肺癌骨转移患者放疗前后血清β-CTX和PINP水平变化及其与疗效的关系

目的观察肺癌骨转移患者放疗前后血清Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)和Ⅰ型前胶原N-端前肽(PINP)的变化,并分析其与放疗疗效的关系。方法对28例肺癌骨转移患者均给予6 MV X线放射治疗,每周5次,3 Gy/F,总剂量30 Gy。放疗后评价疗效,放疗前后电化学发光法检测血清β-CTX和PINP,比较放疗前后血清β-CTX和PINP变化及其与放疗疗效的关系。结果肺癌骨转移患者放疗后止痛效果为完全缓解9例、部分缓解10例、无缓解9例、有效率为67.86%,血清β-CTX和PINP水平均较放疗前明显下降(P均<0.05)。放疗有效者放疗后血清β-CTX、PINP水平较放疗前明显下降(P均<0.05),放疗无效者放疗后血清PINP水平较放疗前有所下降(P<0.05),β-CTX略有下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺癌骨转移患者放疗后血清β-CTX和PINP较放疗前降低,二者可作为肺癌骨转移患者放疗疗效评价的辅助指标。

鼻咽癌新辅助化疗随机研究的Meta分析

目的应用Meta分析的方法评价新辅助化疗对鼻咽癌预后的影响。方法检索中国生物医学文献数据库、Ovid-medline、Cochrane图书馆和EMBASE,并追查所有纳入研究的参考文献。制定严格的纳入和排除标准,纳入局部晚期鼻咽癌新辅助化疗联合放疗与单纯放疗比较的随机对照试验(RCT),对相关文献进行筛查,质量评价和资料提取。对同质的研究应用RevMan4.2软件进行M eta分析。以5年生存率、5年无病生存率、局部复发率及远处转移率为观察指标,在进行异质性检验后选用适当的模型与方法,进行合并统计量的检验。结果本项荟萃分析共包括了5个临床研究中的1 286名病人。与单纯放疗相比,新辅助放疗组病人的5年总生存和5年无病生存风险比值分别为0.84(95%CI0.67～1.05,P=0.14)和0.89(95%CI0.61～1.31,P=0.55),差异均无统计学意义;而局部复发和远处转移风险比值分别为0.65(95%CI0.50～0.84,P=0.000 9)和0.65(95%CI0.51～0.84,P=0.000 1),差异有统计学意义,可使局部复发风险和远处转移风险均降低0.35。结论新辅助化疗不能提高鼻咽癌患者的5年总生存率和5年无病生存率,但能降低局部复发率和远处转移率。但由于纳入的研究存在选择偏倚和测量偏倚的可能性,这势必会影响结果的论证强度。需要更多高质量的随机双盲对照试验来进一步证实。

调强放疗治疗老年鼻咽癌的疗效观察

目的观察调强放疗(IMRT)治疗老年鼻咽癌患者的疗效及不良反应。方法收集30例经病理组织学确诊的老年鼻咽癌患者,所有患者均接受根治性调强放疗,26例患者接受了同期化疗。观察疗效和毒副反应。结果全组患者完全缓解(CR)率及部分缓解(PR)率分别93.3%(30/32)和6.7%(2/30),有效率为100%。全组无局部及区域复发,局部控制率100%。1年总生存率及2年总生存率分别为96.0%及85.3%。1年及2年无病生存率分别为92.7%及76.5%。全组毒副反应轻,主要为放射性口腔黏膜炎及放射性皮肤反应。结论调强放疗治疗老年鼻咽癌疗效确切,毒副反应发生率低,耐受性好。

