主动脉夹层手术决策辅助工具的构建与应用研究

目的构建主动脉夹层手术决策辅助工具,提高主动脉夹层患方决策者的决策质量。方法通过文献分析、专家函询、用户调适等形成主动脉夹层决策辅助工具,于2022年8-10月将心脏大血管外科主动脉夹层手术的患方决策者按病区分为对照组和干预组各35例。对照组行常规健康宣教及术前谈话,干预组在此基础上使用决策辅助工具。比较两组出院前决策冲突、决策准备度、决策满意度。结果主动脉夹层决策辅助工具包含4项一级指标,9项二级指标,31项三级指标。干预组决策冲突得分显著低于对照组,决策准备度及满意度得分显著高于对照组(均P<0.05)。结论主动脉夹层手术决策辅助工具具有科学性和实用性,可以减轻患方决策者决策冲突,提高决策质量,实现医患共享决策。

肥胖对急性A型主动脉夹层术后并发症的影响

目的分析肥胖对急性A型主动脉夹层术后并发症的影响。方法2021年9月~2022年2月行手术治疗的A型主动脉夹层病人133例,依据体重指数(BMI)分为两组,肥胖组(BMI≥28kg/m^(2))55例,非肥胖组(BMI<28kg/m^(2))78例。比较两组病人术后低氧血症、呼吸机辅助时间、肺部感染、神经系统并发症、急性肾损伤、伤口愈合不良、输血量、院内死亡率、住院时间等的差异。结果肥胖组术后低氧血症、拔管时间≥96小时、伤口愈合不良、心外重症监护病房(CSICU)住院时间≥7天、总住院时间≥20天比例高于非肥胖组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后急性肾损伤、肺部感染、神经系统并发症、院内死亡率比较无明显差异(P>0.05)。BMI≥28kg/m^(2)、拔管时间≥96小时、肺部感染是A型主动脉夹层术后CSICU住院时间≥7天的主要独立危险因素。其中,BMI≥28kg/m^(2)病人术后CSICU住院时间≥7天是非肥胖病人的2.45倍。结论肥胖增加A型主动脉夹层术后并发症的发生,且是CSICU住院时间≥7天的独立危险因素,但院内死亡率无明显差异。

自发性冠状动脉夹层诊断及治疗研究进展

自发性冠状动脉夹层是一种严重的、危及生命的急症心脏病,可无明显诱因发病,是心源性猝死的一个重要原因,以往被视为罕见疾病,且常因症状与急性冠脉综合征相似被误诊。如今其发病率日益上升,越来越多的研究表明自发性冠状动脉夹层是急性冠脉综合征的重要病因。既往认为发病人群主要为妊娠和围产期妇女以及患有肌纤维发育不良或某些结缔组织病的人群。自发性冠状动脉夹层的相关并发症主要包括心肌梗死、心源性猝死、室性心律失常以及其他与心肌缺血相关的梗死后机械性并发症。这些并发症严重影响患者预后。该文综述了目前关于自发性冠状动脉夹层的研究进展,主要包括流行病学、病理生理学临床特征、诊疗手段以及相关并发症等诸多方面,旨在为临床实践提供参考。

急性心肌梗死并发巨大室壁瘤一例

病人,男,23岁,体重指数(BMI)24.41 kg/m^(2),因胸闷胸痛2个月余入院。2021年5月22日23时左右无明显诱因突发心前区疼痛,伴大汗,胸闷,持续不能缓解,濒死感。冠脉造影检查提示:前降支近端狭窄近90%,血栓负荷重,急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术,行血栓抽吸及导管内溶栓,出院后未遵医嘱服用抗血小板药物及其他血管活性药物及调脂药物,2021年8月12日因胸闷、胸痛再次入院。

