二维斑点追踪超声心动图对射血分数保留的急性心肌梗死患者左室重构的预测价值

目的 探讨二维斑点追踪超声心动图(two-dimensional speckle tracking echocardiography,2D-STE)对射血分数保留的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者左室重构(left ventricular remodeling,LVR)的预测价值。方法 选取2021-01/2023-05月期间作者医院成功完成经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的103例射血分数保留的AMI患者作为研究对象。根据术后6个月超声心动图评估有无LVR,将所有患者分为LVR组(n=28)和非LVR组(n=75)。在PCI后36 h内完成2D-STE检查,记录左心室整体纵向应变(global longitudin strain,GLS)、整体径向应变(global radial strain,GRS)、整体圆周应变(global circumferential strain,GCS)和梗死相关纵向应变(infarct-related longitudinal strain,ILS)。结果 LVR组AMI患者术后36 h肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase-MB isoenzyme,CK-MB)、N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)水平显著高于非LVR组,左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVEDd)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)水平显著低于非LVR组(P均<0.05)。术后36 h,LVR组AMI患者2D-STE应变参数ILS显著高于非LVR组(P<0.05);随访6个月后,LVR组AMI患者2D-STE应变参数GRS显著低于非LVR组,ILS显著高于非LVR组(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,CK-MB和ILS是射血分数保留的AMI患者LVR发生的独立预测因子(P<0.05)。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析结果显示,ILS预测AMI患者发生LVR的预测价值曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.862,灵敏度为85.73%,特异度为81.32%,ILS和CK-MB联合预测AMI患者发生LVR的预测价值AUC为0.886,灵敏度为92.89%,特异度为76.00%。结论 2D-STE是LVR预测的一种高效、实用且可靠的非侵入性技术,2D-STE参数ILS是射血分数保留的AMI患者LVR风险的良好预测指标。

急性冠脉综合征患者血浆细胞外超氧化物歧化酶变化的观察

目的:观察急性冠脉综合征患者血浆中主要的心血管系统抗氧化物酶—细胞外超氧化物歧化酶(ec SOD)的变化。方法:选择急性冠脉综合征患者50例,其中急性心肌梗死(AMI)20例,不稳定型心绞痛(UA)17例,稳定型心绞痛13例;20例无急性冠脉综合征的患者为正常对照。给予肝素注射前及注射后,检测血浆ec SOD水平。结果:与对照组的ec SOD[(115±4)ng/m L]相比,AMI患者在发病后1 d,其血浆ec SOD水平显著升高[(150±8)ng/m L](P<0.05),此显著性增高在发病7 d后恢复正常[(104±8)ng/m L],其后保持在此水平。与对照组[(115±4)ng/m L]及稳定型心绞痛[(124±8)ng/m L]相比,UA患者血浆的ec SOD水平也明显增高[(158±10)ng/m L](P<0.05),且AMI的患者发病1 d后其血浆ec SOD水平越高,梗死面积越小(P﹤0.05)。结论:在急性缺血性冠脉事件发生时,ecSOD抗氧化应激有重要的保护作用。

犬冠状动脉脂肪栓塞引起慢/无血流模型的建立

目的:建立犬冠状动脉脂肪栓塞动物模型,为介入性无复流发生过程中脂肪栓塞的作用提供理论依据。方法:杂种犬20只,施行左室造影及冠状动脉造影,记录血流动力学参数,脂肪栓子注入后,造成犬优势动脉无复流,观察造影结果。同步监测体表心电图,并监测其后组织学及超微结构的改变。结果:建模中共有17只犬成活,其中15只犬达到冠状动脉造影无复流动物模型的标准,即(TIMI)血流≤Ⅱ级,校正的TIMI血流记帧法(CTFC)≥36.2帧,建模成功率75%。慢/无血流模型建立成功后,心率增快,血压下降,左室收缩末压显著降低(P<0.05)。实验过程中,体表心电图出现急性心肌损伤及再灌注的心电图衍变规律。结论:选择性冠状动脉内注入脂肪栓子建立的慢/无血流犬模型是成功的。

