连续性肾脏替代治疗技术在ICU的发展和临床应用

ICU医务工作者的主要任务是脏器支持与保护，当我们的药物治疗无效时，我们自然而然想到了机器替代治疗，人工肾、人工肝、体外膜肺氧和在ICU中逐渐得到应用，目前应用最多的是连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacementtherapy，CRRT）。因血流动力学稳定，故在ICU中的得到了普遍应用。本篇对CRRT在ICU的发展和临床应用做一简单综述。

EuroSCORE评分对心脏瓣膜手术患者死亡风险的预测

目的评估欧洲心脏手术风险评分系统(EuroSCORE)预测体外循环下心脏瓣膜手术患者在院死亡率的准确性。方法收集我院2011年12月至2015年3月体外循环下行心脏瓣膜手术的患者134例,对所有患者进行术前additive EuroSCORE及logistic EuroSCORE评分,并根据additive EuroSCORE评分分成低危组、中危组、高危组。比较全组及各亚组患者的实际及预测死亡率;比较不同亚组的术后并发症、CSICU滞留时间、实际死亡率、预期死亡率;利用speaman相关系数分析Euroscore评分与术后并发症、icu滞留时间的、实际死亡率的相关性;应用受试者工作特征(ROC)曲线评估additive EuroSCORE及logistic EuroSCORE评分的准确性。结果高危组与中危组、中危组与低危组比较,additive EuroSCORE评分、logistic EuroSCORE评分、术后并发症,ICU滞留时间、实际死亡率差异均有统计学意义(P<0.05);全组及亚组预测死亡率及实际死亡率差异有统计学意义(P<0.01);additive及logistic EuroSCORE评分对应的术后并发症、ICU滞留时间、实际死亡率的Speaman相关系数(r)均小于0.5;additive及logistic EuroSCORE评分对应的实际死亡率的ROC曲线下面积均小于0.70。结论 EuroSCORE评分系统不适合于心脏瓣膜手术患者的术前评估。

混合静脉血氧饱和度联合混合静脉-动脉二氧化碳分压差在评估心肺转流心脏术后患者预后中的价值

目的探讨混合静脉血氧饱和度(SvO2)联合混合静脉-动脉二氧化碳分压差(Pv-aCO2)在评估心肺转流心脏术后患者预后中的价值。方法选择2011年12月至2014年3月在我院择期行心肺转流心脏手术并行肺动脉漂浮导管检查术、桡动脉置管术的患者281例。按转入ICU时(T1)SvO2及Pv-aCO2水平将患者分为三组:A组(SvO2≥65%且Pv-aCO2<6mm Hg)、B组(SvO2≥65%且Pv-aCO2≥6mm Hg)及C组(SvO2<65%)。患者转入ICU后,未达标的B、C组,以SvO2≥65%且Pv-aCO2<6mm Hg为早期目标导向治疗(EGDT)靶点,立即予EGDT治疗,已达标的A组予以维持的EGDT治疗,观察三组术后24h(T2)、48h(T3)、72h(T4)时病情变化及预后。结果按T1时SvO2及Pv-aCO2水平,结果 A组73例,B组91例,C组117例。A组术后机械通气时间明显短于B、C组;A组术后ICU住院时间明显短于C组(P<0.05)。A组急性胃肠功能损伤(AGI)、急性肾损伤(AKI)、恶性心律失常、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)、出血、感染等并发症的发生率和术后7、28d死亡率明显低于C组(P<0.05)。结论满足SvO2≥65%且Pv-aCO2<6mm Hg的患者机械通气时间及ICU住院时间短,并发症发生率低,术后7、28d死亡率低,术后病情及预后更好。

