神经内科重症监护室院内感染原因分析及护理对策

目的:分析神经内科重症监护室院内感染原因并探讨护理对策。方法:神经内科危重患者共676例,其中,发生医院感染患者114例,并对可能影响神经内科重症监护室院内感染原因,如患者年龄、性别、住院天数、意识状态、侵袭性操作和抗生素进行统计分析。结果:患者年龄、住院天数、意识情况、是否使用侵袭性操作及是否使用抗生素等与院内感染有关,有显著统计学意义(P<0.05)。结论:患者年龄越大、住院时间越长、意识模糊、侵袭性操作和抗生素的使用等是发生院内感染的主要原因。

FOLFOX 6方案治疗晚期原发性肝癌的临床观察

目的探讨奥沙利铂联合亚叶酸钙、氟尿嘧啶(FOLFOX6)方案治疗31例晚期原发性肝癌患者的疗效及毒性反应。方法入组31例晚期原发性肝癌患者,接受奥沙利铂100mg/m2静脉滴注180min,第1天,亚叶酸钙200mg/m2静脉滴注120min,第1天,氟尿嘧啶400mg/m2静脉推注+2400mg/m246h静脉泵注,每2周重复,4周为1周期。治疗至疾病进展或出现不能耐受的毒性,持续至多6周期,每2周期评价疗效,随访24个月。客观疗效按照RECIST标准评价,毒性反应按照美国NCICTC标准评价。结果31例患者均可评价疗效及毒性,其中CR1例,PR4例,有效率16.13%,SD8例,有16例患者(51.61%)的主要临床症状得以明显改善或消失,Karnofsky评分稳定或增高,生存质量明显提高。中位肿瘤进展时间(TTP)为5.5个月,中位总生存时间(OS)为9.7个月。毒副反应主要为粒细胞减少38.71%(12/31),血红蛋白减少29.03%(9/31),血小板减少32.26%(10/31)和较轻的神经毒性38.71%(12/31)。结论FOLFOX6方案治疗晚期原发性肝癌有效,毒性反应可以接受,值得进一步研究。

HER-2/neu基因在肝细胞癌中的表达及意义

目的研究HER-2/neu在肝细胞癌(HCC)患者中的表达及其临床意义。方法应用免疫组织化学SP法检测30例HCC、10例肝硬化、10例正常肝组织中HER-2蛋白的表达情况。结果HCC中HER-2阳性表达率显著高于肝硬化及正常肝组织(χ2=6.482,P=0.032);HCC中HER-2的表达与是否伴有肝硬化(P=0.041)、侵袭性(P=0.028)、Edmondson分级(P=0.012)有明显的相关性,与其他临床病理特征无明显相关性。HER-2表达阳性患者的平均生存时间明显短于阴性表达患者(P=0.036)。结论HER-2/neu基因在HCC的侵袭性生长转移和发展中可能具有一定的促进作用,在HCC组织中HER-2/neu表达阳性的患者预示较差的预后。

国产吉西他滨联合顺铂在转移性乳腺癌化疗的临床研究

目的探讨国产吉西他滨(泽菲)联合顺铂治疗已经用过一种或两种全身化疗方案的转移性乳腺癌的近期疗效及毒性反应。方法泽菲1000mg/m2静脉滴注30分钟,第1、8天,顺铂30mg/m2静脉滴注1小时,第3、4、5天,化疗前30分钟推注康泉预防消化道反应,每21天重复1次,至少2疗程,治疗至疾病进展或出现不能接受的毒性,CR后持续2疗程,最多6疗程,每2疗程评价疗效,复查行胸腹CT,随访12月。结果51例转移性乳腺癌共完成治疗214疗程,平均每个病人4.2疗程,随访率100%,其中CR6例,PR15例,SD20例,PD10例,平均无病进展时间为4.3月,生存质量明显提高,化疗毒性可以耐受。结论泽菲联合顺铂对于已经用过一种或两种全身化疗方案的转移性乳腺癌病人,是有效的和毒性反应是可以接受的,值得临床进一步研究。