改良拘禁球囊技术对冠状动脉真性分叉病变患者预后的影响

目的观察改良拘禁球囊技术(MJBT)对冠状动脉真性分叉病变患者预后的影响。方法回顾性分析30例冠状动脉真性分叉病变患者的临床资料,均实施MJBT,分析患者预后情况。结果30例患者均完成MJBT手术,平均手术时间为(30.7±12.6)min。30例患者中有2例在术中发生急性分支血管暂时闭塞,有1例术后即刻出现分支闭塞。围术期有2例出现心肌梗死,1例出现靶病变血管重建。随访期间,有1例发生心源性猝死。术后1 d,主支的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级Ⅲ级患者占比明显高于术前(P<0.05);随访完成时,主支、分支的TIMI血流分级Ⅲ级患者占比均明显高于术前(P<0.05)。术后1 d、随访完成时,患者的微循环阻力指数(IMR)显著降低,冠状动脉血流储备(CFR)、心肌血流储备分数(FFR)均显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。随访完成时,患者的主支、分支狭窄程度均显著减小(P<0.05)。结论MJBT在冠状动脉真性分叉病变患者中的应用效果显著,分支闭塞发生率较低,且能够有效改善靶病变主支与分支的血流分级、狭窄程度,恢复血液微循环,值得临床推广应用。

丹参酮ⅡA联合卡托普利对原发性高血压作用及血管内皮功能的影响

目的观察丹参酮ⅡA联合卡托普利治疗原发性高血压的疗效并探讨其作用机制。方法选择原发性高血压患者80例,随机分为对照组和观察组各40例,对照组给予卡托普利治疗,观察组在对照组基础上加用丹参酮ⅡA治疗,两组均以4周为1个疗程,连续治疗2个疗程;治疗前、后监测患者的血压并检测患者血清一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)浓度。结果两组患者治疗前血压、ET-1、NO含量差异无显著性(P>0.05);治疗8周后,两组血压均较治疗前显著降低(P<0.05),其中观察组血压均低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者ET-1含量均较治疗前明显降低、NO含量明显增加(P<0.05),与对照组相比,观察组ET-1明显降低,NO明显增加(P<0.05)。结论丹参酮ⅡA联合卡托普利可有效降低原发性高血压患者的平均血压,其机制可能与调控血管内皮功能相关。

经心内膜心肌内移植猪自体骨髓间充质干细胞治疗心肌梗死的实验方法

目的:探讨经皮经心内膜心肌注射移植猪自体骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BM-SCs)的治疗心肌梗死(MI)实验方法的可行性和安全性。方法:选5只雌性健康小型猪通过股动脉入路采用冠脉球囊封堵冠状动脉左前降支60 min建立MI模型。以超声确定MI后两周,采用心肌注射器经心内膜向心肌内注入1×108个小型猪自体红色荧光染料Dil标记的BMSCs,并观察心电图(ECG)的变化。移植BMSCs 8周后,取心肌组织行病理切片,选取含有移植细胞的切片行免疫荧光染色。结果:4只小型猪成功地建立MI模型(1只因术中室颤死亡)并完成经心内膜的细胞移植,注射过程可出现一过性室性早搏以及短阵室速。通过心肌免疫荧光染色证实,移植的BMSCs已在宿主心肌内存活。结论:使用心肌注射器经心内膜心肌移植自体BMSCs创伤小,方法可行,具有临床应用的前景。

无冠状动脉阻塞的急性心肌梗死1例

1临床资料患者男性,23岁;主诉:胸闷、胸痛20 h,收入院;患者于20 h前饮酒后出现胸骨后疼痛,呈憋闷样,伴胸闷、气短、乏力,持续不缓解。就诊于当地医院,心电图(ECG)检查发现:窦性心律,急性下壁心肌梗死可能,遂呼120送至我院急诊,此间患者胸痛仍未缓解,无恶心,呕吐。