EuroSCORE评分对冠状动脉旁路移植术患者死亡风险的评估

目的评估欧洲心脏手术风险评分系统（EuroSCORE）预测冠状动脉旁路移植术患者在院死亡风险的准确性。方法收集我院2011年12月～2015年3月冠状动脉旁路移植术的患者114例，对所有患者进行术前additive EuroSCORE及logistic EuroSCORE评分，并根据additive EuroSCORE评分分成低危组、中危组、高危组。比较全组及各亚组患者的实际及预测死亡率；比较不同亚组的术后并发症，ICU滞留时间；应用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评估additive EuroSCORE及logistic EuroSCORE评分的准确性；利用speaman相关系数分析Euroscore评分与术后并发症、ICU滞留时间的相关性。结果高危组与中危组、中危组与低危组比较additive EuroSCORE评分、logistic EuroSCORE评分、术后并发症，ICU滞留时间、预测死亡率及实际死亡率差异有统计学意义（P〈0．05）；低危组实际死亡率小于预期死亡率，有统计学意义差异（P〈0．05）；中危组、高危组、全组实际死亡率与预测死亡率接近，无统计学差异（P〉0．05）；additive及logistic EuroSCORE评分ROC曲线下面积接近，差异无统计学意义（P〉0．05），均大于0．70，对死亡预测有较好的预见性；additive及logistic EuroSCORE评分对应的术后并发症、ICU滞留时间的Speaman相关系数（γ）均〉0．5。结论EUROSCORE评分系统可较好的用于冠状动脉旁路移植术患者的术前评估。

新活素静脉泵入对冠状动脉搭桥术后患者急性肾损伤的防治作用观察

目的观察新活素静脉泵入对冠状动脉(冠脉)搭桥术后急性肾损伤(AKI)的防治作用。方法行择期冠脉搭桥术且安置脉搏指示连续心排量监测导管的患者123例,分为观察组52例和对照组71例。观察组转入重症医学科(ICU)后即给予新活素静脉泵入,新活素配置浓度为10μg/m L,负荷剂量为1.5μg/kg,维持剂量0.01μg/(kg·min),持续48 h。对照组转入后除常规治疗外给予生理盐水0.15 m L/kg静注后按0.06 m L/kg静脉持续泵入,持续48 h。记录转入ICU时及转入后24、48、72 h血肌酐水平;转入ICU时及转入后48 h心脏指数(CI);转入ICU后24、48、72 h显性液体出入量;转入ICU时及转入后72 h血脑钠肽(BNP)水平;术后AKI发生率;术后机械通气时间、ICU住院时间;术后7 d病死率。结果观察组转入ICU后48、72 h血肌酐水平低于对照组(P均<0.05)。观察组转入ICU后48 h CI高于对照组(P<0.05)。观察组转入ICU后72 h内显性液体负平衡量高于对照组,血BNP水平低于对照组(P均<0.01)。观察组机械通气时间及ICU住院时间较对照组显著缩短(P均<0.05)。观察组冠脉搭桥术后AKI发生率较对照组显著降低(P<0.05)。结论新活素用于冠脉搭桥术后患者可减轻肾损伤,降低冠脉搭桥术后AKI的发生率。

老年重症肺炎患者痰标本中病原菌分布及耐药性分析

目的 观察老年重症肺炎患者的病原菌分布及耐药性,旨在指导该类患者的临床治疗。方法 选取2019年7月—2021年8月于成都市第三人民医院重症医学科ICU二病区收治的110例老年重症肺炎患者,采集重症肺炎患者痰标本中病原菌分布情况,并分析病原菌耐药性。结果 入组110例老年重症肺炎患者中,共检出134株病原菌,包括革兰阴性菌84株,其中鲍氏不动杆菌占比最高(20.15%);革兰阳性菌39株,其中金黄色葡萄球菌占比最高(11.94%);真菌11株,其中白假丝酵母占比最高(5.22%)。鲍氏不动杆菌对氨苄西林和头孢吡肟耐药性较强,分别占比85.19%和66.67%;对亚胺培南和美罗培南耐药性不明显。铜绿假单胞菌对氨苄西林和头孢噻肟耐药性较高,分别占比100%和63.16%;对阿米卡星、亚胺培南和头孢哌酮耐药性不高。肺炎克雷伯菌对氨苄西林和头孢噻肟耐药性较高,分别占比94.44%和66.67%;对亚胺培南和美罗培南不耐药。金黄色葡萄球菌对青霉素耐药性较高,占比100%;对万古霉素不耐药。肺炎链球菌对青霉素耐药性较高,占比85.71%;对万古霉素不耐药。结论 重症肺炎患者对临床抗菌药物均存在不同程度的耐药性,临床应加强重症肺炎患者的病原菌情况分析,并对其耐药性进行准确筛查,以指导临床重症肺炎患者抗菌药物的合理使用。

