腹腔镜胆总管探查术后两种术式治疗胆总管结石的探讨

目的:比较腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)后T管引流和胆总管一期缝合治疗胆总管结石的疗效及并发症,分析其适应证的差异,指导临床合理应用。方法:97例胆总管结石患者,按手术方式分为腹腔镜胆总管探查结合T管引流组(T管引流组,52例)和腹腔镜胆总管探查结合胆总管一期缝合组(一期缝合组,45例);评价两组手术时间、一期手术治愈率、残石率、并发症、术后住院时间和住院费用。结果:97例患者手术均成功,两组残石率及并发症差异无统计学意义(P>0.05);但一期缝合组手术时间、术后恢复时间及住院费用均低于T管引流组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:T管引流组和一期缝合组治疗胆总管结石疗效确切,在严格掌握手术适应证和精细手术操作的前提下,一期缝合组更加优于前者。

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析及防治进展

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊良性疾病的金标准与首选术式,临床已得到普遍开展。经过20多年的推广应用,其适应证逐渐扩大,但LC术后并发症并无明显减少,尤其胆漏还比较常见,常给患者带来巨大伤害,甚至危及生命。因此,探讨LC术后胆漏的原因、预防措施及治疗方法仍是临床研究的重要课题。为降低胆漏发生率,提高LC术后胆漏的防治水平,术前应准确判断病情、手术难度,把握手术时机,术中操作规范,注意解剖变异,术后严密观察,并及时对症处理,这些是防治LC术后胆漏、改善预后的重要措施。目前以内镜介入技术为代表的非手术治疗手段在胆漏治疗中发挥着重要作用,具有微创、并发症少、见效快、治愈率高等优点,甚至在很大程度上取代了外科手术治疗。现就LC术后胆漏的原因与防治进展作一综述。

胆囊癌并黏胆症1例

1病例资料 患者,女,47岁,因＂反复发作性右上腹不适伴目黄、尿黄8月,再发3天＂于2014年2月23日入院。入院查体：全身皮肤黏膜中度黄染,浅表淋巴结未及肿大;腹平软,右上腹压痛阳性、无反跳痛,Murphy征可疑阳性,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。行急诊腹部彩超显示：阻塞性黄疸、胆总管梗阻、胆囊肿大并胆汁淤积、淤胆性肝损害。

腹腔镜联合刮吸解剖法治疗复发性胆管结石

目的：探讨腹腔镜联合刮吸解剖法治疗复发性胆管结石的可行性和安全性。方法2011年1月～2014年12月我科对25例复发性胆管结石行腹腔镜胆管切开取石术。采用四孔法，刮吸法分离肝下粘连，显露肝外胆管，胆道镜取石后放置T管或一期缝合，6例联合行刮吸法肝切除术。结果腹腔镜手术成功22例，成功率88．0％（22／25），其中T管引流16例，胆总管切开一期缝合6例；联合肝左外叶切除4例，左半肝切除1例。中转开腹3例：1例胆总管与十二指肠瘘，1例胆总管下端结石嵌顿，1例肝断面渗血，腹腔镜下难以处理。术中、术后均无严重并发症发生。手术时间（172．3±40．3）min；术中出血量（96．0±22．5）ml；术后住院时间（6．9±3．6）d。术后轻度胆漏3例（13．6％），胆管残余结石2例（残石率9．1％），均经非手术方法而愈。22例平均随访24个月（12～48个月），未见结石复发。结论腹腔镜联合刮吸解剖法治疗复发性胆管结石安全可行，但术者需选择合适的病例，并有熟练的腔镜、内镜技术和丰富的胆道手术经验。

肝内胆管结石病的精准诊断与治疗

肝内胆管结石病(hepatolithiasis)简称肝石病,病情复杂、病变广泛.临床常用检查与治疗方法多样,但均有局限.其整个诊治过程应始终体现和贯彻精准外科理念,综合应用多种技术手段,努力提高各种诊疗技术水平,并实现治疗方案个体化;此外,还要重视精准医学、生物医疗技术和智能技术发展的最新成果.

逐时气温质量控制中界限值检查算法的设计

针对自动气象站数据质量控制中,采用月气候极值对逐时气温资料进行检查所存在的不足,发展了一种基于日极值的小时界限值检查质量控制算法。为统计小时气温界限值,首先采用时间和空间插值原理,基于广义极值分布理论,推求了任意地点的多年日气温极值;然后基于数据插值技术和气温日变化规律,设计了任意地点逐时界限值计算方法。利用中国730个测站逐日最高、最低气温资料,设计了适用于全国范围的小时气温界限值,并采用2010年全国2400个自动气象站的整点、最高、最低气温等逐时资料对该算法进行了试验。结果表明,基于小时界限值质量控制算法与通常的日(月)气候极值的质量检查方法相比,具有漏检率较低,并可在无历史资料台站使用等特点。将该算法的检查结果再进行空间一致性检查,可较大幅度减少误检率。

沥青路面压实质量影响因素的全面分析

对沥青路面压实质量影响因素进行了全面的分析。

施工索赔中应注意的关键性问题的探讨

施工索赔是工程施工合同管理的重要内容,是施工企业获取工期和费用补偿的重要手段。本文通过工程实例分析了影响索赔成果的关键性问题,对施工企业深化索赔管理具有一定的借鉴和指导作用。