企业促销策略的应用分析

促销是企业营销环节中一项重要手段，并在营销活动中占据越来越重要的位置，原因在于合理的促销能够使产品、服务迅速被大众接受，达到利润最快化。但是，在企业的营销中对于促销这种手段，认识并不充分，经常使用一种模式化、单一化的促销，使得促销没有发挥其最大效用，过于重视促销价格的降低，而忽视促销的实际效用，因而并没有达到企业的预期理想和利润的最大化。本文根据目前促销存在的问题，认为正确合理使用促销手段是关键，并采用多元化的促销整合战略来解决目前营销中缺陷。

高血压前期肥胖患者非药物治疗效果的观察

目的:观察高血压前期肥胖患者生活方式改变对其血压的影响。方法:随访2011年3月—2013年2月就诊的高血压前期、肥胖、有明显心血管病风险,使用单一药物即可控制血压的患者。使用方差分析和t检验评估生活方式改变对血压的影响趋势。结果:经随访分析连续入选的421名高血压前期患者,发现两组的血压变化趋势无显著性差异。生活方式改变+安慰剂组73%的患者体重减轻,与单一抗高血压药物组比较差异有统计学意义(P<0.05)。并且该组患者平均24 h尿钠排泄量减低,与单一抗高血压药物组比较差异有统计学意义(P<0.001)。尽管与单一药物抗高血压组比较,无论是收缩压或舒张压的变化,生活方式改变+安慰剂组都处于略高水平,但同时发生在单一药物抗高血压组与抗高血压药物服用相关的不良反应高达16.7%。结论:对高血压前期的肥胖患者,采用针对性的非药物治疗方式联合应用,可能有显著控制血压的作用。

不同联合用药方案治疗射血分数降低的心力衰竭的临床效果与安全性

目的探究不同联合用药方案治疗射血分数降低的心力衰竭(HF-REF)的临床效果及安全性。方法选取2018年6月至2020年6月收治的60例HF-REF患者为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,每组30例。对照组给予酒石酸美托洛尔、螺内酯联合盐酸贝那普利进行治疗,观察组在对照组的基础上联合芪苈强心胶囊治疗。比较两组的临床疗效、心功能指标、运动能力、心功能血清学相关指标、炎症因子水平及不良反应发生情况。结果观察组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的左心室射血分数(LVEF)均明显升高,左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)均明显缩小,6 min步行试验(6MWT)均明显延长,且观察组显著优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的血浆脑钠钛(BNP)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)水平均明显下降,且观察组显著低于对照组(P<0.05)。治疗后4周,两组的超敏C-反应蛋白(hs-CPR)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介数-6(IL-6)水平均明显下降,且观察组显著低于对照组(P<0.05)。两组的不良反应总发生率无明显差异(P>0.05)。结论酒石酸美托洛尔、螺内酯、盐酸贝那普利联合芪苈强心胶囊治疗HF-REF患者的效果显著,有助于改善心功能指标及血清学相关指标,降低炎性因子水平,而且安全性好,值得临床推广应用。

血清外泌体circ_0007478与稳定型冠状动脉疾病斑块内坏死核心体积的相关性

目的探讨血清外泌体circ_0007478与稳定型冠状动脉疾病(SCAD)斑块内坏死核心体积的相关性。方法选择2020年3月至2022年6月在西安国际医学中心医院行经皮冠状动脉介入术(PCI)的103例SCAD患者进行前瞻性研究。采用实时荧光定量PCR法检测血清外泌体circ_0007478水平。PCI前使用虚拟组织学血管内超声(VH-IVUS)技术评估冠状动脉斑块组织成分,包括纤维、纤维脂质、坏死核心和致密钙化,并计算每个区域占整个病变体积的百分比。采用Spearman相关分析、偏相关性分析和多元线性回归分析评估血清外泌体circ_0007478水平与SCAD患者坏死核心体积百分比的相关性。结果SCAD患者血清外泌体circ_0007478表达水平为1.20(1.04,1.42)。根据血清外泌体circ_0007478水平的中位数,将SCAD患者分为低表达组(≤1.20)和高表达组(>1.20)。与血清外泌体circ_0007478低表达组SCAD患者相比,高表达组患者血管体积、斑块体积、管腔体积、病变长度更大,坏死核心体积百分比更高(P均<0.05)。Spearman相关分析结果显示,血清外泌体circ_0007478水平与SCAD患者坏死核心体积百分比呈正相关(r=0.528,P<0.001)。坏死核心体积百分比与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)呈正相关(P<0.05)。在偏相关性分析中控制LDL-C水平和NLR后,血清外泌体circ_0007478水平与SCAD患者坏死核心体积百分比仍呈正相关性(P<0.001)。多元线性回归分析结果显示,血清外泌体circ_0007478水平是SCAD患者坏死核心体积的预测因子(β=1.567,95%CI:6.278~12.502,P<0.001)。结论血清外泌体circ_0007478表达水平与SCAD患者冠状动脉病变斑块内坏死核心体积呈正相关,提示血清外泌体circ_0007478可能作为斑块不稳定性的潜在预测因子。

