MHR、LPR-5和SOST对2型糖尿病骨质疏松患者发生骨折的预测价值

目的观察单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)、低密度脂蛋白相关蛋白(LRP)-5和硬化蛋白(SOST)对2型糖尿病骨质疏松患者发生骨折的预测价值。方法选择2020年1月至2021年12月在该中心诊断为2型糖尿病骨质疏松患者109例为骨质疏松组,另选择同期在该中心诊断为2型糖尿病骨量下降患者65例和2型糖尿病骨量正常患者45例分别为骨量下降组和骨量正常组。观察各组MHR、LPR-5和SOST水平的变化及其与骨折严重程度的关系;采用二元Logistic回归分析骨质疏松患者发生骨折的影响因素;采用受试者工作特征曲线分析MHR、LPR-5和SOST水平对2型糖尿病骨质疏松患者发生骨折的预测效能。结果骨质疏松组患者MHR和LPR-5水平明显高于骨量减少组和骨量正常组(P<0.05),且骨量减少组明显高于骨量正常组(P<0.05)。骨折组MHR和LPR-5水平明显高于非骨折组(P<0.05),并随着骨折严重程度的升高而明显升高(P<0.05)。骨质疏松组血清SOST水平明显低于骨量减少组和骨量正常组(P<0.05),且骨量减少组明显低于骨量正常组(P<0.05)。骨折组血清SOST水平明显低于非骨折组(P<0.05),并随着骨折严重程度的升高而显著降低(P<0.05)。多因素分析发现,BMI、FBG、MHR、LPR-5和SOST是2型糖尿病患者发生骨折的独立影响因素(P<0.05)。MHR、LPR-5和SOST对2型糖尿病骨质疏松患者骨折的预测效能明显优于BMI和FBG(P<0.01),联合检测MHR、LPR-5和SOST对诊断2型糖尿病骨质疏松患者发生骨折的灵敏度为87.5%,特异度为83.6%,曲线下面积(AUC)为0.909,明显高于MHR(Z=3.182,P<0.01)、LPR-5(Z=3.154,P<0.01)和SOST(Z=3.684,P<0.01)单项检测的AUC,而各指标单项检测的AUC之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论MHR、LPR-5和SOST参与了2型糖尿病骨质疏松的发生、发展过程,是发生骨折的独立影响因素,上述3个指标联合检测对2型糖尿病骨质疏松患者发生骨折具有较高的预测价值。

基于双因素激励理论的上海市奉贤区全科医生群体激励模型构建

背景在全科人才紧缺、社区资源有限的背景下,社区卫生服务机构亟须找到精准而科学的“激励”方式,“留住人、用足人”,并促成组织与个人共同成长,进而利好社区居民。目的本研究通过构建全科医生群体激励机制模型,来检验现行政策的激励措施及其实际成效,以提出改进意见与建议,完善全科医生用人、留人机制。方法2019年8月,采用分层随机抽样方法从上海市奉贤区选取11家社区卫生服务中心的204例全科医生,邀请其填写“全科医生对激励措施的认知与评价现况调查问卷”;于2019年8—9月,邀请11家社区卫生服务中心的医疗业务分管主任/公共卫生业务分管主任、医疗质量控制科室负责人,填写“奉贤区社区卫生服务中心全科医生工作负荷调研表”。然后以赫兹伯格的双因素激励理论作为理论指导,以上海市奉贤区为研究范围,以区内全科医生为研究对象,将各级层面与激励相关的政策、制度和举措作为输入,将全科医生群体作为反应主体,提取有代表性的潜变量测量该群体的激励认知和激励评价,将全科医生群体的工作意愿、服务半径、工作量表现作为输出,建立全科医生群体激励机制模型。结果204例全科医生对激励措施落实情况评价的平均得分为(0.77±0.14)分,认为激励措施落实情况对自身工作状态影响的平均得分为(0.73±0.19)分。不同健康状况、是否为行政岗位的全科医生对激励措施落实情况的评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同健康状况的全科医生对激励措施落实情况对自身工作状态影响的评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,全科医生对25项激励措施(1项街镇层面的激励措施未分析)的评价和认为激励措施落实情况对自身工作状态的影响均具有相关性(P<0.05),其中相关性程度较高的前3条激励措施分别为绩效分配(r_(s)=0.65)、绩效工资计算方法(r_(s)=0.62)和工资福利(r_(s)=0.61)。偏相关分析结果显示,控制地区政策环境、所在街镇政府、所在工作单位变量后,全科医生对区域层面、街镇层面、机构层面激励措施落实情况的评价与全科医生认为此激励措施落实情况对自身工作状态的影响呈正相关(r=0.38、0.39、0.53,P<0.001)。204例全科医生的工作意愿得分为(0.76±0.18)分,不同机构全科医生工作意愿得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结构方程模型结果显示,政策落实情况通过中介工作意愿影响最后的工作量表现,从落实情况到工作意愿为正向驱动(w1=0.43),而从工作意愿到加权工作量为负向驱动(w2=-0.156)。结论奉贤区全科医生的工作意愿较好,也即稳定性较高,但政策的激励未能驱动有竞争态势的工作绩效表现。政策起到了保健作用,但激励作用失灵,长此以往,需考虑会否因为工作能动性的缺失,而造成留任意愿的变化;对全科医生群体而言,虽需要一定的保障,但更需多劳多得的激励,这一目标,在激励总量有限的情况下,可通过增加社区卫生服务机构的激励权限和比重来实现。

