终板体积骨密度在侧方入路腰椎椎体间融合术后Cage沉降的预测价值

目的探讨终板体积骨密度(endplate volumetric bone mineral density,EP-vBMD)对侧方入路腰椎融合(lateral lumbar interbody fusion,LLIF)术后Cage沉降的影响。方法选择2018年1月~2020年12月在本院接受LLIF手术治疗的151例患者进行回顾性分析,收集患者EP-vBMD、椎体体积骨密度(vertebral body volumetric bone mineral density,VB-vBMD)、年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、医学共病(糖尿病等)、吸烟、美国麻醉医师协会(american society of anesthesiologists,ASA)评分、查尔森共病指数(charlson comorbidity index,CCI)、手术节段、手术椎体和是否使用后路螺钉固定等资料。根据术后1年患者是否发生Cage沉降,将患者分为Cage沉降组和非沉降组,比较两组患者临床资料差异,将单因素分析P<0.2的变量进一步采用多因素Logsitic回归分析,观察EP-vBMD对终板沉陷的影响。结果Cage沉降患者的VB-vBMD和EP-vBMD水平均低于非Cage沉降患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。Cage沉降组患者年龄高于非Cage沉降组患者,差异有统计学意义(P<0.05);Cage沉降组和非Cage沉降组患者性别、吸烟、糖尿病、后路螺钉固定等资料差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,EP-vBMD和应用后路螺钉固定均是Cage沉降的保护性因素(P<0.05)。结论低EP-vBMD是LLIF术后Cage沉降的风险因素,对患者进行LLIF时,应考虑术前EP-vBMD的测量。

计算机网络安全技术在电子商务中的应用分析

电子商务乘着“互联网+”东风,如今已经是“遍地开花”。可以说,电子商务模式已经深入渗透到生活中的方方面面,为广大网络用户带来切实的便利。与此同时,其中的网络安全问题也值得重视,如何发挥网络安全技术的作用,推动网络安全技术与电子商务的融合,多角度保证电子商务体系的绝对安全,是促进电子商务健康发展必须要解决的一道难题。本文以电子商务为对象,首先分析了常见的网络安全问题,随后总结了网络安全技术路径以及配套的措施。

中医手法扳正联合支具固定治疗小儿先天性马蹄内翻足

目的：观察中医手法扳正联合支具固定治疗小儿先天性马蹄内翻足的临床疗效。方法：2013年1—10月,采用中医手法扳正联合支具固定治疗先天性马蹄内翻足患儿30例40足,男17例24足,女13例16足。年龄2-36个月,中位数5个月。单足畸形20例,双足畸形10例;左侧19足,右侧21足;僵硬型8例10足,柔软型22例30足。随访观察踝关节被动跖屈度、跟腱延长长度及踝关节功能改善情况。结果：所有患者均获得随访,随访时间6-8个月,中位数4个月。治疗后3个月、6个月,踝关节被动跖屈度分别由治疗前70.79°±20.61°升高至82.92°±20.42°、99.33°±12.97°;跟腱延长长度分别由治疗前（2.725±0.468）cm降至（1.972±0.561）cm、（0.780±0.829）cm。按照《足外科》中先天性马蹄内翻足的疗效评价标准评价疗效,治疗后3个月,痊愈9足、显效19足、有效4足、无效8足;治疗后6个月,痊愈21足、显效8足、有效5足、无效6足。结论：中医手法扳正联合支具固定治疗先天性马蹄内翻足,能够增大踝关节背伸度,延长患足跟腱,有利于患足功能的恢复,疗效确切,值得临床推广应用。

椎间孔镜联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症的临床效果及安全性

目的探究椎间孔镜联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症的临床效果及安全性。方法回顾性分析100例腰椎间盘突出患者的临床资料,其中手术组50例,药物组50例。手术组患者采用椎间孔镜联合射频消融术进行治疗,药物组采用口服塞来昔布治疗,观察对比两组患者的临床疗效、并发症发生率、治疗前后疼痛情况以及功能性障碍情况。结果手术组治疗总有效率高于药物组(P<0.05)。治疗后,两组患者视觉模拟量表(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分均低于治疗前,且手术组的VAS、ODI评分均显著低于药物组(均P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论椎间孔镜联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症临床效果显著,安全性高且并发症发生率低,值得在临床上推广。

