介入封堵术治疗先天性心脏病218例疗效评价

目的探讨介入封堵术治疗先天性心脏病临床效果。方法选择该院先天性心脏病介入治疗患者共218例,其中动脉导管未闭共80例;室间隔缺损共40例;房间隔缺损80例;肺动脉瓣狭窄18例。该文所选患者均实施介入封堵术治疗。结果①80例动脉导管未闭患者封堵术均成功。其中1例巨大动脉导管未闭患者术后出现头晕、胸闷等急性左心衰竭临床症状,给予强心类药物、利尿剂等后症状改善,3d后心衰症状消失。对上述所有患者进行随访,心脏听诊杂音消失,无明显分流。②40例室间隔缺损患者中,38例患者介入治疗成功。其余2例患者造影后提示不符合介入治疗条件而转入心脏外科治疗。③房间隔缺损80例患者中,封堵术全部成功。其中1例患者封堵术后出现少量残余分流,但在随访期间检查显示分流消失。④18例肺动脉瓣狭窄患者中,均行经皮球囊肺动脉瓣成形术后成功扩张。术后跨瓣压差降到20mmHg以下。术后无严重并发症出现。结论介入封堵术治疗先天性心脏病临床效果显著,介入治疗成功率高,创伤小,术后并发症少,值得借鉴。

脑钠肽水平改变在心力衰竭患者中的临床意义分析

目的探讨脑钠肽水平改变在心力衰竭患者中的临床意义。方法 58例心力衰竭患者(均符合心力衰竭诊断标准)作为心力衰竭组,根据纽约心脏协会制定的心功能分级标准进行心功能评定,其中评定为心功能Ⅱ级患者共27例,作为心功能Ⅱ级组;心功能评定为Ⅲ级患者共19例,作为心功能Ⅲ级组;心功能评定为Ⅳ级患者共12例,作为心功能Ⅳ级组。同时选择同期体检的健康者40例作为对照组。测定心力衰竭组患者和对照组的血浆脑钠肽水平,具体测得步骤依据试剂盒提供的步骤进行,采用双抗体夹心法测定。结果心力衰竭组的血浆脑钠肽水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。心功能Ⅳ级组的血浆脑钠肽水平高于心功能Ⅲ级组,差异有统计学意义(P<0.05);心功能Ⅲ级组患者血浆脑钠肽水平高于心功能Ⅱ级组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心力衰竭患者脑钠肽水平升高,心功能越低其水平越高,观察其水平改变有助于了解心功能障碍严重程度。

慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平改变与左心室功能的关系分析

目的探讨慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平改变与左心室功能的关系。方法 65例慢性心力衰竭患者作为慢性心力衰竭组,同时进行健康体检的健康人50例作为对照组。测得所选对象的血浆脑钠肽水平、左室射血分数和心脏指数并进行比较。结果慢性心力衰竭组左室射血分数、心脏指数分别低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);慢性心力衰竭组血浆脑钠肽水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。心功能Ⅳ级左室射血分数和心脏指数分别低于心功能Ⅱ、Ⅲ级,差异有统计学意义(P<0.05);心功能Ⅳ级血浆脑钠肽水平高于心功能Ⅱ、Ⅲ级,差异有统计学意义(P<0.05);心功能Ⅲ级左室射血分数和心脏指数分别低于心功能Ⅱ级,差异有统计学意义(P<0.05);心功能Ⅲ级血浆脑钠肽水平高于心功能Ⅱ级,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性心力衰竭患者左心室功能越低其血浆脑钠肽水平越高,观察血浆脑钠肽水平改变有助于判断慢性心力衰竭患者病情严重程度及预后。

