甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移特点及清扫策略

背景与目的：目前，在甲状腺癌颈淋巴结清扫方面存有较大分歧。该研究总结甲状腺乳头状癌淋巴结转移的特点，为择区淋巴结清扫提供理论依据。方法：回顾性分析2006年7月-2014年8月收治的462例甲状腺乳头状癌患者病历资料，分析其淋巴结转移规律及其影响因素，评判cN。标准的准确性。结果：全组患者均行患侧中央区（Ⅵ区）淋巴结清扫，320例行侧颈区淋巴结清扫术（Ⅱ-Ⅴ区）或择区淋巴结清扫（Ⅱ-Ⅳ区中的部分或全部），90例行对侧中央区淋巴结活检。73．2％（338／462）符合cN0标准，病理证实其中有184例淋巴结转移，cN0标准误诊率达60．9％。颈部淋巴结总转移率为65．4％（302／462），侧颈区淋巴结转移率为42．6％（197／462），“跳跃转移”率为13．1％（42／320），对侧中央区淋巴结转移率为50％（45／90）。男性、肿瘤累及腺叶上1／3、肿瘤T3或T4、多中心病灶是淋巴结转移的危险因素。肿瘤累及腺叶上1／3是喉前淋巴结转移及“跳跃转移”的危险因素。喉前淋巴结转移及中央区淋巴结2个以上转移者侧颈区淋巴结转移率显著增JJn（分别为85．7％~83．3％，P〈0．05）。结论：现行cN0标准不能作为确定淋巴结清扫范围的依据；甲状腺乳头状癌易发生淋巴结转移，其中Ⅵ区淋巴结转移率最高，依次为Ⅲ区、Ⅱ区、Ⅳ区、V区；初次手术应常规清扫患侧中央区淋巴结，建议将Ⅵ区淋巴结送冰冻病理；当喉前淋巴结有转移或Ⅵ区2个以上淋巴结转移时，或肿瘤累及腺叶上1／3者，有必要行侧颈区（或择区）淋巴结清扫；对侧中央区淋巴结转移率较高，需予以重视；中央区淋巴结再分亚区具有重要意义，应深入研究。

乳腺原发髓外浆细胞瘤一例报道

髓外浆细胞瘤(EMP)是指原发于骨髓造血组织以外的浆细胞单克隆增殖而形成的恶性肿瘤。乳腺髓外浆细胞瘤临床少见,乳腺原发髓外浆细胞瘤更罕见。本文报道1例22岁女性因左乳包块切除术后伤口反复溃烂不愈4年,最后诊断为乳腺原发髓外浆细胞瘤,正电子发射计算机断层显像(PET-CT)检查发现疑似左侧腋窝淋巴结转移,经放射治疗同步化学治疗后病情明显好转。

颈部中央区淋巴结清扫及术中冰冻病理检查在甲状腺微小乳头状癌治疗中的临床价值

目的·探讨清扫颈部中央区淋巴结及术中冰冻病理检查在甲状腺微小乳头状癌治疗中的临床价值。方法·回顾性分析重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科2012年10月—2015年11月由同一位外科医师手术治疗的187例甲状腺微小乳头状癌初治患者的临床资料与颈部淋巴结转移情况。结果·187例患者中94例术后病理证实存在中央区淋巴结转移,转移率为50.2%。不同性别、年龄患者间的中央区淋巴结转移率差异无统计学意义(均P>0.05);而肿瘤为多中心病灶、直径>5 mm、侵犯包膜、肿瘤位于腺叶下极时,中央区淋巴结转移率显著增高(均P<0.05)。69例患者同期行颈侧区淋巴结清扫,其中22例被证实存在颈侧区淋巴结转移;这22例患者中,中央区淋巴结转移数≥2枚者,伴有颈侧区淋巴结转移的风险显著增高(P<0.05)。术中冰冻病理检查对中央区淋巴结转移的诊断水平较现行颈部淋巴结阴性(cN0)标准高(P<0.05),其假阴性率(20.2%)显著低于现行cN0标准(88.8%);其与术后病理检查对中央区淋巴结转移的诊断结果具有高度一致性(K=0.765,P=0.000)。结论·甲状腺微小乳头状癌有较高的颈部中央区淋巴结转移率,建议常规清扫中央区。术中中央区淋巴结冰冻病理检查可较准确地评估颈部淋巴结的转移状态,有助于指导甲状腺及颈部淋巴结的手术范围。