膝痛宁方熏洗、臭氧穴位注射联合西药治疗膝关节骨性关节炎临床观察

[目的]观察中药熏洗、臭氧穴位注射联合西药治疗膝关节骨性关节炎疗效。[方法]使用前瞻性方法,治疗54例住院患者。中药熏洗每次持续1h以上,2次/d。臭氧治疗,膝关节腔内注射医用臭氧,注射完毕后,用无菌纱布包扎针眼,嘱患者保持关节放松,休息15min左右。口服药物治疗,美洛昔康片,l片/次,1次/d,如果需要,剂量可增至l片/次,1次/d。桃仁膝康丸,1袋/次,3次/d。连续治疗30d为1疗程。观测临床症状、膝关节功能、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]临床控制26例,显效18例,有效6例,无效4例,总有效率约为92.59%。[结论]中药熏洗、臭氧穴位注射联合西药治疗膝关节骨性关节炎疗效满意。

全身麻醉下后路内镜治疗外侧型颈椎间盘突出症

目的探讨全身麻醉下后路经皮内镜下颈椎间盘髓核摘除术治疗外侧型颈椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析2016年5月-2018年4月该科采用全身麻醉下颈椎后路椎间孔镜下髓核摘除术治疗外侧型颈椎间盘突出症患者15例,术后2~5 d复查颈椎CT/MRI评估减压情况,记录患者术前术后的颈肩部及上肢疼痛的视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科协会(JOA)评分、颈椎手术节段的稳定性和椎间高度的变化,并进行统计学分析。结果15例均顺利完成手术,平均手术时间(72.87±26.70)min;术后平均住院时间(3.53±0.74)d;15例均获随访,平均随访时间(14.87±2.62)个月,术前、术后1 d、术后1个月、3个月、6个月及末次随访的VAS评分分别为(7.00±1.20)、(1.07±0.80)、(0.93±0.80)、(0.87±0.64)、(0.73±0.70)和(0.80±0.77)分;术前与术后各时间点VAS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术前及末次随访JOA评分分别为(12.47±1.36)和(16.40±0.63)分;术前和末次随访时病变节段椎间高度分别为(6.00±0.58)和(5.93±0.62)mm,差异无统计学意义(P>0.05);术前及术后无一例患者颈椎手术节段不稳定。根据改良Macnab标准,末次随访时对临床疗效进行评价,优12例,良2例,可1例。结论全身麻醉下颈椎后路孔镜下髓核摘除术治疗单节段外侧型颈椎间盘突出症是一种微创、安全、有效的手术方式,但其远期疗效和对颈椎间盘退变、颈椎稳定性的影响有待进一步观察。

椎间孔镜下突出髓核摘除术与射频消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的探讨椎间孔镜下突出髓核摘除术与射频消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效差异。方法选取108例椎间盘突出症患者作为研究对象,分为A组和B组,各54例。A组采用椎间孔镜下突出髓核摘除术进行治疗,B组采用射频消融术进行治疗,对比分析A、B两组的术中出血量、手术时间、住院时间、术后12 h视觉模拟评分量表(VAS)术后6个月的腰椎功能及并发症发生情况。结果B组的术中出血量少于A组,手术时间长于A组(均P<0.05);而两组患者的住院时间、VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论椎间孔镜下突出髓核摘除术与射频消融术治疗腰椎间盘突出症的效果差异不大。两种方法在治疗过程中各有优缺点,临床上应该把握好适应证,结合实际情况选择治疗方案。

经皮弯角椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果及1年随访观察

目的探究经皮弯角椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的效果及1年随访观察。方法选取2018年10月至2019年10月河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)收治的68例骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者,运用随机数字表法将患者分为对照组和实验组,各34例。对照组男14例,女20例,年龄(68.37±13.28)岁,采取传统的经皮椎体成形术治疗;观察组男15例,女19例,年龄(71.34±10.43)岁,采取经皮弯角椎体成形术治疗。比较两组治疗后的效果及1年后随访的观察结果。结果观察组患者的手术时间为(32.42±8.14)min、术中透视次数为(12.24±1.43)次、骨水泥注入量为(3.84±0.83)ml,对照组分别为(38.12±8.35)min、(15.19±1.52)次、(4.26±0.76)ml,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后观察组VAS评分、ODI评分与骨水泥渗漏率均较对照组低(均P<0.05),Cobb角恢复情况优于对照组(P<0.05)。结论经皮弯角椎体成形术优于传统的经皮椎体成形术的治疗效果,不仅手术情况好,治疗效果好,术后恢复也快。