放化疗治疗左锁骨上淋巴结转移瘤的疗效

目的:观察放化疗治疗左锁骨上淋巴结转移瘤的疗效。方法:收集64例经病理组织学或细胞学确诊的左锁骨上淋巴结转移患者,接受放射治疗DT 50-76Gy及化疗,化疗每3周为1个周期。观察疗效和毒副反应。结果:全组左锁骨上淋巴结转移瘤患者CR 33例,PR 25例,SD 3例,PD 3例,总有效率(CR+PR)为90.6%(58/64)。中位生存时间11.5个月(95%CI=8.61-14.39个月)。亚组分析显示,原发肿瘤控制、未控制者中位生存期分别为13.03、9.23个月(P=0.006)。淋巴结≤3cm、>3cm者中位生存期分别为12.40、8.77个月(P=0.018)。伴其他远处转移者、无其他转移者中位生存期分别为9.23、14.57个月(P=0.001)。全组毒副反应较轻,主要为骨髓抑制及放射性皮肤反应。结论:放化疗综合治疗左锁骨上淋巴结转移瘤疗效确切,毒副反应发生率低,耐受性好。

鼻咽癌根治性放疗后鼻咽坏死的临床分析

目的：分析鼻咽癌根治性放疗后鼻咽坏死的临床特点。方法：对12例鼻咽癌根治性放疗后鼻咽坏死的患者的资料、临床症状、治疗方式等特点进行分析与总结。结果：放射性鼻咽坏死的发生时间为放疗开始后6.0～28.0个月,中位时间为12个月（95%CI：6.8～15个月）。4例行鼻咽清创术者中有3例完全愈合,1例因鼻咽大出血死亡。8例保守治疗者,5例因鼻咽大出血死亡,3例仍健在。结论：鼻咽坏死与放疗技术、合并感染、个体耐受性、营养状态等相关。制订周密合理的放疗计划、保证患者营养状态及鼻咽部卫生状况、个体化治疗方案,有助于减少放射性鼻咽坏死的发生。鼻咽清创术能提高鼻咽癌放疗后鼻咽坏死患者的疗效。

尼妥珠单抗联合适形放疗及化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效

目的探讨尼妥珠单抗联合同期适形放疗及紫杉醇铂剂化疗方案治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的疗效及不良反应。方法经组织病理确诊的Ⅲ、Ⅳa期(2008分期)鼻咽癌初诊患者123例随机分为对照组和观察组。对照组(n=60)采用三维适形放疗或调强适形放疗及同期和序贯紫杉醇铂剂方案化疗;观察组(n=63)除上述治疗外,每周一放疗前行尼妥珠单抗静脉滴注100 mg治疗,共6～7次。结果放疗结束后2个月原发灶完全缓解率、颈部淋巴结完全缓解率观察组为98.4%、96.8%,高于对照组的81.7%、78.3%(P<0.05);观察组及对照组治疗后1年的局部控制率、无转移生存率分别达到100%、97.4%和94.1%、85.3%,治疗后1年总评价为97.4%、79.4%(P<0.05);随后的治疗后2年、3年局部控制率、无转移生存率观察组均高于对照组。两组主要不良反应为放射性咽喉炎、放射性皮炎和恶心呕吐、白细胞减少、疲乏等,无皮疹及过敏反应发生,不良反应耐受性好。发生3度以上放射性咽喉炎观察组较对照组偏高(P<0.05)。结论尼妥珠单抗联合适形放疗及紫杉醇及铂剂同期和序贯化疗治疗局部晚期鼻咽癌完全缓解率及局部控制率、无远处转移生存率提高,耐受性好。

乳腺癌患者化疗后内分泌治疗并发脂肪肝的发病因素分析

目的探讨乳腺癌患者化疗后内分泌治疗并发脂肪肝的主要发病因素。方法采用回顾性统计分析,观察完成手术后化疗及内分泌治疗的乳腺癌患者107例,其中观察A组56例服用他莫昔芬内分泌治疗,观察B组51例服用托瑞米芬内分泌治疗;同时收集40例雌激素受体、孕激素受体均阴性的,手术及化疗后未行内分泌治疗的乳腺癌患者为对照组。分析治疗前后肝功能、血脂、B超及CT影像学变化,统计分析脂肪肝的发生率。结果乳腺癌患者化疗及内分泌治疗后有不同程度的血脂、体质指数(BMI)升高(P<0.05),相应脂肪肝发生率升高(P<0.05)。治疗前BMI偏高患者脂肪肝风险升高(P<0.05)。观察组107例中57例(46.7%)发生脂肪肝,对照组40例中5例(12.5%)发生脂肪肝(P<0.05)。观察A组较B组脂肪肝发生率高(P=0.024)。内分泌治疗后出现血脂及BMI升高,脂肪肝发生率呈上升趋势。结论乳腺癌患者化疗及内分泌治疗后BMI、血脂升高为脂肪肝主要发病因素,治疗前高BMI的患者脂肪肝发生风险增大,他莫昔芬治疗较托瑞米芬脂肪肝发生率升高显著。

