检测胆结石成分对预测胆总管结石患者ERCP取石术后复发的应用价值

目的探讨检测结石成分在胆总管结石患者经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)后复发中的预测价值。方法回顾性分析我院2015年6月至2018年6月收治的120例胆总管结石患者的临床资料,均行ERCP术。根据患者术后6个月的复发情况,将其分成复发组、非复发组。所有患者均于术后检测结石成分以及脂代谢情况,其中脂代谢指标包括血清瘦素、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)。观察不同结石成分对脂代谢及复发率的影响。结果在术后6个月,有26例复发,占21.67%,有94例未复发,占78.33%。胆固醇结石和胆色素结石患者复发率均显著低于混合型结石患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。复发组血清瘦素、TC、TG水平高于未复发组,HDL低于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05)。混合型结石患者的血清瘦素、TC、TG水平显著高于胆固醇结石和胆色素结石患者,HDL显著低于胆固醇结石和胆色素结石患者(P<0.05)。结论结石成分检测对胆总管结石患者ERCP取石术后复发具有一定预测价值,以混合型结石的复发率最高,这可能与其脂代谢紊乱有关。

负压引流器及改良引流技术用于ERCP术后鼻胆管引流的临床研究

目的:观察负压引流器及改良引流技术在ERCP术后鼻胆管引流中的临床价值。方法:选择100例行ERCP患者进行前瞻性研究,按随机数字表分为观察组与对照组,各50例。观察组采用负压引流器联合改良引流技术,对照组应用常规留置引流袋进行引流并予常规引流护理。比较两组每日引流量、导管堵塞发生率、住院时间、住院费用、术后并发症(包括高淀粉酶血症、胆管炎、胰腺炎等)总发生率、不适反应与导管不良事件总发生率。结果:观察组每日引流量显著高于对照组(P<0.05);观察组导管堵塞发生率、住院时间、住院费用显著低于对照组(P<0.05)。两组胆管炎与胰腺炎发生率未见统计学意义(P>0.05);观察组高淀粉酶血症与并发症总发生率分别为12.00%与14.00%,显著低于对照组的28.00%与40.00%(P<0.05)。观察组不适反应与导管不良事件总发生率为4.00%,显著低于对照组的22.00%(P<0.05)。结论:ERCP术后采用负压引流器进行鼻胆管引流,可获得理想引流效果,降低导管堵塞率,减少术后并发症与不适症状,改良引流技术还可进一步降低导管脱出率,确保引流通畅,可加速患者恢复,使住院时间缩短。

心理干预加音乐疗法在普通胃镜中的应用

目的探讨心理干预加音乐疗法对普通胃镜检查患者的痛苦程度、焦虑、抑郁情绪及再次接受胃镜检查认可度的影响。方法 200例接受普通胃镜检查的患者随机分为对照组和干预组,每组100例患者。干预组检查前、中、后实施合适的心理干预和音乐疗法,对照组则只给予普通胃镜检查护理措施。观察两组胃镜检查前、中、后患者的痛苦程度(恶心、呃逆反射次数),及检查前后的SAS、SDS评分变化,并通过问卷调查患者再次接受胃镜检查的认可度。结果干预组患者的痛苦程度(恶心、呃逆次数)、检查顺利程度(检查时间),SAS、SDS评分较对照组减少,且再次接受普通胃镜检查的认可度提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论心理干预加音乐疗法可以减轻普通胃镜检查患者的痛苦程度和减轻焦虑、抑郁情绪,并提高患者再次接受胃镜检查的认可度。

10200例消化性溃疡的胃镜诊断及分析

目的探讨消化性溃疡(PepticUlcerPU)的发病学特点。方法通过对我院近十年(1996年6月～2006年5月)经胃镜检查出的10200例消化性溃疡结果进行回顾性分析。结果十二指肠球部溃疡(DuodenalUlcerDU)8228例;胃溃疡(GastricUlcerGU)1246例;复合性溃疡(CombinedUlcerCU)726例。十二指肠球部溃疡的幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,H.pylori)检出率高达89%,胃溃疡的H.pylori检出率达71%。结论本组消化性溃疡检出率较高,其发病和胃镜诊断特点基本符合消化性溃疡的一般规律,但性别构成比、病种构成比、HP感染状况、发病季节性等方面存在某些特殊性。

胆管恶性梗阻的内镜下支架引流

目的探讨胆管恶性梗阻时内镜下胆道支架引流的操作技术及其临床疗效。方法所有患者先行经内镜逆行胰胆管造影,了解胆管狭窄或梗阻的部位、程度,并确定置入支架的外径及长度;然后胆管置入导线,并在导丝引导下按常规置入胆管引流支架。术后观察血清淀粉酶变化及黄疸的改善情况。结果25例胆管恶性梗阻患者(肝总管癌4例,胆囊癌侵犯肝总管2例,胆总管癌15例,胰头癌4例)24例一次操作成功,1例需两次才成功,置入塑料支架25根。术后1周、1个月及3个月黄疸消失率48%、88%、96%。未发现与操作相关的早期并发症,术后3个月未发现支架移位和阻塞情况。结论胆管恶性梗阻的内镜下支架引流是一种简便、安全、有效的治疗方法,能有效消除黄疸,防治化脓性胆管炎。

巧借“模型”,搭建数学素养提升的桥梁

借助模型来教学,教师需要借助其直观形象性,使学生能接受教师的教学;同时要在生活中寻找实例来丰富模型,使他们感受到模型的生活价值所在;然后引导学生大胆寻找可以拓展的实例,增进学生创新与应用模型的意识;最后要引导学生从内心认同模型的意义,培养积极的学习态度。