脊柱内固定术后手术部位感染的主要影响因素

目的回顾患者临床资料并分析脊柱内固定术后手术部位感染(SSI)的发生率及主要影响因素。方法对河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)2018年5月至2021年5月收治的150例脊柱内固定术后SSI患者的临床资料进行研究。通过回顾调查,分析患者SSI的发生率及影响因素。结果150例脊柱手术住院患者中,12例患者术后发生感染,发生率为8%。单因素分析结果显示:感染组与未感染组性别、出血量、术前其他基础疾病、糖尿病、围手术期输血、血清白蛋白、手术风险分级标准(NNIS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),年龄、手术时间、脑脊液漏比较,差异有统计学意义(P<0.05),与未感染患者相比,感染组患者年龄更大,手术时间>3 h的占比更高,存在脑脊液漏液情况的占比更大,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示:年龄>60岁(OR=0.113,95%CI:0.029~0.442)、手术时间>3 h(OR=0.310,95%CI:0.091~1.056)、有脑脊液漏(OR=0.237,95%CI:0.069~0.821)是脊柱内固定术后SSI发生的主要影响因素(P<0.05)。结论引起术后SSI的主要影响因素为年龄、手术时间及脑脊液漏,应针对患者的具体情况评估风险并采取对应控制手段,加强围手术期的预防以减少术后SSI的发生。

椎间盘镜手术和经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效分析

目的比较椎间盘镜手术和经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症患者的临床价值。方法选择2016年1月至2019年1月于我院就诊治疗的96例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,按照随机法分为对照组(椎间盘镜)和观察组(经皮椎间孔镜),每组各48例。比较两组患者治疗结果。结果观察组患者手术时间较对照组长,但术中出血量和术后住院时间均少于对照组,手术切口长度也较对照组明显短(P<0.05);两组患者术后VAS评分和ODI指数均较术前降低,且两组患者术后各时间点VAS和ODI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论椎间盘镜手术和经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效均较好,但经皮椎间孔镜手术其微创性更好,术后住院时间更短,患者更易接受。

项背部腧穴针刺治疗腰椎间盘突出症临床观察

目的:观察项背部腧穴针刺治疗腰椎间盘突出症的效果。方法:98例分为观察组及对照组各49例。两组均给予常规针刺治疗,观察组加用项背部腧穴针刺。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗2周后两组JOA、ODI、NRS评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗2周后两组全血黏度、血浆黏度指标均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:项背部腧穴针刺治疗能有效改善腰椎功能,缓解疼痛。

微创治疗脊柱真菌感染2例经验分享并文献复习

脊柱真菌感染是一种很少见的骨关节特异性感染,占0.5%~1.6%[1]。Keating等[2]于1932年首次报道脊柱真菌感染后,特别是在过去的几十年中,脊柱真菌感染的报道呈上升趋势[3]。本病发病隐匿,临床表现、实验室检测和影像学检查的特异性不明显,因此容易出现漏诊和误诊[4],给现代脊柱外科医生带来了较大的烦恼。本文报道了2021年6月至2021年12月河南省洛阳正骨医院郑州院区脊柱微创中心收治的2例脊柱真菌感染病例,并结合文献复习和讨论,以提高临床医生对该疾病诊断和治疗的认识。

调脊通督针结合化瘀消肿散治疗腰椎间盘突出症临床观察

目的:观察调脊通督针结合化瘀消肿散治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法:106例按随机分为研究组与对照组各53例,两组均用调脊通督针治疗,研究组加用化瘀消肿散治疗。结果:总有效率研究组高于对照组(P<0.05)。治疗后两组VAS评分小于治疗前,且研究组少于对照组(P<0.05)。治疗后两组ODI评分少于治疗前,且研究组少于对照组(P<0.05)。治疗后血清PGE2水平研究组低于对照组(P<0.05)。结论:调脊通督针联合化瘀消肿散治疗LDH效果较好。

