产后急性肾衰竭23例临床分析

目的:探讨产后急性肾衰竭的病因、治疗及预后。方法:回顾性分析产后急性肾衰竭23例患者的临床资料。结果:23例产后急性肾衰竭的病因为妊娠期高血压疾病6例(26.09%)、产后大出血4例(17.39%)、胎盘早剥3例(13.04%)、溶血尿毒症综合征3例(13.04%)、败血症2例(8.70%)、妊娠急性脂肪肝2例(8.70%)、特发性产后急性肾功能衰竭2例(8.70%)、HELLP综合征1例(4.35%)。经治疗,23例患者中病情好转14例,发展为慢性肾功能衰竭3例,抢救无效死亡6例。结论:产后急性肾衰竭发病有其特殊性,死亡率较高;早期诊断,去除诱因,及时终止妊娠,尽早血液净化是治疗成功的关键。

肾大部切除大鼠肾衰模型制备方法

目的探讨一次手术建立大鼠肾大部切除肾衰模型的可行性。方法取雄性SD大鼠40只随机平均分为两组构建大鼠肾大部切除肾衰模型,A组采用传统的两次手术造模,B组采用改良的一次手术的方法;比较两组模型的死亡率、成功率。结果两组间各指标无统计学差异(P>0.05)。结论一次手术建立大鼠肾大部切除肾衰模型是简便易行,是值得推荐的一种肾大部切除术式。

肾固有细胞改变与慢性肾脏病

慢性肾脏病的进展机制非常复杂,存在多种共同机制或加重因素,局部浸润的炎症细胞和活化的肾脏固有细胞(如系膜细胞、内皮细胞、肾小球脏层上皮细胞、肾小管上皮细胞、肾间质成纤维细胞及肌成纤维细胞等)产生多种细胞因子,这些细胞因子相互作用,形成细胞因子网络,通过旁分泌和自分泌的方式促进肾脏固有细胞等的增殖、活化、转分化和细胞外基质的合成,最终导致肾脏终末期病理改变。

复方二黄颗粒对肾衰大鼠肾脏纤维化的抑制作用

目的观察复方二黄颗粒对慢性肾衰竭大鼠的肾组织病理及TGF-β1(转化生长因子-β1)、FN(纤维连接蛋白)、α-SMA(α-平滑肌肌动蛋白)表达的影响。方法成年雄性SD大鼠30只,随机分为假手术组、模型对照组、治疗组共3组;5/6肾切除喂养4周后,各组大鼠分别给予药物及等量生理盐水灌胃共8周后,处死所有大鼠,留取肾组织。观察各组大鼠的肾脏病理变化,并用免疫组化法观察肾组织TGF-β1、FN、α-SMA的表达,并进行统计学分析。结果复方二黄颗粒能改善肾衰大鼠的肾小球硬化、间质纤维化;并能抑制肾衰大鼠肾组织中TGF-β1、FN、α-SMA表达的上调,各组间比较有统计学意义(P<0.05)。结论复方二黄颗粒能改善慢性肾衰竭大鼠的肾脏纤维化。

持续压痛对明确右下腹腹膜刺激的价值

目的:探讨持续压痛对判断右下腹腹膜刺激的意义。方法:前瞻性分析80例有右下腹压痛的患者,用指尖轻压右下腹麦氏点1 min,仍有压痛者为持续压痛阳性,压痛在1 min内消失者为阴性。通过相关检查及手术后病理检查明确疾病诊断,分析持续压痛的意义。结果:80例患者中持续压痛征阳性者58例,有腹膜刺激存在者54例。“持续压痛”征对腹膜刺激判断的阳性预测值为91%,阴性预测值为95%,灵敏度为98%,特异度为81%。结论:持续压痛是发现右下腹腹膜是否受刺激的敏感性和特异性均较高的检查方法,有利于右下腹疾病的诊断和治疗。

以顽固性高钾血症为首发表现的肾上腺皮质功能减退症1例报道及文献复习

目的:探讨肾上腺皮质功能减退症的临床特点。方法:结合临床表现、辅助检查,应用诊断性治疗进行回顾性分析。结果:患者病情好转。结论:肾上腺皮质功能减退症临床表现复杂多变,其早期症状不典型,但只要临床医生充分认识该病,即可早期做出正确的诊断,予以及时治疗。