多西他赛联合奈达铂治疗晚期食管癌的临床研究

目的探讨多西他赛联合奈达铂治疗晚期食管癌的疗效及毒性反应。方法68例晚期食管癌患者随机分为对照组和治疗组,治疗组采用多西他赛联合奈达铂进行化疗,对照组采用多西他赛联合顺铂进行化疗,均每21天化疗1次,每2疗程评价疗效,随访24个月。结果治疗组总有效率(54.0%)与对照组总有效率(45.1%)相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组不良反应主要为骨髓抑制,其粒细胞及血小板减少达Ⅲ、Ⅳ度者与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多西他赛联合奈达铂方案治疗晚期食管癌疗效较好,毒性反应较轻,值得临床进一步研究。

食管鳞癌IGF-1R、EGFR蛋白的表达及其临床意义

目的研究IGF-1R、EGFR蛋白在食管鳞癌患者中的表达情况及其临床意义。方法应用免疫组织化学SP法检测50例食管鳞癌患者IGF-1R、EGFR蛋白的表达情况,取20例手术标本正常组织作为对照组。结果食管鳞癌中IGF-1R蛋白阳性表达率明显升高(χ2=28.29,P<0.05),EGFR蛋白阳性表达率明显升高(χ2=4.56,P<0.05)。IGF-1R的阳性表达与食管癌的病理分级有关,分级越高阳性率越高,与浸润深度有关,侵及深肌层及外膜IGF-1R的表达明显高于侵及浅肌层及黏膜的表达,与TNM分期有关,分期越晚阳性率越高,差异均有统计学意义。淋巴结转移组IGF-1R或EGFR的表达明显高于非转移组。结论初步结果分析显示IGF-1R可能与食管鳞癌的病理分级及侵袭、转移有关,EGFR可能与食管鳞癌的转移有关。

多西他赛联合顺铂治疗原发灶不明转移癌临床观察

目的评价多西他赛联合顺铂治疗原发灶不明转移癌的疗效及毒副反应。方法回顾性分析2006年1月~2011年1月间我院化疗科收治的45例原发灶不明转移癌患者的临床资料。17例采用多西他赛联合顺铂方案：多西他赛60mg/m2,d1;顺铂25mg/m2,d1-3。每3周为1周期。治疗至疾病进展或出现不能耐受的毒性反应时停止。依据RECIST标准评价疗效,依据NCI CTC标准评价毒性,随访5年。其余28例采用其他方法治疗。比较两组在有效率、临床获益率和平均存活时间的差异。结果多西他赛/顺铂组17例共完成75个疗程化疗,平均每例患者完成4.41个疗程,CR 1例,PR 5例,SD 4例,有效率35.3%（95%CI 12.6%-58%）,临床获益率58.8%（95%CI 35.5%-82.1%）,平均无疾病生存期为9个月,平均存活时间为21.5个月。对照组28例,采用其他疗法,CR 1例,PR 4例,SD 5例,有效率17.9%（95%CI 3.7%-32.1%）,临床获益率35.7%（95%CI 17.9%-52.8%）,平均疾病进展期为5个月,平均存活时间为8.7个月。但两组有效率和临床获益率差异均无统计学意义（P〉0.05）。17例患者均可评价毒性,毒副反应主要为骨髓抑制、外周神经毒性和低钠血症。结论多西他赛/顺铂组治疗原发灶不明转移癌疗效较好,毒副反应可以耐受。

国产吉西他滨联合顺铂治疗晚期卵巢癌的临床研究

目的：探讨国产吉西他滨（泽菲）联合顺铂治疗晚期卵巢癌的疗效及毒性反应。方法：泽菲1000mg／m^2静脉滴注超过30分钟，第1、8天，顺铂30mg／m^2静脉滴注超过3小时，第1-3天，化疗前30分钟推注康泉预防消化道反应，每21天重复1次，至少2疗程，治疗至疾病进展或出现不能接受的毒性反应，最多6疗程，每2疗程后评价疗效，复查包括妇科检查、胸腹CT、血CA125。随访30个月。结果：31例转移性卵巢癌共完成疗程数为123个，每个患者接受治疗2～6个疗程，平均4个疗程，随访率100％，获得CR2例，PR13例，有效率48．39％，生存质量明显提高。结论：泽菲联合顺铂对于晚期卵巢癌患者是有效的，毒性反应可以耐受，值得临床进一步研究。