基于敏感风险指标评估的预警干预在老年骨折住院患者VTE发生中的预防作用

目的:探讨基于敏感风险指标评估的预警干预在预防老年骨折住院患者静脉血栓栓塞症(Vein thromboembolism,VTE)发生中的应用价值。方法:将2018年12月至2019年9月我院收治的68例老年骨折住院患者根据随机抛硬币法分为观察组与对照组(n=34)。对照组采用常规护理干预,观察组给予基于敏感风险指标评估的预警干预,评估患者干预前、后凝血指标水平及干预4 w后VTE发生情况。结果:干预后观察组纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)、凝血酶时间(Thrombin time,TT)明显低于对照组,活化部分凝血酶时间(Activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)明显高于对照组(P<0.05);观察组VTE发生情况与对照组无统计学差异(P>0.05)。结论:基于敏感风险指标评估的预警干预可减少术后VTE发生,改善凝血功能。

骨水泥强化短节段椎弓根螺钉固定Ⅲ期Kümmell病

[目的]介绍骨水泥强化短节段椎弓根螺钉固定Ⅲ期Kümmell病的手术技术和初步临床疗效。[方法]2018年1月—2021年1月采用上述技术治疗Ⅲ期Kümmell病患者20例。透视定位病椎,并做体表标记,于病椎上下各经皮置入1对,病椎一侧1枚空心骨水泥椎弓钉。首先于上下邻椎注入骨水泥,侍固化后,经皮穿入双侧连接棒,撑开复位病椎,保留病椎非置钉侧棒,维持复位。于病椎未置入椎弓钉一侧置入穿刺针,经病椎空心椎弓钉和穿刺针注入骨水泥,在病椎椎体内形成完全相融的骨水泥块,待病椎椎体内水泥凝固后,撤出穿刺针,连接棒并锁紧尾塞;缝合5个小切口。[结果]20例患者均顺利完成手术,无严重并发症。随访12~36个月。末次随访,VAS和ODI评分显著减少(P<0.05),神经功能Frankel分级显著改善。影像方面,术后伤椎椎体前缘高度显著增加、手术节段Cobb角及伤椎楔形角显著减少(P<0.05)。[结论]骨水泥强化短节段椎弓根螺钉固定治疗Ⅲ期Kümmell病能有效恢复伤椎椎体高度,矫正后凸,防止病变椎体再次塌陷,临床效果满意。

Kümmell病囊壁与囊内穿刺椎体成形术比较

[目的]比较单侧囊壁穿刺与囊内穿刺经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗I、II期Kümmell病患者的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年3月—2021年2月行PVP治疗的56例I、II期Kümmell病患者的临床资料,根据医患沟通结果,30例采用经囊壁穿刺治疗(囊壁组),26例采用囊内穿刺治疗(囊内组)。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,两组患者手术时间、首次穿刺成功率、骨水泥渗漏率、下地行走时间、住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。囊壁组术中透视次数[(12.4±1.6)次vs(9.2±1.7)次,P<0.05]和骨水泥注入量[(4.7±0.2)ml vs(4.3±0.2)ml,P<0.05]均显著多于囊内组。随访时间平均(17.4±2.4)个月。术后随时间推移,两组VAS、ODI评分均显著减少(P<0.05),相应时间点,两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,术后3 d及末次随访时,两组患者Cobb角、伤椎前缘高度和中线高度均较术前显著改善(P<0.05)。术前两组患者上述影像指标的差异均无统计学意义(P>0.05),囊壁组伤椎前缘高度[术后3 d(20.5±1.9)mm vs(19.5±1.7)mm,P<0.05;末次随访时(20.1±1.9)mm vs(18.0±2.0)mm,P<0.05]、伤椎中线高度[术后3d(18.0±1.4)mm vs(17.2±1.2)mm,P<0.05;末次随访时(17.5±1.4)mm vs(16.6±1.2)mm,P<0.05]和局部后凸角[术后3 d(13.9±4.2)°vs(16.5±5.4)°,P<0.05;末次随访时(14.4±4.6)°vs(17.9±5.7)°,P<0.05]均显著优于囊内组。[结论]对于I期和II期Kümmell病,单侧囊壁穿刺经皮椎体成形术在恢复和维持病变椎体形态方面的效果明显好于囊内穿刺成形术。