不明原因快速生长纵隔成熟畸胎瘤一例

病人,女性,64岁。因胸痛伴呼吸困难加重20天入院。5个月前因心悸2年余入心血管内科就诊。心电图检查:窦性心律,左前支传导阻滞,频发房性早搏;冠状动脉造影:未见异常;超声心动图检查:退行性主动脉瓣轻度功能不全,左心房扩大,二尖瓣和三尖瓣少量反流,左心室收缩舒张功能降低;胸部CT平扫检查:左上叶纤维化、前纵隔肿块、畸胎瘤可疑。

肺癌手术患者医院感染的病原菌及相关因素临床分析

背景与目的肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,外科手术切除仍然是肺癌患者治疗的首选方法。手术后患者的预后与很多因素相关,其中之一就是手术后医院感染。本研究目的在于探讨肺癌手术患者医院感染病原菌的分布及其相关因素,为预防患者手术后医院感染及改善患者预后提供帮助。方法回顾分析1227例肺癌手术患者中113例医院感染病例,并进行统计学处理。结果肺癌患者医院感染病原菌检出率:革兰氏阴性杆菌为64.03%(299/467),以铜绿假单胞菌为主;革兰氏阳性球菌为31.05%(145/467),以金黄色葡萄球菌为主;真菌为4.92%(23/467)。药敏试验结果提示:产超广谱β2内酰胺酶菌(ESBLs)和耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)检出率都很高,导致医院感染致病菌对多种抗生素均有较高的耐药性。老年,肥胖,有长期吸烟史,伴发糖尿病、肾功能不全以及使用人工辅助呼吸24h以上为肺癌手术患者发生医院感染的正相关因素。结论对肺癌患者手术后医院感染的相关因素及病原菌应有足够的认识。临床用药应根据致病菌药敏试验结果合理选择使用抗生素,同时强调抗生素的合理使用,以控制致病菌的耐药性。

风湿性心脏病患者瓣膜置换术后医院感染危险因素分析

目的 探讨风湿性心脏病患者行瓣膜置换术后医院感染的风险因素。方法 对 1995年 1月～ 1999年 12月收治的 394例患者行瓣膜置换术中不同年龄、不同疾病和不同手术方式等医院感染的发生情况进行统计分析。结果 双瓣 (二尖瓣和主动脉瓣 )置换术后与单瓣 (二尖瓣或主动脉瓣 )置换术后医院感染率相比差异有极显著性(P<0 .0 1) ,各种感染中 ,伤口、胸骨、纵隔感染及呼吸道感染 39例 (占 4 .15 % ) ,明显高于其他系统感染 (P<0 .0 1)。结论 风湿性心脏病患者瓣膜置换术后医院感染的发生 ,与患者风湿性心脏病病史长短、手术前心功能状态 (心功能分级 )、是否伴发其他疾病 (肝、肾功能不全等 )、术中体外循环和心肌阻断时间的长短以及高龄体弱的患者术后全身衰竭等多因素有关 ,对此类患者宜采取相应措施 。

高聚生联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床观察

目的观察高聚生联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法将48例恶性胸水患者随机分为观察组28例和对照组20例。两组患者在胸腔闭式引流放尽胸水后观察组注入顺铂和高聚生,对照组只注入顺铂治疗。结果观察组完全有效(CR)16例,部分有效(PR)9例,总有效率89%,对照组CR4例,PR6例,总有效率50%,两组比较差异有显著性(P<0.01)。结论高聚生是一种新型的生物免疫调节剂,高聚生联合顺铂治疗恶性胸腔积液有更加确切良好的临床疗效。高聚生能够改善患者的免疫功能,协同胸腔内化疗的使用,能减轻患者因化疗药物的反应及白细胞减少,明显改善患者的生活质量。