热疗联合放化疗治疗宫颈癌的临床应用及对机体免疫力的影响

目的:对热疗联合放化疗治疗宫颈癌临床应用及对机体免疫力影响进行研究。方法:2012年6月至2014年6月来我院住院治疗的中晚期宫颈癌患者91例,分为对照组(放化疗)44例和观察组(放化疗+热疗)47例。对两组的临床疗效、不良反应及对机体免疫力的情况进行比较。结果:观察组近期疾病控制率高于对照组,放化疗反应减轻,观察组在减轻放射性直肠炎及提高患者免疫力方面有显著优势,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:热疗联合放化疗治疗宫颈癌能减轻放射副反应,提高机体免疫力,并且有望提高患者远期生存率,减轻放化疗远期副反应,明显提高患者的生活质量,值得临床应用推广。

尼妥珠单抗联合三维适形放疗及化疗治疗局部晚期鼻咽癌的初步临床研究

目的:探讨尼妥珠单抗联合同期三维适形放疗(3D-CRT)及化疗治疗Ⅲ、ⅣA期鼻咽癌的疗效及不良反应。方法:经组织病理确诊的Ⅲ、ⅣA期(2008分期)鼻咽癌初诊患者63例随机分为对照组(33例)和治疗组(30例),均采用3D-CRT及同期和序贯紫杉醇顺铂方案化疗,治疗组每周一放疗前行尼妥珠单抗100mg治疗,共6～7次。结果:放疗结束后2个月原发灶CR率、颈部淋巴结CR率治疗组分别为100.0%、96.7%,明显高于对照组的81.8%及75.8%(P均<0.05),放疗后1年局部控制率、无转移生存率在治疗组及对照组分别达到100.0%vs.89.3%、95.5%vs.82.1%(P>0.05),两组主要不良反应为放射性咽喉炎、放射性皮炎和恶心呕吐、白细胞减少、疲乏等,耐受性较好。治疗组发生3度以上放射性咽喉炎(P<0.05)、放射性皮炎(P>0.05)较对照组偏高。结论:尼妥珠单抗联合3D-CRT及紫杉醇及顺铂同期及序贯化疗治疗局部晚期鼻咽癌,可提高近期完全缓解率及局部控制率,耐受性较好,远期生存率有待进一步观察研究。

尼妥珠单抗联合放疗治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的初步研究

目的探讨尼妥珠单抗联合放疗治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的疗效及不良反应。方法经组织病理确诊的Ⅲ、Ⅳa期(2008分期)鼻咽癌初诊患者33例分为两组,对照组(n=18)采用常规放疗,鼻咽原发灶及颈部区域淋巴结放疗。观察组(n=18)除常规放疗外,每周放疗前行尼妥珠单抗100 mg治疗,共6～7次。结果观察组3例被剔除,放疗结束后2个月复查完全缓解率(CR),观察组为100.0%,对照组为77.8%,两组有效率(RR)均100.0%;随访2年对照组和观察组的局部区域控制率为88.9%和100%(P>0.05),而无远处转移生存率分别为77.8%和93.3%(P>0.05),两组间CR率及复发转移率比较均差异无统计学意义(P>0.05)。两组主要不良反应为放射性咽喉炎、放射性皮炎和恶心呕吐反应、白细胞减少、疲乏等,无皮疹及过敏反应发生,不良反应为患者所耐受,观察组发生3级以上放射性咽喉炎、放射性皮炎较对照组偏高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论尼妥珠单抗可提高局部晚期鼻咽癌对放疗的敏感性,提高有效率及降低复发转移率,安全有效。

