比有显著性差异（P＜0.05）.试验组病人的胃肠道不良反应发生率明显低于常规组,住院天数少于常规组（P＜0.05）. 结论：个体化营养支持更有利于改善脑卒中术后病人的营养状况,降低炎性反应,减少胃肠道不良反应的发生率.

定量降低主食血糖负荷疗法在妊娠期糖尿病患者中的临床效果研究

目的探讨定量降低主食血糖负荷(GL)疗法在妊娠期糖尿病(GDM)患者中的临床效果。方法选取2016年3月—2017年6月在广州市第一人民医院营养科门诊就诊的GDM患者78例,随机分为对照组和试验组各39例;完成治疗的患者中,对照组33例,试验组35例。对照组采用一般营养疗法;试验组在对照组治疗的基础上采用定量降低主食GL疗法,均治疗4周。比较治疗前后两组患者总能量摄入、三大营养素(蛋白质、脂肪、碳水化合物)的供能比、总GL、单位能量GL、空腹血糖、餐后2h血糖、体质量增速及糖尿病营养知识评分。结果治疗前、后两组患者总能量和蛋白质、脂肪和碳水化合物供能比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组患者总GL、单位能量GL、空腹血糖、餐后2h血糖水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组患者总GL、单位能量GL、餐后2h血糖水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者空腹血糖水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组患者体质量增速、糖尿病营养知识评分水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后试验组患者体质量增速低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者糖尿病营养知识评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论定量降低主食GL疗法可以较好地改善GDM患者的总GL、单位能量GL、餐后2h血糖水平、体质量增速。

健脾法联合肠内营养对溃疡性结肠炎大鼠肠道菌群的影响

目的探索健脾法联合肠内营养(EN)对溃疡性结肠炎(UC)大鼠肠道菌群的影响。方法选用60只SD大鼠,使用葡聚糖硫酸钠诱导建立UC大鼠模型。UC模型建立之后,将SD大鼠分为空白组、模型组、EN组、健脾组和EN+健脾组,每组12只,分组干预。记录大鼠体质量变化情况和疾病活动指数(DAI),观察结肠长度和组织学变化,最后用16S rDNA测序法测定大鼠粪便中肠道细菌的多样性和相对丰度。结果与模型组相比,EN组和EN+健脾组UC症状显著改善,UC大鼠体质量降低程度和DAI增加程度显著减小,结肠缩短程度和组织学损伤评分得到改善,菌群多样性升高,乳酸杆菌科和双歧杆菌科相对丰度提高,肠杆菌和拟杆菌科相对丰度下降(P均<0.05或0.05/10)。与单纯的EN组相比,EN和健脾方的联合干预可进一步改善UC症状,提高菌群多样性,增加乳酸杆菌科和双歧杆菌科的相对丰度,降低肠杆菌和拟杆菌科的相对丰度(P均<0.05/10)。结论健脾法联合EN能有效地改善UC大鼠的肠道菌群。

应用膳食平衡指数评价溃疡性结肠炎患者膳食质量及营养状况

目的应用中国膳食平衡指数(DBI-07)对活动期溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)患者进行膳食质量评价,并分析其与营养指标、活动度等的关系,为UC患者制订科学的营养干预措施提供依据。方法选取我院符合纳入标准的82例UC患者进行研究,用食物频率法对患者进行膳食调查,应用膳食平衡指数DBI-07评分系统进行评价,同时进行人体测量及营养指标测定。数据用SPSS 17.0软件进行处理分析。结果本研究中68.3%的UC患者体质量近半年有不同程度降低,40.2%的患者存低白蛋白血症,34.1%的合并贫血。UC患者TS平均值-20.02±7.97;LBS平均值-22.15±6.78,其中54.9%存在轻度膳食摄入不足、37.8%存在中度摄入不足;DQD平均值24.27±6.21,其中轻、中度失衡分别占80.5%、17.1%。LBS绝对值与体质量减轻程度呈正相关,P<0.05,与血清白蛋白负相关,P<0.01;DQD与白蛋白呈负相关,P<0.01;4 UC患者LBS绝对值与UC活动度呈正相关,P<0.01;DQD值与UC活动度负相关,P<0.01。结论以中国膳食平衡指数DBI-07评价UC患者膳食质量,92.7%的患者存在低、中度摄入不足,97.6%的UC患者存在膳食失衡,均明显高于健康人群。摄入不足是UC患者营养不良的重要原因,应对UC患者进行营养补充或营养支持。