上海市奉贤区全科医生激励措施实施现状调查

目的:通过对上海市奉贤区社区卫生服务中心全科医生激励措施的落实及反馈情况进行调查分析,为提升基层医疗卫生服务水平提供建议。方法:于2019年3—4月将上海市奉贤区22家社区卫生服务中心按照所在地域划分为偏远农村社区卫生服务中心、一般农村社区卫生服务中心、城乡接合部社区卫生服务中心和城区社区卫生服务中心,对不同类别社区卫生服务中心分别采用随机数表法、以50%的抽样比例进行分层抽样。采用现场发放调查问卷的方式,由被调查的社区卫生服务中心分管副主任或人事科负责人填写,共发放11份问卷,回收11份,问卷有效回收率为100.0%。采用焦点小组访谈法对22名受访者进行访谈,主要访谈内容为受访者所在区级、街道镇政府与社区卫生服务中心层面对全科医生实施的激励措施内容和实施现状等。结果:偏远农村社区卫生服务中心每万名居民配置全科医生人数最多,平均为(7.10±3.20)名。22名受访者均表示区级层面的激励措施得到了落实,其中6名受访者认为专项补贴发放速度较慢,10名受访者认为专项补贴额度与自身工作量不对等,6名受访者希望激励措施能够放宽限制条件。2名受访者表示,自己所在单位镇政府对中高级医务人员及全科医生发放每年1200元的补贴,对全科医生的职业稳定性起到了一定积极作用。22名受访者均表示,社区卫生服务中心没有针对全科医生的专项激励措施。结论:虽然上海市奉贤区、街道镇政府和社区卫生服务中心等多个层面均对全科医生采取了相应激励措施,但现有激励措施在落实及时性、工作量与报酬对等性、编制与规培条件限制及科研激励政策等方面仍有待进一步完善。

无公害芹菜病虫害综合防治方法

芹菜营养丰富,富含蛋白质、维生素B2、胡萝卜素、矿物质等营养物质,还含有挥发性芳香油,是重要的蔬菜之一.本文总结了芹菜主要病虫害综合防治技术,包括芹菜斑枯病、芹菜斑点病、芹菜蚜虫等,以期促进濮阳县的芹菜优质高产.

小麦防倒伏高产措施

近年来,在小麦生产中时有倒伏现象发生。小麦倒伏后叶片发生重叠,光合作用受阻,植株内输导组织不顺畅,水分和养分运输随之受到影响,会导致纹枯病、白粉病等病害的发生,严重影响小麦产量。一、合理施用氮肥小麦丰产田之所以未获丰收,氮肥施用过量或施用方法不科学是重要原因之一。实践表明,氮肥施用过量会造成小麦群体郁闭、通风透光差、病虫害严重和贪青晚熟,易引发倒伏。一般情况下,丰产田除控制氮肥用量外,

优质水稻高产栽培技术

1.品种选择。选择适合当地栽培的优良品种的优质种子。河南省濮阳县推广面积较大的水稻品种有新丰2号、豫粳6号、方欣一号、红光粳1号、津稻1007等。2.育秧。育秧包括以下几个步骤。①苗床处理。一般每667平方米大田需准备苗床30～35平方米。播前1～2天处理好苗床。苗床畦宽1.2～1.5米,床土深翻20厘米。

无公害花生高产栽培技术

花生是人们公认的健康食品，营养价值高，含有大量的蛋白质和脂肪，深受人们的喜爱。现结合本人的工作实际，浅谈无公害花生高产栽培管理技术。

大棚双孢菇栽培增产措施

一、菇房特点（一）菇房要求地势较高，四周开阔，环境清洁，房子朝南，顶上设风筒，墙壁上开设南北对称呈长方形的天窗和地窗。菇房要求防风防雨，室内能保温保湿，通风透光（散射光），地面便于冲洗，或便于每次栽培加垫新土夯实。四周墙壁用石灰水消毒。房内每次可用药剂熏蒸消毒，防止杂菌感染。

香菜夏季种植要点

香菜喜冷凉气候、不耐高温,气温超过30℃时便会停止生长。1.品种选择。选择耐热、品质好、抽薹晚、生长速度快的品种,如四季香香菜、北京香菜等。2.整地施肥。选择土壤肥沃、保水保肥性能好、能排能灌、通透性能良好、5年以上未种过香菜的壤土地进行栽培,一般每667平方米施腐熟农家肥4 000千克、饼肥100千克。整地时要将前茬作物植株残体清除干净,以减少病虫害发生.要求深耕细耙,做宽1.0～1.5米的畦。

无公害油菜越冬管理要点

及时间苗定苗及时间苗定苗,保证群体结构合理;否则冬前很难形成壮苗.直播田一般在油菜2-3叶期间苗,苗距3-5厘米;在3-5叶期定苗,留苗密度为每667平方米1.2万-1.5万株.若发现缺苗,应结合间、定苗及时补栽.