紫杉醇、奈达铂联合甲羟孕酮同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床研究

目的研究中晚期宫颈癌患者给予紫杉醇、奈达铂联合甲羟孕酮同步放化疗治疗效果。方法 2009年6月～2011年6月于南方医科大学附属南海人民医院住院治疗的中晚期宫颈癌患者共收集89例,将其分为对照组(放化疗)43例和观察组(放化疗+甲羟孕酮)46例。放射治疗:采用体外盆腔照射联合腔内后装照射,盆腔外照射5周,每周5次,总剂量50 Gy,第3周后开始腔内照射,每周1次,每次剂量5～6 Gy,共5～6次。化疗:静脉滴注紫杉醇35 mg/m2+奈达铂20 mg/m2,每周1次,共6次。对照组均给予上述放化疗治疗,观察组在放化疗同时行加入甲羟孕酮1000 mg/d口服。对两组的临床疗效、不良反应、对体重的影响及复发、转移和生存情况进行比较。结果观察组总有效率高于对照组,放化疗化反应有减轻,但差异均无统计学意义(P>0.05);观察组在改善患者体重方面有显著优势,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复发及转移率(8.7%)低于对照组(11.6%),差异无统计学意义(P>0.05);观察组1年生存率(100.0%)高于对照组(95.3%),但差异无统计学意义(χ2=2.189,P=0.139)。结论奈达铂、紫杉醇联合甲地孕酮同期放疗治疗中晚期宫颈癌,近期疗效好,不良反应减轻,并且提高了患者远期生存率,在改善患者食欲、增加体重方面有显著优势,明显提高了患者的生活质量,值得临床推广应用。

双环醇片预防乳腺癌化疗及内分泌治疗后并发脂肪肝的效果

目的探讨双环醇干预乳腺癌患者化疗及内分泌并发脂肪肝的有效率,为临床防治脂肪肝提供参考。方法收集乳腺癌患者165例,随机分为对照组(n=83)及观察组(n=82),两组均接受化疗、托瑞米芬内分泌治疗,观察组在治疗期间同时服用双环醇片75 mg/d治疗。分析两组中肝功能、血脂、肝脾影像学的变化,评价分析化疗前、化疗后、内分泌治疗后1年上述指标变化,比较两组脂肪肝的发生率。结果对照组乳腺癌患者化疗及内分泌治疗后有不同程度的肝功能损伤、血脂升高,脂肪肝发生率30.1%;观察组肝功能改善、血脂升高不明显,脂肪肝发生率14.6%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),无出现双环醇治疗相关不良反应。结论提前干预使用双环醇可安全有效降低乳腺癌患者化疗及内分泌治疗并发脂肪肝的发生率,为临床提供预防治疗脂肪肝新策略,仍需进一步扩大样本量及追踪观察研究。

尼妥珠单抗联合三维适形放化疗治疗食管癌的初步研究

目的:探讨尼妥珠单抗联合放化疗治疗食管癌的疗效及不良反应。方法:经组织病理确诊的食管癌初诊患者60例分为两组,对照组(n=30)采用三维适形放疗及周期化疗;观察组(n=30)除三维适形放疗及周期化疗外,每周放疗前进行尼妥珠单抗100mg治疗,共6-7次。结果:放疗结束后2个月复查完全缓解率(CR),观察组为76.7%,对照组为66.7%,两组有效率(RR)均为100.0%。随访2年对照组和观察组的局部区域控制率为86.7%和93.3%(P>0.05),无远处转移生存率分别为70.0%和76.7%(P>0.05),两组间CR率及复发转移率比较均无统计学差异(P>0.05)。两组主要不良反应为放射性食管黏膜炎、放射性皮炎和恶心呕吐反应、粒细胞减少、疲乏等,无皮疹及过敏反应发生,不良反应均为患者所耐受,观察组发生Ⅱ级以上放射性食管黏膜炎、粒细胞减少较对照组偏高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尼妥珠单抗可提高食管癌对放疗的敏感性,提高有效率、降低复发转移率,安全有效。