单侧双通道内镜下与微创通道下经椎间孔腰椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的疗效比较

目的比较单侧双通道内镜下经椎间孔腰椎间融合术(unilateral biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion,UBE-TLIF)与微创通道下TLIF(minimally invasive tubular TLIF,MT-TLIF)治疗腰椎退行性疾病的疗效。方法回顾分析2019年8月—2020年8月符合选择标准的75例腰椎退行性疾病患者临床资料,其中UBE-TLIF组35例、MT-TLIF组40例。两组患者性别、年龄、身体质量指数、疾病类型及病程、手术节段等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。比较两组手术时间、术中失血量、术前及术后1 d血红蛋白(hemoglobin,Hb)、住院时间、并发症发生情况,以及腰痛疼痛视觉模拟评分(VAS)评分、腿痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、简明健康调查量表(SF-36量表)评分,手术节段椎间盘高度(intervertebral disc height,IDH)、矢状面Cobb角和腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),椎间融合情况。结果与MT-TLIF组相比,UBE-TLIF组手术时间更长,但术中失血量减少、住院时间缩短(P<0.05)。术后1 d两组Hb均有下降,但组间手术前后差值差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均获随访,UBE-TLIF组随访时间为(14.7±2.5)个月,MTTLIF组为(15.0±3.4)个月,差异无统计学意义(t=0.406,P=0.686)。临床疗效评价指标:术后两组腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、SF-36量表评分及ODI均较术前改善(P<0.05);术后1个月及末次随访间比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术前后各时间点两组腰痛VAS评分、腿痛VAS评分及SF-36评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月UBE-TLIF组ODI优于MT-TLIF组(P<0.05)。影像学评价指标:两组术后1个月IDH、Cobb角及LL均较术前改善(P<0.05),且维持至末次随访时(P>0.05)。手术前后各时间点两组IDH、Cobb角、LL比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。UBE-TLIF组33例(89.2%)、MT-TLIF组35例(87.5%)达植骨融合,差异无统计学意义(χ^(2)=0.015,P=0.901)。UBE-TLIF组发生术中硬膜撕裂1例、术后硬膜外血肿形成1例,并发症发生率为5.7%;MT-TLIF组发生术中硬膜撕裂1例、术后硬膜外血肿形成1例、切口浅表感染1例,并发症发生率为7.5%。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.234,P=1.000)。结论与MT-TLIF相比,UBETILF治疗腰椎退行性疾病除能获得相似椎间融合效果外,还具有切口小、术中出血少、住院周期短等优点。

血塞通注射液与利伐沙班分别联合LMWH对行PCS椎弓根螺钉术的脊柱创伤患者的疗效差异性分析

目的分析血塞通注射液联合低分子肝素(LMWH)与利伐沙班联合LMWH对行PCS椎弓根螺钉术的脊柱创伤患者的疗效差异性。方法便利抽样法选取2018年1月—2021年1月在河南省洛阳正骨医院行PCS椎弓根螺钉术的脊柱创伤患者110例作为研究对象,随机将患者分为研究组和基础组,每组55例,基础组采用血塞通注射液联合LMWH进行治疗,实验组采用利伐沙班联合LMWH进行治疗,治疗时间为1周。分析两组患者治疗前后的凝血功能指标、血流变指标以及深静脉血栓的发生情况。结果治疗前,实验组的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、全血高切黏度(RBV高切)、全血中切黏度(RBV中切)、全血低切黏度(RBV低切)、血小板聚集率(PAR)与基础组相比差异不明显,均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,实验组的PT、TT与基础组相比更高,RBV高切、RBV中切、RBV低切、PAR与基础组相比更低,均有统计学意义(P<0.05);实验组的APTT、FIB与基础组相比差异不明显,均无统计学意义(P>0.05)。实验组治疗后治疗优良率为95.56%,与基础组的93.33%相比差异不明显,深静脉血栓的发生率为2.22%,与基础组的4.44%相比差异不明显,无统计学意义(P>0.05)。结论血塞通注射液联合LMWH与利伐沙班联合LMWH对行PCS椎弓根螺钉术的脊柱创伤患者的治疗效果相差不大,都能够降低并发症的发生,但利伐沙班联合LMWH在改善凝血功能,降低血流变的效果更好。