芝麻高效种植技术

1.选用良种.目前,主栽的白芝麻品种有东芝8号、东芝10号,每667平方米产量在80千克左右,高者可达100千克.也可选择当地黑芝麻品种进行栽培.2.精细整地,施足基肥.芝麻是一种喜温作物,宜在土质疏松、排水良好的沙壤土地块栽培,宜与大豆、玉米、花生等进行轮作.播前精细整地,同时每667平方米施农家土杂肥20担,酸性土壤地块另施石灰50~100千克.宜选晴天播种,把种子拌入细泥或焦泥灰中充分拌匀后播种,每667平方米用种量约300克.一般采用条播,播种后用脚踏实,不再覆土.

无公害大蒜栽培技术

一、选择优良品种 建议选择白皮、蒜瓣大、产量高、质细、辣味香、生长健壮、抽薹率高、耐贮藏的品种进行栽培,如中牟白蒜、嘉定白皮蒜等。二、精细整地种植大蒜以土层深厚、疏松肥沃、排水良好的砂质土壤为宜。一般深耕15~20厘米,每667平方米施厩肥1 000~1 500千克作基肥,翻压碎土后做宽2米左右的畦,挖好排水沟,畦面保持平整松软。

早春露地茄子高效栽培

一、品种选择建议选用抗寒抗病性强、丰产稳产、耐弱光、适于密植、品质优良的品种，如新乡糙青茄、北京六叶茄等。二、育苗及栽培方式早春露地茄子一般采用改良阳畦电热线育苗，于1月中下旬播种，4月下旬定植，6月下旬开始收获。

绿色油麦菜高产栽培

油麦菜含有大量的维生素A、维生素B、维生素B2和大量钙、铁、蛋白质等营养成分，是生食蔬菜中的上品，有“凤尾”之称。油麦菜色泽淡绿、长势强健。抗病性、适应性强、质地脆嫩，口感极为鲜嫩、清香，单株重0.3kg左右，每667m2产量为3000-5000kg。

韭菜高产栽培技术

3．病虫害防治。按照“预防为主，综合防治”的方针，坚持“以农业防治、物理防治、生物防治为主，化学防治为辅”的无害化防治原则，不得施用国家明令禁止的高毒、高残留、高三致（致畸、致癌、致突变）农药及其混配农药。

韭菜高产栽培技术

一、播前准备可用干种子直播（春播为主）；也可在选种后用30～40cC温水浸种8～12小时，然后将种子上的黏液洗净，再用湿布包好，放在15～20℃的环境中催芽，每天用清水j中洗l～2次，待50％的种子露白时播种（夏、秋播为主）。二、整地施肥播前深耕20厘米，耕后细耙，整平做畦，有奈件的地方可起高垄栽培（便于排水），也可平畦栽培。结合整地，每667平方米撤施优质腐熟有机肥5000～6000千克、尿素6千克、过磷酸钙10千克，或施用按此比例折算的复混肥。

沼肥在蔬菜生产中的综合应用

近几年来，农村沼气建设项目的大力推广实施，产生了良好的经济和社会效益。除沼气可作为清洁能源外，沼液、沼渣在农业生产中的作用也不容忽视。

夏玉米苗期高效管理技术

由于夏玉米生育期短，自身调节能力差，要夺取高产、稳产，搞好苗期的高效管理尤为重要。玉米苗期是从出苗到拔节这段时间，一般经历20～25天，这个时期玉米的田间管理中心任务是促进根系生长，培育壮苗，为高产打下基础，主攻目标是力争苗全、苗齐、苗均、苗壮，促进壮苗，为玉米丰产做好充分准备。玉米幼苗对环境条件反应敏感，如管理不及时或管理不当，容易形成大小苗、弱苗、病残苗。

三招巧促毛豆高产

1.摘心。摘心可以破坏毛豆植株的顶端生长优势，使茎秆停止生长，促进茎叶和根系健壮，防止发生倒伏和徒长。但大豆摘心应视具体情况而定：对于田肥、苗旺、大叶品种，应早摘心、重摘心；对于瘦地、弱苗、小叶品种，则应轻摘心或不摘心。