EGFR、VEGF、Ki-67、PTEN在宫颈癌组织中的表达及其临床意义

目的探讨表皮生长因子受体(EGFR)、血管内皮生长因子(VEGF)、Ki-67蛋白抗体(Ki-67)、第10号染色体缺失的磷酸酶张力蛋白同源物基因(PTEN)在宫颈癌组织中的表达情况及临床意义。方法选取86例宫颈癌患者的宫颈癌组织,采用免疫组织化学法检测宫颈癌组织中EGFR、VEGF、Ki-67、PTEN的表达情况,并分析上述指标与宫颈癌患者淋巴结转移的相关性及与预后的关系。结果肿瘤直径﹥4cm、FIGO分期为Ⅲ~Ⅳ期、有淋巴结转移、分化程度为中低分化宫颈癌患者宫颈癌组织中EGFR、VEGF、Ki-67的阳性表达率均高于肿瘤直径≤4cm、FIGO分期为Ⅰ~Ⅱ期、无淋巴结转移、分化程度为高分化的患者,PTEN的阳性表达率均低于肿瘤直径≤4cm、FIGO分期为Ⅰ~Ⅱ期、无淋巴结转移、分化程度为高分化的患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。宫颈癌组织中,EGFR、VEGF、Ki-67阳性表达均与淋巴结转移呈正相关(P﹤0.05),PTEN阳性表达与淋巴结转移呈负相关(P﹤0.05)。不同EGFR表达情况宫颈癌患者的生存情况比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。不同VEGF、Ki-67、PTEN表达情况宫颈癌患者的生存情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论宫颈癌患者宫颈癌组织中EGFR、VEGF、Ki-67、PTEN的表达与肿瘤直径、FIGO分期、淋巴结转移及分化程度有关,可能用于宫颈癌患者的预后预测。

子宫颈癌2种不同方式放疗的对比研究

目的探索腔内后装治疗和体外放射治疗在子宫颈癌放射治疗中,体内外放疗剂量权重的合理分配,以提高子宫颈癌的局部控制率,减少并发症的发生率和局部复发率,提高远期生存率,为子宫颈癌的放射治疗提供更有效、更安全的模式。方法将158例Ⅱb-Ⅳa期同期放化疗的宫颈癌患者按治疗的时间分为2组:2006年1月至2007年6月,行全盆外照射50 GY/25 F,当30 GY后中央挡铅,腔内后装治疗A点50 GY的患者为挡铅组(86例);2007年7月至2008年12月,行全盆照射50 GY,中间无挡铅,腔内后装治疗A点30 GY的患者为无挡铅组(72例)。观察2组近期及远期的不良反应(放射性直肠炎、膀胱炎,直肠阴道瘘),局部复发率及1、3年的生存率。结果 2组1年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05);3年生存率挡铅组为74.4%,无挡铅组为87.5%,2组比较差异有统计学意义(χ2=4.252,P=0.039)。放射性直肠炎挡铅组为13.9%,无挡铅组为4.2%,2组比较差异有统计学意义(χ2=4.369,P=0.037)。挡铅组放射性膀胱炎、直肠阴道瘘及局部复发率均高于无挡铅组,但2组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论无挡铅组治疗子宫颈癌的疗效较挡铅组更好,不良反应更轻,能减少放射性直肠炎、膀胱炎的发生率,减少局部复发率,提高远期生存率。

改良内外照射治疗142例宫颈癌回顾分析

目的探讨全盆腔外照后加^(192)Ir腔内治疗宫颈癌的疗效及副反应。方法 142例宫颈癌患者,外照射行三维适形盆腔四野盒式50 Gy,腔内后装治疗A点25~30 Gy,并行TP方案化疗4程。观察患者近期及远期的不良反应,局部复发率,1、3年的生存率。结果近期有效率达100%。1年及3年生存率为95.07%(135/142)及74.61%(106/142)。1年的放射性直肠炎、膀胱炎分别为9.86%(14/142),2.82%(4/142)。3年的放射性直肠炎、膀胱炎10.60%(14/132),4.54%(6/132)。无直肠阴道瘘及直肠膀胱瘘发生。1年及3年盆腔局部复发分别为4.23%(6/142)和9.15%(13/142)。结论全盆腔外照后加^(192)Ir腔内治疗宫颈癌,改变内外照射剂量的权重,可以有效地降低膀胱炎以及放射性直肠炎等并发症的发生率和局部复发率,进而使患者的远期生存率得到有效提高。