简化MEOWS预警对孕妇脓毒血症临床结局的影响研究

目的探讨简化改良产科早期预警系统(MEOWS)对潜在危重症孕妇的筛查效能及对孕妇脓毒血症临床结局的影响。方法选取2018年8月至2019年8月该院及其直属基层医院收治的妊娠合并感染孕妇300例,经简化MEOWS预警脓毒血症患者150例纳入观察组,在疾病进展超早期启动产科快速反应团队(ORRT),最后29例患者确诊为脓毒血症,收治该院重症监护病房(ICU)。经MEOWS预警脓毒血症患者150例纳入对照组,同样程序启动ORRT,最后32例患者确诊为脓毒血症,收治该院ICU。比较2种方法的筛查效能,以及2组患者急性生理和慢性健康估测评分Ⅱ、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、ICU住院时间、总住院时间、流产发生率、胎膜早破发生率、新生儿重度窒息发生率等。结果与MEOWS预警比较,简化MEOWS预警对潜在危重症孕妇同样具有一定的筛查效能,但更简便,客观性更强。观察组患者刚入院时SOFA评分、胎膜早破发生率、流产发生率均更低,ICU住院时间更短,差异均有统计学意义(P<0.05);但简化MEOWS预警对孕产妇病亡、分娩时新生儿窒息情况无指导意义。结论经简化MEOWS预警对潜在脓毒血症孕妇进行筛查,对比MEOWS预警具有同等甚至较高的筛查效能,灵敏度高,可改善患者的临床结局。

熊果苷缓解脂多糖诱导的H9c2心肌氧化应激、细胞凋亡及炎症反应

目的探讨熊果苷(Ar)对脂多糖(LPS)诱导的心肌细胞损伤模型中细胞凋亡和炎症因子分泌的影响。方法用CCK-8法检测LPS(0.1μg/ml、0.5μg/ml、1μg/ml、2μg/ml)和Ar(0μmol/L、25μmol/L、50μmol/L、100μmol/L)处理后的H9c2心肌细胞增殖情况,选出最佳药物处理浓度,后续实验组由LPS处理12 h后再经Ar处理12 h。通过DCFH-DA荧光标记法检测心肌细胞中ROS的水平。流式细胞术检测心肌细胞的凋亡情况。Western blot检测心肌细胞中TNF-α、IL-1β和Caspase-3蛋白的表达。结果经Ar处理后,被LPS抑制的H9c2细胞增殖能力有所增强(P<0.05)。LPS诱导心肌细胞产生ROS累积,ROS荧光信号增强,而Ar可以明显抑制LPS诱导的ROS累积(P<0.05)。与对照组相比,LPS组的凋亡细胞数量增加,Ar处理缓解了LPS诱导的细胞凋亡。Western blot结果显示,LPS诱导了炎症因子TNF-α、IL-1β和凋亡蛋白Caspase-3显著升高,Ar可明显抑制上述蛋白表达,发挥其抗炎抗凋亡的作用。结论Ar可在体外脓毒症模型中,通过发挥其抗ROS累积、抗炎和抗凋亡作用,以此抑制LPS造成的心肌损伤。