复方二黄制剂对肾大部切除大鼠肾脏保护作用的疗效观察

目的观察复方二黄制剂对5／6肾切除大鼠慢性肾衰竭的防治作用。方法采用5／6肾切除模型，分为假手术组、肾大部切除组、尿毒清组、复方二黄制剂高剂量组、复方二黄制剂低剂量组，分别灌胃给药共8周。在灌胃前、灌胃后第4周和第8周时将每组大鼠称重，第8周留取24h尿液后处死大鼠，取血，离心取上清，留取肾组织。分别测定尿量、肾重，检测24h尿蛋白、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN），进行统计学分析。结果肾大部切除后，大鼠逐渐出现肾衰竭，复方二黄制剂能使肾衰竭大鼠的体重、肾重／体重比、24h尿蛋白、SCr、BUN有不同程度的改善。结论复方二黄制剂对肾大部切除大鼠的慢性肾衰竭有一定的防治作用。

药用炭联合中药灌肠治疗慢性肾衰竭31例

目的探讨药用炭联合传统中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭的疗效。方法将60例慢性肾衰竭患者随机分成两组,治疗组31例,对照组29例。两组均予一般常规治疗,包括去除各种诱发和加重肾衰竭的因素,如感染、高血压等,给予优质低蛋白、低盐、低磷饮食,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,高血压者给予降压治疗,纠正贫血。对照组将熬制的传统中药(大黄20g,蒲公英、煅牡蛎各30g,加水熬成药液200mL)睡前灌肠,保留1～2h。治疗组在对照组基础上,将药用炭30片碾碎后混悬于熬成传统中药200mL中,睡前灌肠,保留1～2h。观察期均为4周。观察临床表现,检测治疗前后尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)及血尿酸(UA)的水平。结果治疗组总有效率90.32%,明显高于对照组(62.07%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组和对照组均可有效降低BNU和SCr(P<0.01或P<0.05),治疗组降低BUN和SCr水平较对照组更加明显(P<0.05)。治疗组可降低UA,对照组UA无明显变化。结论药用炭联合传统中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭效果肯定,并能显著降低UA水平,其效果优于常规传统中药保留灌肠治疗。

前列地尔治疗慢性肾衰竭20例临床观察

目的:观察前列地尔注射剂治疗慢性肾衰竭患者4周后血肌酐(SCr)、血尿素氮(Bun)以及24h尿蛋白定量的变化。方法:将患者随机分为两组,治疗组给予前列地尔4周后,测定治疗前后血Cr、Bun以及24h尿蛋白定量的变化。对照组给予一般治疗。结果:治疗前后:①血Bun水平显著下降(P<0.05)。②血Cr水平显著下降(P<0.05)。③24h尿蛋白定量显著变化(P<0.01)。结论:前列地尔注射剂可进一步改善慢性肾衰竭患者的肾功能。

血液透析过程中并发低血糖

血液透析过程中并发低血糖并不少见,部分病人临床表现常不典型而可能延误处治,严重的低血糖症可导致不可逆脑功能损害甚至死亡,引发严重医疗事件。作者结合自己的临床实践,分析和概述了透析过程中低血糖的发生率、病理生理学机制、临床表现、诊断及防治措施,以期提高临床医生对此问题的认识。

医学生全科医学社区教育研究与实践

本文通过医学生全科医学社区教育的实践,认为以全科医学基本理论为主要内容设计独立学习单元的方式,是可以借鉴的社区教育形式。加强全科医学教育要将社区教育纳入教学计划,建立和完善全科医学教育的课程体系,以多种形式开展社区教育,并加强社区教学基地和师资队伍的建设。

妇产科学临床诊疗中的思维

从辩证思维方式在妇产科学临床诊疗中的运用入手,通过多个临床诊疗的实例,说明哲学与医学的共通性。哲学辨证思维的开阔思维方式,可以使妇产科学的临床诊疗活动更加全面和完善,使临床诊断更加精准,制定的治疗方案更加合理,从而尽可能地减少医疗纠纷。