尼妥珠单抗联合放化疗治疗局部晚期宫颈癌的近期疗效观察

目的观察尼妥珠单抗联合放化疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效及不良反应。方法将72例Ⅱb～Ⅳa期宫颈癌患者随机分为2组。对照组采用调强放疗、腔内后装治疗及同期化疗,观察组加用尼妥珠单抗。治疗后3个月比较两组近期疗效及不良反应。结果观察组总有效率明显高于对照组（88.9%vs 69.4%,P〈0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论尼妥珠单抗联合放化疗可提高晚期宫颈癌疗效。

多角度与单角度调强验证对比分析在肿瘤放射治疗中的应用

目的利用PTW二维矩阵及配套八角均匀模体对调强放射治疗(IMRT)计划进行剂量验证,通过对比分析找出能更真实反映剂量准确性的剂量验证方法。方法随机选取53例患者的IMRT计划,分别进行单角度调强验证测量和多角度调强验证测量,对两种方法的测量结果用γ通过率分析方法(3%3 mm标准)进行比较分析。结果在53例患者计划中,均采用统一标准进行剂量验证,根据肿瘤部位分别验证,其中头颈部、胸部、腹部+盆腔其γ分析通过率:多角度调强验证γ通过率(98.7±1.3)%、(95.8±8.7)%、(98.1±2.9)%,单角度调强验证γ通过率(99.4±0.8)%、(98.9±1.9)%、(99.1±1.5)%;总患者数其γ分析通过率:多角度调强验证γ通过率(97.6±5.1)%,单角度调强验证γ通过率(99.2±1.4)%。结论由于多角度调强验证方法考虑了加速器及多叶准直器在不同机架角度时对输出剂量的影响,同时减少了多野叠加时剂量误差的相互抵消的趋向,它的验证条件与临床实际治疗计划条件相互一致,测量得到的剂量分布能更真实地反映实际情况。因此多角度调强验证更值得推广和使用。

置管引流胸腔积液联合香菇多糖加顺铂与香菇多糖治疗恶性胸腔积液自身对比研究

目的:对比胸腔置管引流联合香菇多糖加顺铂与香菇多糖腔内注射治疗恶性胸腔积液的临床疗效差异。方法:选择2009-07～2011-06收治的36例恶性胸腔积液患者,均进行胸腔置管引流后,左侧胸腔先随机注入香菇多糖加顺铂或香菇多糖单药治疗,右侧胸腔则注入另一组药物治疗。1次/周,连续治疗4周,观察并比较两侧胸腔积液的改善情况。结果:顺铂加香菇多糖组总有效率72.22%,香菇多糖组总有效率38.88%,差异有统计学意义(P=0.04)。结论:采用胸腔置管引流联合顺铂加香菇多糖腔内注射治疗恶性胸腔积液可以较好的缓解肿瘤晚期患者的病情,具有积极的临床意义。

肝癌放疗前后白介素2受体水平变化的意义

目的探讨肝癌患者放疗前后白介素2受体(IL-2R)水平与临床治疗效果之间的关系。方法用ELISA试剂盒法检测50例非手术肝癌患者开始放疗的前1d、放疗开始后1周、放疗开始后3周血液中白介素2受体的水平。根据近期放疗治疗效果分为有效组和无效组,比较治疗前后白介素2受体的变化。结果有效组放疗前1d、放疗后1周及3周IL-2R水平差异有统计学意义(P<0.05),而无效组差异无统计学意义(P>0.05)。放疗前1d和放疗后1周两组间血清白介素2受体水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),而放疗后3周两组间IL-2R水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝癌患者放疗前后血浆IL-2R的水平对于肝癌患者治疗效果的监测和预后有着重要的指导作用。