混合静脉血氧饱和度和静脉-动脉血二氧化碳分压差在体外循环心脏术后氧代谢监测及治疗中的价值

目的探讨以混合静脉血氧饱和度（SvO2）和混合静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pv-aCO2）为早期目标导向治疗（EGDT）靶点在体外循环心脏术后氧代谢监测及治疗中的价值。方法采用前瞻性研究方法，选择2011年12月至2014年3月在成都市第三人民医院择期行体外循环心脏手术并行肺动脉漂浮导管监测，且满足术后转入重症监护病房（ICU）时SvO2＜0.65、血乳酸＞2 mmol/L的成人患者。患者转入ICU后以SvO2≥0.65且Pv-aCO2＜6 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）为靶点，立即给予EGDT治疗。根据转入ICU 6 h的SvO2及Pv-aCO2水平将患者分为A组（SvO2≥0.65且Pv-aCO2＜6 mmHg）、B组（SvO2≥0.65且Pv-aCO2≥6 mmHg）、C组（SvO2＜0.65），观察3组病情变化及预后差异。结果共入选103例患者，A组44例，B组31例，C组28例。A组转入ICU后6、24、48、72 h（T6、T24、T48、T72）急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（分）均显著低于B组和C组（T6：11.4±5.8比13.9±5.4、13.7±6.4，T24：8.8±3.7比10.8±4.8、11.8±5.4， T48：8.7±4.1比9.6±4.2、10.2±5.1，T72：7.5±3.4比8.6±2.9、9.2±4.2，均P＜0.05）；序贯器官衰竭评分（SOFA，分）也呈同样趋势（T6：6.5±4.3比8.0±3.8、9.1±4.5，T24：6.6±3.6比8.6±3.9、8.5±3.3，T48：5.2±3.4比7.0±3.6、7.6±5.1，T72：4.6±2.4比5.8±2.5、6.8±3.5，均P＜0.05）；A组、B组T6、T24、T48、T72血乳酸（mmol/L）均明显低于C组（T6：1.60±0.95、2.20±1.02比2.55±1.39，T24：2.26±1.26、2.70±1.36比3.34±2.36，T48：2.01±1.15、2.17±1.51比2.42±1.63，T72：1.62±1.14、1.64±0.75比2.11±1.29，均P＜0.05）。A组、B组术后机械通气时间（d）较C组显著缩短（2.8±2.0、3.6±2.3比5.0±3.1，均P＜0.05）；A组术后ICU住院时间（d）较C组显著缩短（4.6±2.5比6.5±3.7，P＜0.05）。3组间术后7 d病死率差异具有统计学意义，与A组（2.3%）比较，B组（22.6%）的优势比（OR）为12.5（P＜0.05），C组（25.0%）的OR为14.3（P＜0.05）。3组间术后并发症发生率及术后28 d病死率比较差异均无统计学意义。Pv-aCO2与心排血指数（CI）呈显著负相关（r＝-0.685，P＝0.000），而Pv-aCO2与血乳酸水平无相关性（r＝0.187，P＝0.080）。结论以SvO2≥0.65且Pv-aCO2＜6 mmHg为EGDT靶点可改善体外循环心脏术后患者病情严重程度及组织缺氧程度，缩短机械通气时间及ICU住院时间，并可降低7 d病死率。

术中容量超负荷对体外循环心脏术后患者 预后的影响：一项前瞻性观察性研究

目的：探讨术中容量超负荷在评估体外循环心脏术后患者围手术期预后中的价值。方法采用前瞻性观察性研究方法，入选2014年4月至2016年3月在成都市第三人民医院行择期体外循环心脏手术并需肺动脉漂浮导管或脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测的成人患者。患者术后转入重症加强治疗病房（ICU）即实施限制性容量管理策略。根据转入ICU时液体累计比（作为术中液体累计比）将患者分为A组（术中液体累计比＜10%）和B组（术中液体累计比≥10%），观察两组病情变化及预后差异；logistic回归分析影响预后的危险因素；采用受试者工作特征曲线（ROC）分析各指标对预后的预测价值。结果共入选224例患者，A组172例，B组52例；两组患者性别、年龄、术前欧洲心脏手术风险评分（EuroScore）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）以及手术方式、手术时间、体外循环时间、术中出血量比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。B组转入ICU时及转入后24、48、72hAPACHEⅡ、SOFA评分均显著高于A组〔APACHEⅡ（分）：24.5±4.1比21.8±3.5，14.8±6.5比9.9±3.9，12.3±5.4比9.4±3.7，10.9±5.0比8.9±3.3；SOFA（分）：12.3±2.9比10.6±2.1，8.8±2.8比5.7±1.7，7.2±3.0比5.0±2.0，6.4±3.6比5.2±1.7，均P＜0.05〕。与A组比较，B组术后合并急性肾损伤（AKI）发生率显著升高（92.3%比68.6%， P＜0.01），术后心排血指数（CI）显著降低（mL＆#183;s-1＆#183;m-2：40.67±4.00比49.84±7.50，P＜0.01），机械通气时间、ICU住院时间显著延长（d：3.2±2.1比1.8±1.3，5.0±1.7比3.6±1.2，均P＜0.01），术后其他并发症发生率及7d、28d病死率显著升高（65.4%比30.2%，19.2%比1.7%，26.9%比3.5%，均P＜0.01）。Logistic回归分析显示，在控制术后AKI及术后CI等因素后，术中液体累计比仍是影响患者死亡的独立危险因素〔术后7d死亡：优势比（OR）＝1.380，95%可信区间（95%CI）＝1.019～1.869，P＝0.037；术后28d死亡：OR＝1.302，95%CI＝1.026～1.654，P＝0.030〕。术中液体累计比预测患者术后28d死亡的ROC曲线下面积（AUC）为0.874（P＝0.000）；最佳临界阈值为7.5%时的敏感度为95.0%，特异度为78.4%。结论转入ICU时容量超负荷将加重体外循环心脏术后患者病情，延长机械通气时间及ICU住院时间，增加术后并发症发生率和病死率；在控制AKI和心功能不全等因素后，容量超负荷仍是影响体外循环心脏术后患者死亡的独立危险因素。