慢性呼吸衰竭病人的肠内营养支持的临床研究

目的：对20例慢性呼吸衰竭病人实施两种形式的肠内营养支持，并进行疗效观察。方法：实验组经鼻饲管连续滴注能全力营养液(1kcal/ml)，每天能量供给按25-30kcal／kg体重，氮0．16—0．25g/kg体重计算，对照组经鼻饲管分次推注常规管饲匀浆膳，两组营养支持时间均为18天以上。观察营养支持前后的体重、血白蛋白、前白蛋白，并观察呼吸专科指标动脉血氧分压、二氧化碳分压，消化道症状。结果：经营养支持后实验组的血白蛋白、前白蛋白显著高于对照组，呼吸专科方面：动脉血氧分压、二氧化碳分压改善优于对照组，二项均有显著性差异。胃肠副作用发生率实验组低于对照组。结论：用能全力对呼衰病人实施肠内营养支持(连续滴注法)能改善机体的营养状况，促进肺功能恢复。呼衰病人只要胃肠道尚有功能就应首选肠内营养支持，其中经鼻饲管连续滴注法可提高病人的胃肠耐受性，减少副作用发生。

糖尿病围手术期的营养治疗和营养支持

目的:对我科会诊并实施术前后营养治疗和营养支持的疗法13例手术科糖尿病病人进行总结。方法:术前按糖尿病的营养治疗原则予饮食或肠内营养,每天予能量105～147KJ/kg体重,蛋白质≥1.2g/kg体重,占总热量的16％～20％,碳水化物占总热量的50％～60％,脂肪占30％～35％,注意补充维生素B、C、锌、铬。术后开禁后根据胃肠耐受性逐步选用流质、半流或普食,能量供给每天84～105KJ/kg体重,蛋白质供给1～1.2g/kg体重。其中消化吸收功能部分受损者经管饲予预消化型肠内营养剂,消化吸收功能基本正常而饮食摄入不足者口服补充不含简单糖类的全营养素。结果:经营养治疗后所有病例术前空腹血糖均控制在7.2±1.8mmol/L的水平,术后第8天空腹血糖控制在7.4±1.5mmol/L的水平。所有病例术后均无出现低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷等代谢紊乱,术后第8天血清前白蛋白、淋巴细胞总数均较营养治疗和支持前显著增高,所有病例伤口均一期愈合,无合并感染。结论:围手术期合理的营养治疗和营养支持可有效控制血糖、减轻代谢紊乱,改善营养状况,促进病人术后的伤口的愈合,防止感染并发症的发生。

黄陈枳术汤合肠内营养对胃肠道肿瘤手术患者RBP/ALB/CRP的影响

目的运用传统中医药理论,用中西医结合的方法,探讨简便中药结合肠内营养(EN)的支持方式对胃肠道肿瘤术后营养状况和炎性反应的影响,及改善胃肠道功能的作用。方法胃肠道肿瘤术后患者随机分为黄陈枳术汤结合肠内营养组(观察组)和单纯肠内营养组(对照组)作对比研究,观察两组病人营养支持前后营养指标视黄醇结合蛋白(RBP),血清白蛋白(ALB)及炎性指标C反应蛋白(CRP)的改善情况,观察两组病人恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状发生情况。结果营养支持后RBP,ALB均有升高,观察组病人营养支持后第7、14天RBP和ALB水平均高于对照组,CRP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两种病人均有胃肠道不良反应,但观察组胃肠道并发症发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论黄陈枳术汤结合肠内营养的中西医结合营养支持方法能纠正胃肠道功能紊乱,提高营养支持疗效,对胃肠道肿瘤术后患者的RBP和ALB有提高作用,能降低CRP,减少炎性反应,促进患者快速康复,缩短住院时间。