脂蛋白(a)水平与急性心肌梗死患者心功能的关系探讨

目的探讨脂蛋白(a)[Lp(a)]水平与急性心肌梗死(AMI)患者心功能的关系。方法选取AMI患者120例,根据其血清Lp(a)水平分成3组:A组40例,Lp(a)<138mg/L;B组40例,Lp(a)138～306mg/L;C组40例,Lp(a)>306mg/L。比较各组Lp(a)、左室射血分数(LVEF)水平及Killip≥Ⅲ级患者的比率。结果 A、B组Lp(a)水平低于C组,且A组低于B组,差异均有统计学意义(P<0.01);A、B组LVEF水平高于C组,且A组高于B组,差异均有统计学意义(P<0.01);A、B组Killip≥Ⅲ级者比率低于C组,且A组低于B组,差异均有统计学意义(P<0.01)。Lp(a)水平升高,LVEF下降,两者呈线性相关(r=-0.76,P<0.05);随着Lp(a)水平的升高,Killip≥Ⅲ级患者的发病率显著增高。结论 Lp(a)与AMI患者心功能有关,Lp(a)越高,LVEF越低,心功能越差,高Killip分级的患者比率越高。

介入封堵治疗与传统开胸手术对先天性心脏病的疗效比较

目的探讨介入封堵治疗与传统开胸手术两种治疗方式的优劣。方法选取我院2011年1月～2012年3月所收治的80例先天性心脏病患者作为临床研究对象,并将所有患者平均分为试验组和对照组两组,每组40例。试验组采取介入封堵治疗、对照组采用传统开胸直视手术。并记录两组患者的治疗效果。结果两组患者的治疗成功率都为100%,因此差异无统计学意义(P>0.05)。ICU住院天数、总住院天数、抗生素使用时间、住院费用和输血量的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论介入封堵治疗对先天性心脏病患者的治疗效果确切,并且较传统开胸手术具有住院时间短、输血量少等优点,但由于费用较高,应视患者和病情和经济承受能力等考量后选择使用。

经导管介入治疗室问隔膜部缺损32例疗效观察

目的探讨经导管介入治疗室问隔膜部缺损的临床效果。方法选择我院2009年3月至2012年3月室间隔膜部缺损患者共32例,本组患者均实施封堵器介入治疗。结果本组32例患者中,其中30例患者采用封堵器经导管介入治疗顺利完成,均治疗成功。其余2例患者中,1例患者两处室间隔缺损同时合并有膜部膨胀瘤,转为心脏外科手术治疗;1例患者因合并有膜部膨胀瘤实施封堵后出现显著分流现象,超声显示封堵器和室间隔缺损处贴合效果不佳,可能为室间隔缺损周围发生间隔瘤样膨出而出现了成角畸形导致封堵器与缺损处贴合不佳。介入治疗成功的30例患者中,术后对上述患者进行随访,随访最短时间12个月,最长48个月,随访过程中听诊无心脏杂音,超声心动图显示无明显分流,对周围解剖结构无影响。结论经导管介入治疗室问隔膜部缺损临床效果显著,此项操作较传统手术安全,创伤小且术后恢复快,但是术者要操作熟练,要严格选择合适病例。

双心室再同步化起搏治疗慢性充血性心力衰竭临床应用

目的通过对具有心脏再同步化治疗（CRT）或埋藏式三腔起搏除颤器（CRTD）植入适应证的患者进行CRT或CRTD植入治疗,从而分析研究CRT或CRTD对慢性严重充血性心力衰竭或伴致死性心律失常的慢性严重充血性心力衰竭患者的疗效。方法对2005年10月至2009年6月玉溪市人民医院收治的慢性严重充血性心力衰竭或伴致死性心律失常患者22例,其中缺血性心肌病12例,扩张型心肌病9例,肥厚性心肌病1例,均按照心力衰竭治疗指南使用最佳药物治疗方案,反复治疗后疗效不佳,符合CRT或CRTD植入适应证,植入CRT或CRTD。结果所有患者植入手术均获成功。术后随访2-41个月。1例患者术后因全身衰竭死亡。其余患者同时按照心力衰竭治疗指南使用与术前相同的最佳药物治疗心力衰竭,左心室射血分数（LVEF）术前（33.08±5.99）%,术后（45.17±7.47）%,较术前明显提高（P〈0.01）。运动耐量6分钟步行距离术前（315.39±21.32）m,术后（426.28±72.52）m,术后较术前明显提高（P〈0.01）。左心室舒张末内径（LVEDD）术前（67.59±8.38）mm,术后（64.60±8.92）mm,术后较术前有所减少,但差异无统计学意义（P〉0.05）。所有患者心功能分级从术前Ⅲ-Ⅳ级改善为术后Ⅰ-Ⅲ级。结论 CRT或CRTD能改善心力衰竭患者的心功能及生活质量等,可以使患者长期获益。CRTD可以通过预防心力衰竭患者恶性心律失常,从而减少病死率。