辛伐他汀对雷帕霉素作用下心肌微血管内皮细胞的影响

目的:研究辛伐他汀(SIM)对雷帕霉素(RAPA)引起的体外心肌微血管内皮细胞(CMECs)损害的保护机制。方法:分离、培养大鼠心肌微血管内皮细胞。经形态学及Dil-ac-LDL吞噬试验进行鉴定后,采用RAPA(100 nM)处理24小时建立CMECs损伤模型,然后加入不同浓度的SIM(0,10-2,10-1,100,101μM)培养24小时后,采用MTT,WST-8及Transwell检测受损后CMECs的增殖和迁移;采用Hoechst 33258及Caspase-3检查各组CMECs的凋亡;采用蛋白免疫印迹(Western blotting)检测Akt/p70 S6K磷酸化的程度;格里斯反应及实时逆转录PCR分别检测一氧化氮(NO)含量及一氧化氮合酶(eNOS)mRNA的表达。结果:①经形态学及Dil-ac-LDL吞噬试验均表明,成功培养CMECs;②低浓度SIM 100μM可显著改善100 nM RAPA对CMECs增殖、迁移和凋亡的影响;③SIM可通过上调PI3K/Akt进而上调p70s6K磷酸化(P<0.05或P<0.01);④SIM通过PI3K/Akt促进CMECs分泌NO及eNOS mRNA的表达(P<0.05或P<0.01)。结论:一定浓度下的SIM可改善RAPA作用下CMECs的增殖,迁移和凋亡,这些保护作用可能是通过其激活PI3K/Akt/mTOR/p70S6K信号通路实现的。

超声引导持续腹腔灌洗引流在急性重症胰腺炎治疗中的应用

目的探讨超声引导下腹腔置管持续灌洗引流在急性重症胰腺炎(SAP)治疗中的作用。方法治疗组:选择20例SAP住院患者,其中合并胆系结石13例,在综合性非手术治疗的同时,住院当天行超声引导下腹腔置管持续灌洗引流术。对照组:选择同时期SAP住院患者25例,4例行外科手术治疗,21例行与治疗组相同的非手术治疗。两组患者的合并症构成比、平均年龄、住院当天的症状、体温、心率、白细胞计数和血、尿淀粉酶各项临床观察及检测指标比较,差异无显著性(P>0.05)。以患者住院第5天的症状、体温、心率、白细胞计数和血、尿淀粉酶及平均住院日为疗效观察指标,并进行医学统计学处理及分析。结果治疗后第5天,治疗组患者体温、心率、白细胞计数和血、尿淀粉酶明显下降,与对照组比较差异有非常显著性(P<0.01),治疗组平均住院日(26.8±13.2)d与对照组(29.6±13.5)d比较也有显著性差异(P<0.05)。结论超声引导持续腹腔灌洗引流术具有安全、便捷、创伤小,效果显著的优点,能使SAP患者体温、心率、白细胞计数和血、尿淀粉酶等临床观察及检测指标迅速恢复,腹痛减轻,缩短住院日,在SAP治疗中具有重要意义。