体外循环心内直视手术中抗生素的预防性应用

目的 通过回顾性资料研究体外循环心脏直视手术术中抗生素预防性应用的价值。方法 198例患者分为两组 ,A组 110例 ,体外循环心内直视手术完成后进入重症监护室 (ICU)时应用抗生素 ,B组 88例 ,患者于体外循环心内直视手术中应用抗生素 ;术后统计患者的感染情况 ,包括呼吸系统感染、泌尿系统感染、切口和纵隔感染及感染性心内膜炎等。结果 A组术后统计感染 12例 (10 .9% ) ,B组 4例 (4 .5 % ) ,差异有极显著性 P<0 .0 1。

14例肺炎性肌纤维母细胞瘤的临床病理研究

背景与目的 炎性肌纤维母细胞瘤（Inflammatory myofihroblastic tumor，IMT）是一种较为少见的好发于肺脏的真性肿瘤。本文旨在探讨肺IMT的外科临床病理特点及治疗和预后。方法 自1999年1月至2003年12月，同济医院胸心外科共收治14例肺IMT患者。切除标本均经病理组织学、免疫组织化学检查确立诊断。所有患者均接受1～5年的随访。结果 14例患者中男性8例，女性6例，年龄11～46岁。9例患者无临床症状。5例表现为咳嗽、咳血及气短等症状。IMT的诊断均通过外科切除后病理检查确立。切除肿瘤大小从1～8cm不等。病理组织学上IMT主要由梭形细胞和各种炎性细胞组成，梭形细胞在超微结构上表现为肌纤维母细胞和纤维母细胞。本组所有患者手术切除后无临床复发，随访预后良好。结论 病理组织学上。IMT是以肌纤维母细胞混以各类炎性细胞为特征，其中包括浆细胞、淋巴细胞和组织细胞。外科手术完整切除肿瘤是治疗IMT的首选方法并且预后良好。

左房粘液瘤患者的血浆抗凝血酶的变化

报道了 7例左房粘液瘤 (L AM组 )患者血浆抗凝血酶 (AT )的变化 ,并与 8例瓣膜置换术患者 (瓣膜置换术组 )及 8例健康献血员 (正常对照组 )检测结果进行了对比 ,结果表明 L AM组患者的 AT 含量明显低于瓣膜置换术组及正常对照组 (P<0 .0 5 )。 L AM组中有 4例出现肝素相对耐药现象 ,而瓣膜置换术组无 1例发生 ,差异亦有显著性 (P<0 .0 1)。因此 ,认为对左房粘液瘤患者进行体外循环心内直视手术时应密切观察及监测激活全血凝固时间(ACT)

自体双瓣感染性心内膜炎的手术治疗

目的研究自体双瓣感染性心内膜炎患者急性期行双瓣置换术的临床特点及其预后情况。方法调查武汉同济医院1996年至2011年间行双瓣置换术的32例患有自体双瓣感染性心内膜炎的病例[平均年龄(44±8)岁;男性占78%]。并对这些患者住院期间的术后并发症发生率和死亡率,远期生存率、无复发生存率进行统计学分析。结果 3例(9%)患者术后住院期间死亡。具有以下特点的患者术后死亡率较高:术前血清肌酐>2mg/dL,射血分数<40%以及急性期手术。其中3、5、8年生存率分别为(87±6)%,(81±8)%,(69±11)%,3、8年无复发生存率分别为(96±4)%,(80±11)%。结论自体双瓣感染性心内膜炎急性期行手术治疗是可行的。

不输库血体外循环心内直视手术40例报道

报道 ４０例体外循环心内直视手术不输库血的临床经验。认为术前血红蛋白≥１１５ ｇ／Ｌ、红细胞压积比≥０． ３４的心脏病患者，通过严格的血液保护措施可以在其施行体外循环心内直视手术时做到不输库血。成功的血液保护措施有；严格控制输血指征；体外循环采用血液中度稀释；血液自体回输；术中保持足够的麻醉深度及术中严密止血等。用综合措施开展血液保护，安全、可行、有效，既节省了费用又避免了输库血而可能感染的传染性疾病。

儿童心脏瓣膜置换术(附21例临床分析)