有机化学实验教学的经验与探讨

有机化学是一门以实验为基础的学科。上好实验课,不仅可以深化学生对理论的理解和记忆,操作技能的掌握,而且可以培养严谨的科学态度和踏实的工作作风,以及运用理论知识解决实际问题的工作能力和创新意识。

机械通气患者吸痰时机的效果分析

目的:分析选择不同的吸痰时机给机械通气患者带来的影响。方法:将需要进行机械通气的68例患者分为4组,分别为听诊组、压力组、咳嗽组和感觉组,每组17例。听诊组即根据听诊状况选择是否吸痰(以痰鸣音为标准),压力组剂根据呼吸机对压力的耐受情况选择是否吸痰(以报警声为标准),咳嗽组即在患者出现咳嗽时选择吸痰,感觉组即根据护士对患者情况的自主分析选择是否吸痰。对比患者取得的通气效果。结果:各组经不同时机吸痰后取得的通气效果差异有统计学意义(P<0.05),其中以听诊组患者的通气效果最为显著(P<0.05)。结论:根据听诊状况选择是否吸痰(以痰鸣音为标准)利于患者通气顺畅。

改良颈内静脉穿刺固定法在临床中的应用

目的研究和探索改良颈内静脉穿刺固定法的应用效果。方法以我院2012年7月至2013年7月行颈内静脉置管的214例患者为研究对象,对其进行随机分组,其中改良组110例采用颈内静脉穿刺固定法,对传统组104例,采用传统穿刺固定。对两组临床资料进行比较分析。结果采用改良颈内静脉穿刺固定法的改良组仅发生1例导管扭曲,未出现移位、脱出现象。采用传统穿刺固定法的传统组,发生导管扭曲8例,移位8例,脱出6例。两组在导管扭曲,移位、脱出等方面差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论改良颈内静脉穿刺固定法操作简单、取材容易、适用性强、价格低廉而且效果好,有效减轻护士工作量及患者的痛苦和经济负担,保证了患者的安全,值得临床推广应用。

“健康人生”校本课程的开发与实施

高中新课程改革的一个亮点就是校本课程的设置。我校作为广州市高中新课程实施的样本学校，十分重视校本课程的开发与研究，两年来开发和实施了“健康人生”、“艺术人生”、“社交礼仪”、“情系珠江”和必修中附设等校本课程。下面谈谈我校较为成熟的“健康人生”校本课程开发与实施中的一些体会。

宣白承气汤保留灌肠在脓毒症肺损伤患者的临床研究

目的:探讨宣白承气汤保留灌肠在ICU脓毒症肺损伤患者的临床应用效果,旨在为临床提供一种可靠的中西医结合治疗方法。方法:选取2015年8月-2016年12月我院ICU收治的脓毒症肺损伤患者48例,采用随机数字法将研究对象分为对照组和观察组,每组24例。对照组患者接受抗感染、激素、祛痰、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡、胃肠减压和机械通气等对症综合处理措施,观察组患者在此基础上宣白承气汤保留灌肠治疗,两组均持续治疗1周,对比分析两组患者治疗前后的炎性指标、动脉血气指标变化以及临床疗效。结果:与对照组患者相比,观察组患者治疗1周后的血清白细胞数、中性粒细胞、PCT和CRP等炎性指标水平均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);经过治疗后,观察组患者的动脉血酸碱度、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)、动脉血氧饱和度(Sa O2)等血气指标比对照组改善的程度更显著(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率为87.50%,明显高于对照组患者的62.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规西药治疗的基础上联用宣白承气汤灌肠治疗能够明显改善脓毒症肺损伤患者的呼吸功能,减轻炎症反应,进而提高临床治疗效果,是一种值得推广应用的中西医结合治疗手段。

改良洗胃法应用于幽门梗阻患者术前洗胃的临床观察

目的探讨应用改良洗胃法对幽门梗阻患者术前洗胃的临床效果。方法将80例幽门梗阻患者随机分为常规洗胃法组(注射器洗胃法)和改良洗胃法组,分别采用常规洗胃法和改良洗胃法进行术前洗胃。观察并对比2种洗胃法患者的胃肠道反应、胃出血率、术后切口感染率及操作时间的区别。结果改良洗胃法组患者胃肠道反应、胃出血率、切口感染率、操作时间均明显低于常规洗胃法组(P<0.05),差异有统计学意义。结论改良后的洗胃法可减轻患者的胃肠道反应,降低胃出血及手术感染的机率,并能缩短护士操作时间。

