经脐单套管三通道与经脐腹壁内三通道单孔腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的:探讨经脐腹壁内三通道单孔腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术经验及临床价值。方法:回顾分析2010年6月至2011年12月为11例患者行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床资料。11例患者分别行经脐单套管三通道单孔腹腔镜胆囊切除术(对照组)及经脐腹壁内三通道单孔腹腔镜胆囊切除术(改良组)。对比分析两组患者手术时间、手术并发症、术后24 h使用镇痛剂例数及术后住院时间等。结果:11例手术均获成功,无并发症发生,均于4 d出院。两组患者术后住院时间及使用镇痛剂例数差异无统计学意义(P>0.05)。对照组手术时间95～145 min,平均(120.25±18.95)min;改良组手术时间40～70 min,平均(55.71±9.74)min;两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经脐单套管三通道单孔腹腔镜胆囊切除术手术器械平行置入,前端狭小术野内腹腔镜、抓钳及主操作器械运动时相互干扰,难以相互配合,多顾此失彼,且易漏气,造成手术困难、时间延长。经脐腹壁内三通道单孔腹腔镜胆囊切除术器械间的距离相对增加,相互干扰减少,操作空间亦相对增加,腹壁组织相对柔软,操作较灵活、漏气少,安全可行。相对传统LC而言,单孔手术操作困难,对术者技术要求较高;但术后腹壁无明显可见疤痕,美容效果极佳,具有临床推广价值。

胆管-空肠吻合术后吻合口狭窄再次手术左右肝管-空肠置双支撑管治疗体会

胆管空肠吻合术后吻合口狭窄较常见，这种狭窄常是环形的，并在吻合口周围形成增厚的瘢痕，狭窄的长短不一，狭窄至左、右肝管、肝总管口多见。我院2008年2月至2011年9月对5例患者采用左右肝管-空肠置双内支撑管手术，效果较好，报道如下。

胆总管切开取石胆道镜探查后Ⅰ期缝合38例临床体会

目的:探讨38例胆总管切开取石胆道镜探查后Ⅰ期缝合的可行性及临床效果。方法:对38例胆总管结石患者行胆总管切开取石、胆道镜探查、胆总管Ⅰ期缝合的诊治经过及术后效果进行分析。结果:本组38例患者手术顺利,其中4例术后发生胆漏,经积极引流后痊愈。所有患者分别于术后3个月和半年复查彩超未见结石复发及胆道狭窄梗阻等异常情况。结论:胆总管切开取石术胆总管Ⅰ期缝合是较为安全可行的。术后效果的关键是术前及术中对患者病情的准确把握与判断。