三维电标测指导下室性心律失常的射频消融治疗临床研究

目的探讨室性心律失常的药物治疗及射频消融治疗的临床疗效.方法选取玉溪市人民医院2009年9月至2012年10月室性心律失常病例80例,将患者随机分为治疗组和对照组各40例.研究组采用三维电标测系统(Carto)指导下行射频消融手术治疗;对照组予口服盐酸胺碘酮及普罗帕酮等药物治疗,治疗后1月复查动态心电图,进行疗效比较.结果研究组和治疗组在显效率及总有效率上有显著性差异,研究组明显优于对照组(P<0.05);并发症方面研究组(5%)低于对照组(15%).结论三维电标测系统(Carto)指导下行室性心律失常的射频消融治疗疗效优于药物治疗组.

永久性心脏起搏器置入术后囊袋出血的分析及处理

分析10例心脏起搏器置入术后囊袋出血的原因及处理。结果5例与口服华法令,1例与服用阿司匹林停药不科学有关,另4例与血小板减少、低蛋白血症有关;4例术中预留封闭式负压引流管术后无囊袋血肿形成,另6例术后出现囊袋血肿。结论:术中预留封闭式负压引流管可避免术后囊袋血肿形成。

埋藏式心脏复律除颤器在快速性室性致死性心律失常患者中的应用

目的:通过对快速性室性致死性心律失常具备埋藏式心脏复律除颤器(ICD)植入适应证的患者进行ICD植入治疗,评价ICD治疗快速性室性致死性心律失常的疗效。方法:对2005-2009年我科收治的18例快速性室性致死性心律失常患者植入ICD,其中缺血性心肌病11例,扩张性心肌病7例。植入心脏再同步化治疗除颤器(CRTD)9例,双腔ICD5例,单腔ICD4例。结果:所有患者植入手术均获成功。术后随访2～43个月,无手术相关并发症。3例患者术中经1次低能T波同步电击诱发心室颤动(VF),均一次复律成功,除颤阈值10～20J。在同时服用抗心律失常药物下,5例患者共9次发生室性心动过速(VT)和(或)VF,ICD识别及转复或放电治疗成功。2例单腔ICD患者各发作一次心房纤颤,被误诊为VT,并导致误治,启动稳定性及宽度两个诊断功能后,随访半年未再出现误诊及误治。9例随访期内曾发作室上性心动过速,通过抗心动过速起搏转复。9例CRTD随访心脏彩超EF由30%～35%改善至35%～50%,心衰症状明显改善,生存质量得到了提高。结论:ICD是恶性室性心律失常的首选治疗措施。CRTD兼具心室再同步起搏的特点,适用于心功能不全同时合并恶性室性心律失常的患者,可明显提高生存质量,改善心功能,延长生存期。

三维心脏电解剖标测结合CT影像融合技术指导复杂房性心律失常的射频消融治疗

对于复杂的房性心律失常,常规电生理标测困难,消融成功率较低,X线曝光时间延长。在三维心脏电解剖标测结合CT影像融合技术（Carto-Merg）指导下提高了标测的准确性和消融的成功率。本研究报道42例复杂房性心律失常应用Carto—Merg指导下行射频消融手术，旨在探讨Carto—Merg指导复杂房性心律失常射频消融治疗的作用和优势。