SvO_2、P(v-a)CO_2、LAC与APACHEⅡ评分、SOFA评分及病情的相关性研究

目的探讨混合静脉血氧饱和度(SvO_2)、静脉-动脉血二氧化碳分压差[P(v-a)CO_2]、血乳酸(LAC)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及序贯器官衰竭(SOFA)评分的相关性;探讨SvO_2、P(v-a)CO_2、LAC对病情的评估价值。方法收集成都市第三人民医院2011年12月至2015年3月行心脏手术患者104例,将纳入研究组的患者按预后分为存活组和死亡组。利用Pearman相关分析,分析SvO_2、P(v-a)CO_2、LAC与APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关性,分析SvO_2、P(va)CO_2、LAC与患者病情的相关性。应用受试者工作特征(ROC)曲线评估SvO_2、P(v-a)CO_2、LAC对预后评估的准确性。结果与存活组比较,死亡组P(v-a)CO_2、LAC、APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P<0.05)。SOFA评分(11.22 vs.7.35,t=-3.433,P<0.01)均明显升高,而SvO_2(0.65 vs.0.71,t=2.794,P<0.05)明显降低。SvO_2、LAC与SOFA评分系统有相关性(r=-0.268,P=0.006;r=0.200,P=0.041)。但P(v-a)CO_2与SOFA评分系统无相关性(r=0.190,P=0.054)。SvO_2、P(va)CO_2、LAC与APACHEⅡ评分系统有相关性(r=-0.376,P=0.000;r=0.282,P=0.004;r=0.264,P=0.007)。SvO_2、P(va)CO_2、LAC与预后有相关性(r=0.308,P=0.001;r=-0.248,P=0.011;r=-0.400,P=0.000)。SvO_2、P(v-a)CO_2、LAC对应的实际病死率的ROC曲线下面积均小于0.70。结论 SvO_2、P(v-a)CO_2、LAC与APACHEⅡ评分、SOFA评分、病情严重程度有一定的相关性,但不能作为预后的评估指标。

腹腔镜胆总管切开取石技术改进

目的改进腹腔镜胆总管探查（LCBDE）中取石技术及胆管缝合技术。方法对71例诊断明确或疑有胆总管结石（CBDS）的患者实施了LCBDE。术中均用枪式取石钳直接取石、连续缝合胆总管切口、缝线两端用钛夹固定而避免打结等技术,并联合使用胆道镜检查。结果 LCBDE获得成功62例（87.3%）。其中,行胆道一期缝合无＂T＂管引流32例。手术时间109~450（182±66）min,术中出血10~400（72±72）ml,术后住院3~28（10±5）d。并发胆漏6例（9.7%）、残留胆管结石2例（3.2%）。结论改进技术后,LCBDE易于操作。

外科干预联合超声内镜下穿刺引流治疗感染性胰腺坏死的临床效果评价:单中心回顾性历史对照研究

目的探索外科干预联合超声内镜下穿刺引流治疗感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)的临床疗效。方法本研究采用回顾性、历史对照研究设计,收集2016年6月至2023年1月期间成都市第三人民医院收治的98例符合纳入和排除标准的急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)合并IPN患者作为研究对象。根据超声内镜下穿刺引流开展时间点(2020年6月),将2020年5月及之前的患者分入非EUS组(52例),将2020年6月及之后的患者分入EUS组(46例)。分析比较2组患者的基线资料、外科干预、总住院时间、重症医学科(intensive care unit,ICU)住院时间、感染时间、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)、生存情况、近远期并发症等指标。结果EUS组的经皮穿刺置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)次数(1.0次vs.1.0次)、PCD引流管留置数量(1.0根vs.2.0根)、经腹膜后清创引流次数(1.0次vs.2.0次)、总住院时间(42.0 d vs.45.5 d)、ICU时间(11.0 d vs.14.0 d)、感染时间(10.5 d vs.18.5 d)、MODS发生率[43.5%(20/46)vs.67.3%(35/52)]及残余感染发生率[28.3%(13/46)vs.48.1%(25/52)]均短于(低于)非EUS组(P<0.05);但2组患者的经内镜胰管支架置入次数、开腹手术次数、经腹腔入路腹腔镜手术次数,以及腹腔出血、消化道瘘、消化道梗阻、慢性胰瘘、慢性胰腺炎和切口疝发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于合并IPN的AP患者,外科干预联合超声内镜下穿刺引流治疗可减少PCD次数和引流管数目,同时缩短总住院时间、ICU时间和感染时间,减少MODS和残余感染的发生。