慢性呼吸衰竭病人的营养支持

目的 :对 3例实施肠内营养支持的呼吸衰竭病人进行疗效观察。方法 :鼻饲时用输液泵连续滴注能全力营养液 (1kcal/mL) ,由 10 0 0mL/d、滴速 5 0mL/h开始 ,渐增至 15 0 0～ 2 0 0 0mL/d ,滴速增至 10 0～ 12 5mL/h ,维持 8～ 15d。病情好转、能口服时 ,在半流或普食基础上口服能全素 ,使全天摄入热量达 15 0 0～ 2 2 0 0kcal,维持 12～ 18d。结果 :3例病人经营养支持后 ,每日供给热量、蛋白质、维生素、矿物质均明显提高 ,营养摄入不足的状态得到改善 ;患者经营养支持后 ,体重增加 ,病人的血白蛋白、淋巴细胞数均有所提高 ;呼吸专科方面 :营养支持后 ,病人痰量减少、肺部罗音消失 ,感染得到有效控制。撤呼吸机后 ,血氧分压仍高于治疗前 ,患者病情好转出院。结论 :对呼衰病人实施肠内营养支持能改善机体的营养状况 ,提高免疫功能 ,促进肺功能恢复 ,有效控制感染。呼衰病人只要胃肠道尚有功能就应首选肠内营养支持 。

黄芪枳术汤结合肠内营养对颅脑术后患者ALB/PA/TP的影响

目的探讨黄芪枳术汤结合肠内营养的对颅脑术后患者ALB/PA/TP的影响。方法将60例颅脑术后患者随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。观察组给予中药黄芪枳术汤和整蛋白肠内营养液,对照组仅给予整蛋白肠内营养液。通过观察两组病人营养支持前后各项营养指标的变化和胃肠道的并发症,对两种治疗方式的疗效进行比较。结果观察组病人营养支持后第7,14天各项营养指标总蛋白(TP),白蛋白(ALB),前白蛋白(PA),血红蛋白(HGb)水平均高于对照组,差异有意义(P均<0.05),观察组的胃肠道症状的发生率较对照组少。结论黄芪枳术汤能加强肠内营养疗效,促进胃肠功能恢复及减少术后并发症,黄芪枳术汤结合肠内营养能增加颅脑术后患者的摄入量,提高血清蛋白水平,改善机体的营养状况,促进患者的早日康复。

不同烹调方法对骨汤中钙含量的影响

为寻找适合大众需要的膳食钙源，用原子吸收光谱仪分析了不同烹调方法烹制的骨汤中钙含量，并探讨烹调时间对骨汤中钙含量的影响。结果显示，常用的烹调方法（包括家用压力锅和瓦堡）熬出的猪骨汤中钙含量极低，平均10～1．2mg／100ml，作为人体的钙营养补充意义不大。但加入食醋后，骨汤中钙含量明显增加（P＜0．01），钙浓度达1780±11．6mg／100ml，且随着烹调时间的延长。汤中钙含量也显著增加（P＜0．01），可作为一种丰富的膳食钙源。

基于模因论的高职会计专业学生职业规划研究

全国高职院校的财经类培养学生众多,且缺少区分度和独特性,就业前景不容乐观。多数中小企业存在会计岗位空缺、好会计难找,而企业对高职院校毕业学生的评价较低。同时,多数毕业生不能准确定位自己的能力和价值,就业期望与企业实际情况匹配度较差。在分析的基础上,提出推进高职会计专业学生职业规划的意见建议。

阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗小儿支原体肺炎合并急性支气管炎的临床研究

目的:观察阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗小儿支原体肺炎合并急性支气管炎的临床疗效和安全性。方法:将104例小儿支原体肺炎合并急性支气管炎患儿随机分为对照组和试验组,每组52例。对照组给予阿奇霉素10 mg/kg,qd,静脉滴注;试验组给予阿奇霉素10 mg/kg+盐酸氨溴索15 mg,qd,静脉滴注,连读给药7 d。观察两组临床疗效和不良反应,比较两组患儿的血清超敏C-反应蛋白(hs CRP)、γ-干扰素(IFN-γ)、降钙素原(PCT)、免疫球蛋白A(Ig A)、免疫球蛋白G(Ig G)、免疫球蛋白M(Ig M)水平。结果:试验组和对照组总有效率分别为96.15%(50/52例)和82.69%(43/52例),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组的hs CRP分别为(13.28±4.76)和(21.11±6.42)mg/L;IFN-γ分别为(8.45±3.62)和(20.36±5.12)ng/L;PCT分别为(4.02±2.07)和(7.46±2.13)μg/L;Ig A分别为(2.17±0.43)和(4.03±0.52)μg/L;Ig G分别为(8.14±1.31)和(12.32±1.65)μg/L;Ig M分别为(0.86±0.28)和(1.20±0.39)μg/L;差异均有统计学意义(P<0.05)。药物不良反应主要为恶心、呕吐、皮疹、腹泻、头晕、嗜睡等,试验组和对照组药物不良反应发生率分别为23.08%和19.23%(P>0.05)。结论:阿奇霉素联合盐酸氨溴素治疗小儿支原体肺炎合并急性支气管炎临床疗效明确,可减轻患儿的炎症反应,改善免疫功能,且安全性较好。

家长依从性对癫痫患儿治疗效果的影响

目的调查家长依从性对癫痫患儿治疗效果的影响。方法选择2013年12月至2016年6月在温岭市第一人民医院就诊的260例癫痫患儿及其家长，采用Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）评价癫痫患儿家长依从性；服药后3d取患儿清晨空腹静脉血，检测患儿的血药浓度，评价家长依从性对患儿血药浓度的影响。结果260例患儿中服用卡马西平者122例，服用丙戊酸钠者138例。服药依从性好130例（占50％），服药依从性中等80例（占30．76％），依从性差50例（占19．23％）。不规则服药中有26例漏服药，有17例中断服药，有10例超量服药，分别占调查患儿数的10．0％、6．54％和3．85％。家长依从性与家庭角色、职业、年龄关系不大（P〉0．05）；而与性别有关，女性依从性好者高于男性；学历与依从性成正比，高中以上学历家长依从性要高于小学和初中学历者（83例比9例、38例，均P〈0．01）。依从性差的家长其患儿血药浓度或高或低（高者22例，低者41例，分别高于依从性好者0例和17例），严重影响用药安全及疗效；依从性好的家长患儿不规则服药频率明显低于依从性差者[3．08％（4／130）比72．0％（36／50），P〈0．05]。结论提高癫痫患儿的治疗效果需要家长很好的配合。

应用CRP和PCT检测对儿童下呼吸道感染早期诊断的价值

目的 探讨应用C反应蛋白（CRP）和血清降钙素原（PCT）检测对儿童下呼吸道感染早期诊断的价值.方法 选择2011年2月～2013年2月浙江省温岭市第一人民医院儿科病房下呼吸道感染性疾病患儿120例为研究对象,其中细菌感染组60例,病毒感染组60例,选择同期体检的无呼吸系统病症及其他相关感染性疾病的健康儿童（健康组）60名,对三组儿童进行细菌培养和肺炎支原体抗体检测,并于0、3、7d及14 d行静脉血PCT、CRP检测.结果 随着抗生素的使用治疗,细菌感染组0、3、7、14 d PCT的总阳率（85.0％、56.7％、26.7％、11.7％）及CRP的阳性率（90.0％、80.0％、45.0％、21.7％）均逐渐降低,且治疗3、7、14 d PCT的总阳率与0d比较,差异均有统计学意义（P＜ 0.05或P＜0.01）,治疗后7、14 d CRP的阳性率明显低于0d,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 CRP及PCT均可作为儿童下呼吸道感染的早期诊断指标,但PCT在病情治疗反应上优于CRP.针对条件较差、无法开展病原学检查的基层医院,可采用CRP替代PCT来诊断儿童下呼吸道感染.