阵发性心房颤动射频消融治疗60例临床分析

目的分析导管消融治疗阵发性心房颤动的有效性和安全性.方法选择2007年7月至2010年8月阵发性心房颤动患者60例,30例愿意接受Lasso导管及Carto标测指导下的环肺静脉线性消融手术治疗(研究组),30例接受抗心律失常药物治疗(对照组).结果随访3～36个月,研究组3例复发,1次成功有效率为27/30(90%),并发症4例,其中2例迷走反射、1例股静脉血肿、1例术后消化道出血;对照组中11例有效(36.7%),并发症10例,4例脑栓塞(其中1例死亡,3例偏瘫),1例脑出血导致偏瘫,2例皮下出血,1例消化道出血,2例由于服用胺碘酮使甲功异常.严重并发症8例(26.6%).结论 Lasso导管及Carto标测指导下的环肺静脉线性消融手术与药物组比较疗效高,安全性好.

心脏永久起搏器植入术后静脉血栓形成1例报道

患者男，58岁．因“右上肢肿痛1月”入院．患者于入院前1月出现右上肢肿痛，无明显活动障碍，无肤色改变，自服抗炎药无效就诊入院．既往于2a前因“冠心病，Ⅲ度房室传导阻滞”在我科行心脏双腔永久起搏器植入术治疗．选用右锁骨下静脉手术，术中X—ray下发现静脉细、走行迂曲．

植入永久心脏起搏器27年6次更换一例

患者男性,80岁。因"Ⅲ度房室传导阻滞"于1982年10月首次植入心脏单腔起搏器,先后因为起搏器电池耗竭、心功能不全,成功从单腔、双腔到三腔更换起搏器。

环肺静脉消融术治疗阵发性房性快速性心律失常并长间歇二例

两例患者,男性。因阵发心房颤动、房性心动过速接受环肺静脉消融术治疗,术前快速性心律失常转律时并长间歇,术后随访一年,两例均为窦性心律,未出现长间歇。

倍他乐克针剂在急性心肌梗死中早期应用20例体会

倍他乐克通过减慢心率，降低体循环血压，降低心肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善缺血区氧供需失衡，缩小心肌梗死面积，减少致命性心律失常，减少病死率及心脏猝死率，改善预后具肯定疗效。因此，倍他乐克针已在急性心肌梗死（AMI）的治疗中被广泛应用，但有关国人静脉注射倍他乐克针治疗AMI疗效及安全性的大规模临床试验正在进行中。我们于2005年3月至2007年3月间收治的AMI，其中经筛选20例系用倍他乐克针剂治疗，现分析报告如下。

置入三腔心脏复律除颤起搏器一例

1例冠心病、全心扩大、阵发性室性心动过速(简称室速)、心力衰竭(简称心衰)(NYHAⅢ级)患者伴完全性右束支传导阻滞并左前分支传导阻滞(QRS波时限130ms)、左右室运动不同步。经慢性心衰标准化治疗疗效不佳,并在服用胺碘酮时出现严重心动过缓,经置入三腔心脏复律除颤起搏器后,随访观察9个月症状明显改善,心腔缩小、射血分数值明显提高,未发作持续性室速及心室颤动。

床旁肌钙蛋白Ⅰ定量检测在急性冠脉综合征中的应用

目的:探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)快速床旁定量测定对急性冠脉综合征(ACS)诊断、鉴别诊断及预后判断的临床应用价值.方法:对60例ACS患者,其中23例急性心肌梗死(AMI)、37例不稳定型心绞痛(UAP),24例非心源性胸痛患者同时做cTnI定量及CK-MB测定,进行各组间比较分析.结果:AMI组cTnI、CK-MB明显高于UAP组及对照组,有显著差异(P<0.0001).UAP组cTnI明显高于对照组(P<0.001),CK-MB无显著差异(P>0.05);UAPⅢ级的cTnI阳性率明显高于Ⅰ、Ⅱ级(P<0.001).结论:cT-nI床旁快速定量测定方便、省时,对ACS患者的诊断、鉴别诊断及预后预测具有重要的意义和临床实用价值.