基于PiCCO变量的目标导向集束化治疗对体外循环心脏术后患者AKI的防治作用:一项前瞻性观察性研究

目的探讨基于脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)变量的目标导向集束化治疗对体外循环心脏术后患者急性肾损伤(AKI)的防治作用.方法采用前瞻性观察性研究方法,入选2015年12月至2018年1月在成都市第三人民医院行择期体外循环心脏手术的成人患者.根据转入重症加强治疗病房(ICU)时患者或家属就使用PiCCO监测知情同意情况将患者分为常规监测治疗组(A组)和基于PiCCO变量的目标导向集束化治疗组(B组).A组实施限制性容量管理策略,保持平均动脉压(MAP)>65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和中心静脉压(CVP)在8~10 mmHg;B组则根据PiCCO监测参数优化容量状态及血流动力学指标,以心排血指数(CI)>41.68 mL·s^-1·m^-2、全心舒张期末容积指数(GEDVI)>700 mL/m^2或胸腔内血容量指数(ITBVI)>850 mL/m^2、血管外肺水指数(EVLWI)<10 mL/kg和MAP>65 mmHg为目标.观察两组血流动力学和病情的变化以及预后的差异.采用Logistic回归分析影响AKI的危险因素.结果共入选171例患者,A组68例,B组103例.两组患者性别、年龄、术前欧洲心脏手术风险评分(EuroScore)、手术方式、手术时间、体外循环时间、术中显性液体平衡量、术中主动脉内球囊反搏术(IABP)使用率、转入ICU时血清肌酐(SCr)水平比较差异均无统计学意义.两组入ICU 24 h内CVP比较差异无统计学意义.入ICU 8 h、16 h,B组MAP显著高于A组(mmHg:68.9±6.3比66.7±5.1,69.0±4.9比67.0±5.3,均P<0.05).入ICU 24 h,B组序贯器官衰竭评分(SOFA)显著低于A组(分:5.7±2.2比6.9±2.8,P<0.05).B组入ICU 24 h显性液体平衡量显著高于A组(mL/kg:7.1±6.2比-0.1±8.2,P<0.01),而两组48 h、72 h累积显性液体平衡量比较差异无统计学意义.转入ICU 72 h,B组AKI发生率显著低于A组〔48.5%比69.1%;优势比(OR)=0.422,95%可信区间(95%CI)=0.222~0.802,P<0.05〕,且B组中度至重度AKI发生率亦显著低于A组(19.4%比35.3%;OR=0.442,95%CI=0.220~0.887,P<0.05).两组转入ICU后需行连续性肾脏替代治疗(CRRT)比例差异无统计学意义(A组为4.4%,B组为4.9%,P>0.05).相关性分析显示,血流动力学指标中仅转入ICU 8 h MAP和CI与AKI存在显著负相关(MAP与AKI:r=-0.697,P=0.000;CI与AKI:r=-0.664,P=0.000).Logistic回归分析显示,转入ICU 8 h MAP和CI是影响体外循环心脏术后转入ICU 72 h发生AKI的独立危险因素(MAP:OR=0.736,95%CI=0.636~0.851,P=0.000;CI:OR=0.006,95%CI=0.001~0.063,P=0.000).两组术后机械通气时间、ICU住院时间、并发症(除AKI)发生率和7 d、28 d病死率比较差异均无统计学意义.结论基于PiCCO变量的目标导向集束化治疗能降低体外循环心脏术后AKI发生率并改善病情严重程度,但其并不能减少术后机械通气时间、ICU住院时间、除AKI外的其他并发症发生率和短期病死率.转入ICU后8 h CI和MAP是影响体外循环心脏术后AKI发生的独立危险因素.