2014～2016年温岭急性呼吸道感染患儿病毒流行特征分析

目的了解温岭市儿童患者中甲型流感病毒(IVA)、乙型流感病毒(IVB)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)和副流感病毒1、2、3型(PIV 1、2、3)共7种常见呼吸道病毒的流行特征,为临床诊断、治疗、疫情监控和预防提供病原学依据。方法收集2014年1月~2016年12月来自温岭市的急性呼吸道感染的1826例患儿鼻咽拭子样本,采用直接免疫荧光法(DFA)对上述7种病毒的抗原进行检测,分析不同病毒的阳性检出率及在不同月份、不同年龄段的分布特点。结果在检测的1826例患儿标本中,阳性病毒标本496例,总阳性率为27.16%。RSV阳性率最高,PIV 2阳性率最低,7种病毒不同性别检出阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。病毒检出阳性率全年均有出现,其中1~3月病原检出率均大于40%,2月份最高(48.6%),10月份最低(21.4%)。RSV、PIV 3、ADV及PIV1在0~1岁组和1~3岁组患儿中的阳性检出率明显高于3~6岁组和>6岁组患儿,各年龄组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RSV和PIV 3是温岭地区儿童呼吸道感染的主要病原体,ARI病毒感染具有明显的季节特征,2月份是温岭儿童呼吸道病毒感染的高发月份,0~3岁儿童是呼吸道病毒的最易感人群。

以咯血为主要表现的婴儿沙眼衣原体肺炎1例

沙眼衣原体是婴儿肺炎的重要病原,临床常亚急性起病,阵发断续咳嗽,呼吸困难,伴或不伴发热,以咯血为首发症状或主要症状的婴儿沙眼衣原体肺炎相对罕见,为进一步提高大家对沙眼衣原体肺炎的认识,故将本院收治的以咯血为主要表现的沙眼衣原体肺炎婴儿1例报道如下.

国有金融机构集中采购问题及对策研究

通过加强管理、完善制度,国有金融机构集中采购工作不断发展,监管工作也不断完善,集中采购工作效率大幅提升。财政部印发《关于国有金融企业集中采购管理暂行规定(财金[2018]9号)》,进一步规范国有金融企业集中管理。国有金融机构在实际工作中如何正确贯彻落实各项规定,将直接影响国有金融机构能否防范和化解风险,也影响到其能否为维持金融机构的稳定性作出重要贡献。分析了国有金融机构集中采购管理中的难点,发现现阶段仍存在制度笼统、缺乏有效计划、人员素质不齐、后评价不足等问题,在一定程度上影响了集中采购管理。提出整章建制、统一预算、队伍建设、财务共享等对策,以期提升国有金融机构集中采购管理质量。

个性化健康教育对癫痫儿童家长依从性的影响

目的观察个性化健康教育对癫痫儿童家长依从性的影响。方法采用Morisky用药依从性问卷来测评260例癫痫患儿家长依从性,分析依从性低的原因,并实施个性化健康教育。结果健康教育1个月后患儿家长Morisky用药依从性问卷评分较入组时明显提高,比较差异有统计学意义。结论对癫痫儿童家长实施个性化健康教育可以提高家长依从性,提高患儿的治疗效果。

布地奈德对支气管哮喘患儿体内Th17细胞的影响及临床意义

目的探讨布地奈德治疗儿童支气管哮喘对患儿体内Th17细胞的影响,从而指导临床用药。方法收集支气管哮喘患儿60例,轻度组20例,中度组20例和重度组20例,另选健康幼儿15例作为正常对照。使用布地奈德治疗哮喘患儿,分别于治疗前、治疗后4周、治疗后8周和治疗后12周分离各组外周血单个核细胞,采用流式细胞术检测Th17细胞和IL-22+CD4+细胞;采用ELISA检测IL-17和IL-22水平。结果与对照组相比,哮喘患儿体内Th17细胞和IL-22+CD4+细胞及其相关细胞因子IL-17和IL-22明显增加(P<0.05),且增加的程度与病情严重程度相关。使用布地奈德治疗后,哮喘患儿体内IL-17和IL-22水平下降,且下降程度随布地奈德使用时间延长而增加。结论 Th17细胞及其细胞因子在儿童支气管哮喘的发病中起着十分重要的作用,布地奈德可通过抑制Th17细胞产生IL-17和IL-22控制支气管哮喘。