蛋氨酸和胆碱缺乏饮食诱导非酒精性脂肪肝炎的作用及性别差异

目的了解蛋氨酸和胆碱缺乏(MCD)饮食对非酒精性脂肪肝炎(NASH)的诱导作用及性别差异。方法于KM品系孕鼠分娩后第3日,将每只母鼠喂养子鼠数量调整至10只。子代于离乳后分为雌性组(F组)和雄性组(M组),喂养标准饮食至第10周。从第11个星期开始,根据饲料种类将子代随机分为雌性对照组(F-CTR组)、雌性MCD组(F-MCD组)、雄性对照组(M-CTR组)和雄性MCD组(M-MCD组),其中对照组继续喂养标准饲料,MCD组喂养MCD饲料,每周记录体质量。持续喂养4个星期后处死,取动物肝脏和血清。HE染色光学显微镜下观察肝脏的组织形态学特点;透射电子显微镜观察肝细胞的超微结构;全自动生化仪检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平;Real-Time PCR方法检测肝脏组织的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)mRNA的表达水平。结果喂养至第10个星期时,M组小鼠的体质量明显高于F组(P<0.05);第11个星期起MCD小鼠的体质量出现下降。HE染色结果显示:与CTR组相比,MCD组小鼠的肝脏出现脂质沉积、肝细胞气球样变和炎症细胞聚集等改变,M-MCD组的改变程度较F-MCD组更严重。M-MCD组小鼠血清中ALT与AST水平升高较F-MCD组更为明显,肝脏组织TNF-αmRNA表达水平也显著高于F-MCD组(P<0.05);但各组间IL-6 mRNA表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MCD可诱导肝脏发生NASH的病理改变,为非酒精性脂肪肝病(NAFLD)研究提供了可选的动物模型;而雄性动物对MCD饮食诱导的NASH较雌性更严重,尤其体现在炎症反应程度上。TNF-α表达上调可能参与雄性小鼠的炎症损伤。

甲状腺乳头状癌的淋巴结转移规律及其清扫范围探讨

目的:甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)常发生淋巴结转移(lymph node metastases,LNM)。而对于淋巴结清扫(lymph node dissection,LND)范围仍存在争议,本文主要研究PTC的LNM规律及其影响因素,为LND范围提供依据。方法:回顾性分析2010年2月-2013年2月我院收治的96例PTC患者资料,所有患者均行中央区和颈侧区LND,标本分区标记送病检,对肿瘤大小,部位及包膜浸润等详细检查。结果:LNM以Ⅵ区(65.6%)最高,其次为Ⅲ区59.4%、Ⅱ区43.8%、Ⅳ区36.5%,Ⅴ区8.2%。性别(P=0.019)和包膜浸润(P=0.026)是LNM的重要影响因素,中央区LNM是颈侧区LNM的重要影响因素(P=0.014)。结论:患侧中央区LNM率高,应行患侧中央区LND;中央区LNM情况有助于决定是否行颈侧区LND及其清扫范围。

小鼠卵巢切除术中戊巴比妥钠麻醉使用及围手术期改良

目的:通过应用戊巴比妥钠对10周龄的ICR小鼠实施麻醉,探索安全有效的麻醉剂量,并改良小鼠双侧卵巢切除术的围手术期处理。方法选用 SPF级ICR品系6w龄雌性小鼠60只,随机分为正常组和肝损伤组,正常组喂养标准饮食,肝损伤组喂养胆碱蛋氨酸缺乏饮食(Methionine and choline deficient diets, MCD diets)。4w后分别给予1%戊巴比妥钠80mg/kg、10mg/kg腹腔注射,对麻醉效果及术后复苏进行测试,术中术后采取保暖、伤口涂抗生素预防感染等措施,探索小鼠双侧卵巢切术围手术期改良。结果正常组和肝损伤组,1%戊巴比妥钠80mg/kg和10mg/kg可保证麻醉安全有效;术中术后给予保温,缝合时伤口涂抗生素等手段改良,可促进复苏,大大提高存活率。结论在生理和病理状态下,戊巴比妥钠的麻醉剂量不同,尤其在肝损伤情况下,麻醉剂量应大大降低且应慎用。通过保温、预防感染等手段对卵巢切除术的围手术期处理进行改良,可加快术后苏醒,提高存活率,减少术后并发症。

乳腺癌治疗后可以生育吗

乳腺癌的发病率正以每年超过1%的速率递增,而小于35岁的年轻乳腺癌患者的增长尤为显著。有数据显示,在亚洲国家,每年新增的乳腺癌患者中年轻乳腺癌患者占比约为10%,这意味着有相当一部分育龄女性在患病时尚未生育。而且,随着国家生育政策的调整,部分已育的乳腺癌患者仍有再生育的需求。然而,乳腺癌是一种全身性、系统性疾病,有些治疗手段可能会影响患者的生育功能,这使有生育意愿的患者饱受困扰。

原发性甲状旁腺功能亢进症35例临床分析

目的总结原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism，PHPrr）的发病特点、诊断及外科治疗方法。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科2006年4月至2013年11月期间收治的35例PHPT的诊疗过程及疗效。结果PH胛临床表现多样化，各年龄段均可发病，无显著性别差异。35例血钙及甲状旁腺激素（parathyroidhormone，PTH）均升高，术前均接受彩超及甲状旁腺卵^99Tc^m MIB显像检查，其阳性率分别为73.3％和96．7％；34例行手术治疗，其中甲状旁腺腺瘤30例、甲状旁腺增生1例、甲状旁腺癌3例；术后31例治愈，2例好转，1例甲状旁腺癌发生肺转移。结论血钙与PTH同时升高是诊断PHPI、的主要依据，术前定位首选彩超联合99rc^m-MIB显像；病因以单发性甲状旁腺腺瘤居多；PHPT是一种可通过手术治愈的疾病，精准定位下小范围的甲状旁腺切除术简单有效，此病预后良好。

患了乳腺癌还能做母亲吗

近年来,乳腺癌的发病率正以每年超过1%的速度递增,小于35岁的年轻乳腺癌患者增长尤为显著。但随着国家生育政策的调整,部分已育的乳腺癌患者仍有再生育的需求。那么,患了乳腺癌还可以生孩子吗?生了孩子后会不会影响生存?哪些治疗可以保护生育功能?