空肠营养管在危重患者护理中的应用效果探讨

目的探究危重症患者护理过程中应用空肠营养管的临床效果。方法选取2016年9月~2017年12月来我院接受治疗的124例危重症患者临床资料,所有患者均随机数字表法分为对照组与研究组,每组62例,对照组护理中行胃管,研究组在幽门后置管早期实施空肠营养管联合护理干预,记录两组患者临床预后情况,住院时间,同时比较两组患者置管后返流、腹胀、腹泻等不良反应发生率。结果两组患者经护理后,研究组患者死亡率(12.90%)、平均住院时间(36.5±4.1)d、置管后不良反应发生率(4.84%);对照组患者死亡率(27.42%)、平均住院时间(45.5±4.6)d、置管后不良反应发生率(19.35%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论危重症患者实施空肠营养管对其临床预后有积极作用,还可提升患者的生活质量,因此值得在临床中进行推广。

床旁盲插胃肠管技术在重症卒中患者预防误吸中的应用

目的:探讨分析床旁盲插胃肠管技术在重症卒中患者预防误吸中的应用效果。方法:随机选择122例重症卒中患者作为研究对象,采用随机数字抽取表法将患者分为对照组与观察组,每组各61例。其中观察组患者采用美国CORPAK胃肠营养管进行肠内营养(NE)支持,对照组患者则采用常规鼻胃管进行NE支持,对两组患者的误吸发生率、不良反应发生率和住院天数进行比较。结果:观察组患者误吸发生率为4.92%,对照组患者误吸发生率为31.15%,数据比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者住院天数(14.25±3.82)d,显著短于对照组的(21.06±5.86)d,数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:将床旁盲插胃肠管技术应用在重症卒中患者预防误吸中具有明显的效果,有效降低患者发生误吸情况,保证患者的生命安全,值得在临床上推广应用。

独参汤鼻饲联合早期幽门后置管+空肠营养治疗ICU重症随机平行对照研究

[目的]观察独参汤鼻饲联合早期幽门后置管+空肠营养治疗ICU重症疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将62例住院患者按病志号抽签方法随机分为两组,控制原发病、氧疗或机械通气、维持内环境等。对照组31例早期幽门后置管+空肠营养,入ICU时,胃复安10mg静推,10min后缓慢插入CORFLO胃肠营养管,插管过程听诊法、吸引术、真空试验及导丝回抽试验检测导管尖端位置,推进体内85~120cm,腹部平片定位,确定营养管在幽门后,输入肠内营养乳剂(整蛋白、纤维型)500mL/d,初始速度20mL/h,无不良反应可逐渐增至40~60mL/h。治疗组31例独参汤,2g生晒参粉+100mL沸水冲开,液体30~35℃时鼻饲,1次/d;早期幽门后置管+空肠营养同对照组。连续治疗10d为1疗程。观测血乳酸(LAC)、白细胞(WBC)、白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)、急性生理慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分、不良反应。治疗1疗程(10d),随访1个月,判定疗效。[结果]血乳酸(LAC)、白细胞(WBC)、白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)、急性生理与慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分两组均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.01)。机械通气时间、ICU住院时间、死亡率治疗组优于对照组(P<0.01)。[结论]独参汤鼻饲联合早期幽门后置管+空肠营养治疗ICU重症,改善(APACHE-Ⅱ)评分,缩短机械通气及ICU住院时间,降低死亡率,疗效满意,值得推广。

改良灌肠治疗慢性结肠炎合并痔疮的临床观察

目的：探讨浅插管保留灌肠对慢性结肠炎合并痔疮患者的疗效。方法：将80例慢性结肠炎合并痔疮患者随机分为观察组和对照组各40例。对照组采取常规插管保留灌肠法,观察组采用浅插管保留灌肠法,即抬高臀部15cm,肛管插入肛门4~6cm开始灌肠,拔管后继续抬高臀部20~30min。结果：观察组肛门异物感及疼痛发生率显著低于对照组（P〈0.01）,两组肛门出血及临床疗效比较差异无显著性意义（均P〉0.05）。结论：浅插管保留灌肠法可减轻肛管对患者痔及直肠黏膜的刺激,增加患者治疗舒适度且不影响疗效。