目的 探讨儿童心脏瓣膜置换术的手术适应证、瓣膜选择和术后抗凝等问题。方法 总结２１例１６岁以下儿童人工心脏瓣膜置换术的经验。结果 全组长期存活１９例，死亡２例。除１例术后发生颅内出血、右室室壁瘤外，其余患者心功能均恢复良好，无１例因生长发育出现人工瓣膜相对狭窄，无１例发生抗凝引起的血栓或出血并发症。结论 儿童人工心脏瓣膜置换术在慎重掌握手术适应证的基础上，应有较好的临床效果；儿童心脏瓣膜置换宜选择机械瓣。

二氧化碳激光焊接吻合家兔气管的实验研究

作者将二氧化碳激光成功地用于家兔气管的焊接吻合。实验分三组：A、B组分别为不切除气管环状软骨及切除气管环状软骨激光吻合组；C组为切除环状软骨丝线吻合组。结果表明，激光吻合气管之家兔术后生存质量明显优于丝线吻合，并且其吻合口组织基本上修复为正常的气管组织结构，无肉芽肿、疤痕形成及管壁增厚现象，吻合口狭窄的发生亦明显低于丝线吻合组。该实验技术方法可行，可望为临床提供一条新型的气管吻合途径。

低能量CO_2激光气管吻合术的实验研究

用低能量CO2激光进行了家兔气管焊接吻合的实验研究。结果表明这一焊接吻合技术是可行的。与传统的丝线缝合吻合法相比，激光吻合气管技术具有减少气管吻合口异物反应及瘢痕形成，术后吻合口狭窄发生率低以及吻合口结构更接近于正常的气管组织结构等独特的优点。文中还对有关的技术问题，吻合机理及优缺点等作了初步探讨。

保留全部二尖瓣结构的二尖瓣置换术

采用保留全部二尖瓣结构的二尖瓣置换术治疗二尖瓣病变患者２６例。结果表明，该手术方法简单易行，临床疗效确切，手术后患者心功能均有显著改善，心脏射血分数（ＥＦ）提高，心脏较术前均有明显缩小。从解剖学基础上探讨了该手术方法的可行性及优点。并就保留全部二尖瓣结构的二尖瓣置换术的手术适应证、手术方法及并发症作了讨论。

激光在普胸外科中的应用

激光医学作为一门新兴的边缘学科近年来有了长足的发展,其应用技术几乎渗透到所有临床学科。本文复习国内外有关文献,就激光在普胸外科中的应用作一综述。经支气管镜的激光治疗经支气管镜的激光治疗始于70年代末,Strong等先后将带有二氧化碳（CO2）激光装置的硬支气管镜用于气管和支气管疾病的治疗。

肺鳞癌、腺癌肿瘤大小与淋巴结转移关系的临床研究

背景与目的淋巴结转移是肺癌转移的主要途径,也是影响预后的重要因素。本研究的目的是探讨肺鳞癌、腺癌肿瘤大小与淋巴结转移的关系。方法对240例肺鳞癌、腺癌进行分析,探讨不同大小原发肿瘤中淋巴结转移的情况。结果肿瘤最大径(d)≤2cm、2cm<d≤3cm、3cm<d≤6cm、6cm<d≤10cm、d>10cm组的胸内淋巴结转移率分别为50.0%、35.1%、52.8%、52.1%、71.4%,肿瘤大小与胸内淋巴结转移率之间无相关性(r=0.10,P>0.05)。腺癌的胸内淋巴结转移率(58.8%)显著高于鳞癌(42.9%)(P<0.05)。43例d≤3cm的肺癌患者中7例(16.3%)发生纵隔淋巴结转移,均为中低分化。结论原发肿瘤大小并非胸内淋巴结转移的决定因素;肺腺癌较鳞癌更容易发生淋巴结转移;d≤3cm的肺癌患者也存在纵隔淋巴结转移;肿瘤分化程度可能在小病灶肺癌的淋巴结转移中起重要作用。