腔镜甲状腺手术治疗甲状腺微小乳头状癌的疗效及体会

目的:总结经胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺微小乳头状癌的手术方法、术中要点及临床应用价值。方法:120例患者分别行经胸乳入路腔镜甲状腺手术(观察组,n=56)与开放甲状腺手术(对照组,n=64),评价两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数量、术后24 h引流量、术后拔管时间、疼痛视觉模拟评分、美容满意度、术后住院时间、住院费用及并发症情况。结果:120例手术均获成功,两组清扫淋巴结数量、术后拔管时间、术后住院时间、并发症情况及暂时性喉返神经麻痹、暂时性甲状旁腺功能减退发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量、术后24 h引流量、疼痛视觉模拟评分、美容满意度均优于对照组,但对照组手术时间、住院费用优于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:严格把握手术适应证,对于甲状腺微小乳头状癌患者,腔镜手术与开放手术具有相同的手术安全性、有效性及彻底性,但腔镜手术具有操作精细、术后疼痛轻、美容效果好的优点,是较佳的治疗术式。

永久性路面综述

介绍了永久性路面的产生背景、路面设计原理和路面设计方法,希望以此来更新我国沥青路面设计观念,控制路面结构的早期破坏,降低筑路成本。

某钢筋混凝土简支梁桥静动载试验研究

介绍了某简支梁桥静动载试验的主要内容和方法,并将荷载试验中桥梁结构的实测应力、挠度及振动特性进行了分析,试验结果表明该桥主梁已经存在损伤,梁间横向联系明显减弱,需进行维修加固,研究结果可为同类型桥梁的设计和成桥试验提供参考。

不同手术方式治疗甲状腺良性肿瘤的疗效对比

目的:探讨不同手术方式治疗甲状腺良性肿瘤的特点,并分析比较其临床应用价值。方法:对2015年1月～2017年12月就诊于弋矶山医院甲乳外科患有甲状腺良性疾病的112例患者的病历资料进行分析,根据手术方式的不同,分为开放组及腔镜组,通过手术时间、术中出血量、术后住院天数、手术并发症、术后首日引流量、住院总费用、术后美容效果等对两种手术方式进行分析比较。结果:所有患者手术均顺利完成。与开放组相比,腔镜组在手术时间、术后首日引流量、术后住院天数、住院费用上均多于开放组(P<0.05);但在术中出血上少于开放组(P<0.05);两组均无术后并发症的发生;腔镜组术后美容效果满意度(100%,40/40)高于开放组(52.8%,38/72),P<0.05。结论:腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性肿瘤与开放手术具有相同的有效性与安全性,且美容效果良好。

乳腺癌脉管癌栓与临床相关资料的关系分析

探讨乳腺癌患者脉管癌栓与临床相关资料特征的关系特征。方法 60例原发乳腺癌女性患者,采用免疫组织化学法检测病理标本脉管癌栓发生情况,分析脉管癌栓与临床相关资料特征的关系。结果 60例检出脉管癌栓12例(阳性检出率20%),无脉管癌栓48例。脉管癌检出率在肿瘤直径、TNM分期、组织学分级、中性粒细胞比、淋巴细胞比、单核细胞比;肿瘤标记物CA153、CYERA211以及免疫组化项目PR 、Ki-67、 Her-2 上差异有统计学意义(P<0.05),在年龄、肿瘤位置、绝经状况等差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 乳腺癌脉管癌栓与肿瘤直径、TNM分期、组织学分级、中性粒细胞比、淋巴细胞比、单核细胞比;肿瘤标记物CA153、CYERA211以及PR、Ki-67、 Her-2有关。

原发性肝癌合并癌栓的研究进展

原发性肝癌是由肝细胞或胆管细胞异常增生、分化所形成的恶性肿瘤。影响原发性肝癌预后的一个重要因素是癌栓的形成,所以充分认识癌栓(包括门静脉癌栓和胆管癌栓)对临床的治疗及判断预后尤为重要。笔者就原发性肝癌合并癌栓的研究进展进行综述。

CT征象联合临床病理特征对甲状腺微小乳头状癌中央组淋巴结转移的预测价值

目的探讨CT征象联合临床病理特征对单发的cN0甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)中央组淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)的预测价值。方法回顾性分析经手术和病理学检查证实的115例单发的cN0 PTMC的CT征象和临床病理特征,采用单因素和多因素logistic回归分析方法分析瘤体与甲状腺边缘接触情况、瘤体钙化、肿瘤位置、瘤体直径、年龄、性别及甲状腺球蛋白水平与CLNM的关系。根据CT征象中瘤体与甲状腺边缘接触范围的不同将患者分为<1/4组、1/4~<1/2组和≥1/2组3组,采用χ^(2)检验分析CLNM阳性者在瘤体与甲状腺边缘不同接触范围下的占比情况。结果115例单发的cN0 PTMC中,CLNM阳性和阴性者分别为26例和89例。单因素分析结果显示,瘤体与甲状腺边缘的接触、瘤体直径、年龄和性别与CLNM阳性相关(P<0.05);进一步的多因素logistic回归分析结果表明,甲状腺边缘接触、年龄<45岁和男性是CLNM阳性的独立风险因素(P<0.05)。CLNM阳性者在瘤体与甲状腺边缘不同接触范围下的占比,3组间的差异具有统计学意义(P<0.05),且3组间两两比较,其差异均有统计学意义(校正后P<0.0167)。结论瘤体与甲状腺边缘接触、年龄<45岁和男性是单发cN0 PTMC患者发生CLNM的独立风险因素;多个风险因素联合可进一步提高PTMC患者的CLNM的术前评估水平。剔除临床特征因素,甲状腺边缘接触范围越广,发生CLNM的风险越高,为选择性的施行中央区淋巴结清扫提供合理依据。