以肾损伤表现首诊的肾外恶性肿瘤19例分析

目的:提高对恶性肿瘤肾损害表现的认识和早期诊断水平。方法:回顾性总结以肾损伤为首发表现的肾外恶性肿瘤病例19例,其中表现为蛋白尿9例,血尿3例,急性肾衰竭3例,慢性肾衰竭3例,肾小管间质损害1例。结果:多发性骨髓瘤5例,恶性淋巴瘤4例,卵巢恶性肿瘤3例,原发性腹膜后肿瘤3例,原发性肝癌1例,肺癌1例,急性粒细胞白血病1例,盆腔恶性神经鞘瘤1例。结论:部分恶性肿瘤可以肾损害为首发临床表现,应提高警惕,防止漏诊。

开展医学生全科医学社区教育的探讨

在我国医药卫生体制改革不断深入、社区卫生服务快速发展的背景下,医学教育担负着加强全科医学教育的重要任务,以培养医学生社区卫生服务的能力。社区教育是加强医学生全科医学教育的必要途径,且有利于引导医学生面向社区的就业选择。开展全科医学教育要明确社区教育的目的,选择适宜的内容,并不断创新社区教育的模式。

酮替芬治疗肝血管瘤2例报告

肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。作者在对2例慢性荨麻疹合并肝血管瘤的患者采用酮替芬治疗荨麻疹后发现:肝血管瘤明显缩小或消失。

腹膜透析并顽固性呃逆43例原因分析与处理对策

目的:总结腹膜透析患者合并顽固性呃逆的原因及临床处理。方法:分析1999年1月至2009年6月腹膜透析合并顽固性呃逆患者43例的临床资料。结果:腹膜透析患者合并顽固性呃逆43例的原因分别为:腹膜炎19例(占44.2%)、糖尿病性胃肠神经病变8例(18.6%)、电解质紊乱6例(14.0%)、透析不充分6例(14.09%)、器械原因2例(4.7%)、腹透液低温和药物因素各1例(分别占2.3%)。结论:腹膜透析患者合并顽固性呃逆的常见原因主要是腹膜透析相关感染、糖尿病胃肠神经病变、电解质紊乱及透析不充分;对腹膜透析合并顽固性呃逆患者要在明确病因的基础上采取针对性处理对策。

硝苯地平控释片和雷米普利降血压作用及对肾功能的影响

目的观察并比较硝苯地平控释片和雷米普利对慢性肾脏病（CKD）患者的降压效果以及对肾功能的影响。方法将46例CKD患者随机分为两组，雷米普利（2．5mg／d）组与硝苯地平（30mg／d）组，每组23例，连续使用8周，比较两组治疗前后24h平均收缩压（SBP）和平均舒张压（DBP），昼、夜间SBP和DBP，24h尿蛋白定量及肾功能的变化。结果两组患者的SBP和DBP均有所下降。降压的同时，雷米普利组82％的患者、硝苯地平组78％的患者恢复了血压的昼夜节律，血肌酐、尿蛋白有所下降。雷米普利组24h尿蛋白定量减少幅度明显高于硝苯地平组。结论硝苯地平和雷米普利对CKD患者均有良好的降压效果和改善肾功能的作用，雷米普利降低尿蛋白的疗效明显强于硝苯地平。

血液透析-灌流治疗高脂血症的临床作用

目的观察行单次血液透析-灌流（HP＋HD）治疗对高脂血症的影响。方法将30例高脂血症患者行单次血液透析-灌流，比较治疗前后血脂的变化。结果治疗后血总胆固醇（Tch）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）、甘油三酯（TG）、载脂蛋白B（ApoB）均较治疗前显著降低（P〈0．05），而对高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）和ApoA的作用不明显（P〉0．05）。结论行单次血液透析-灌流治疗能降低高脂血症的血脂水平。

53例双肾不等大的病因分析

目的通过彩超双肾扫描或影像学检查发现双肾不等大，患侧肾较对侧。肾缩小1．5cm的患者进行分析，探讨双肾不等大的病因，为临床诊疗提供依据。方法对53例双肾不等大患者的临床、实验室、影像学资料进行回顾性分析。结果因感染所致32例（肾结石梗阻返流性肾病16例，慢性肾盂肾炎11例，肾结核5例）；缺血性肾病11例（肾动脉粥样硬化斑块栓塞6例，肾动脉狭窄5例）；先天性单侧肾发育不良10例。结论除先天性一侧肾发育不良外，慢性肾盂肾炎特别是伴结石梗阻返流性肾病，仍然是单侧肾萎缩的主要病因，而近年来肾动脉粥样硬化斑块栓塞、肾结核的发病率有增加趋势。