切除困难或不可切除原发性腹膜后软组织肉瘤术前转化放射治疗的研究

目的:探讨术前放射治疗(放疗)使切除困难或不可切除腹膜后软组织肉瘤病人转化治疗的效果及对预后的影响。方法:回顾性分析2017年5月至2022年2月期间,中山医院放疗科44例切除困难或不可手术切除的原发性腹膜后软组织肉瘤病人。采用调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)和螺旋断层放疗(tomotherapy,TOMO)技术,观察病人放疗后可切除转化率、预后及术后并发症发生。结果:该44例行放疗,其中IMRT 30例,TOMO 14例。治疗不良反应均为1~2级。放疗后,12例部分缓解,26例病情稳定,6例病情进展。放疗后26例行手术切除,59.1%(26/44)达到转化成可切除的目的。病人1年、3年总生存率分别为93%、72%。结论:术前放疗可有效提高初始切除困难或不可切除原发性腹膜后软组织肉瘤的可切除转化率,且术后生存率较好,不良反应轻度。

结直肠癌肝转移灶手术指征拓展临床应用评价--中国《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2010)}应用体会

目的评价中国《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2010)》中关于肝转移灶手术指征扩大后安全性和对病人生存的影响。方法将复旦大学附属中山医院2000-2010年收治的530例行结直肠癌肝转移灶手术切除的病人,按采用的肝转移灶手术指征不同将病人分为2000-2004年和2005-2010年两组,回顾性评价和分析两组病人的临床资料和生存状况。结果 2005-2010年肝转移灶手术指征扩大后,手术切除率从2000-2004年的25.1%升至35.1%(P<0.05);病人术前血清CEA和CA19-9水平明显升高;围手术期病死率(2.2%vs.0.9%)和并发症发生率(20.9%vs.29.8%)两组差异无统计学意义,但并发症发生率有一定升高趋势。两组病人术后复发率分别为27.5%和36.7%,5年总体存活率分别为43%和49%,中位生存时间分别为43.7个月和55.7个月,差异均无统计学意义。结论中国《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2010)》中关于肝转移灶的手术指征安全可行,显著提高了手术切除率,使更多病人获得了治愈的希望,值得推广。

K-ras基因突变与结直肠癌肝转移及其预后关系的研究

目的探讨结直肠癌肿瘤原发灶中K-ras基因突变情况与肝转移及其预后的关系。方法回顾性选取2003年1月至2008年12月间经复旦大学附属中山医院普通外科手术治疗的结直肠癌病例，根据术时诊断和术后随访肝转移情况分为同时性肝转移、异时性肝脏转移和未发生肝脏转移的患者3组，每组各100例。运用PCR及Pyrosequencing法检测石蜡标本中肿瘤原发灶K-ras第2外显子突变情况．分析其与结直肠癌肝转移的发生及其预后的关系。结果300例样本中肿瘤原发灶K-1-as突变者120例（40．0％），其中K-ras第2外显子G13D突变32例，而异时性肝转移组中K-ras的第2外显子G13D突变较同时性肝转移组多（17．0％比8．0％，P=0．041）。多因素回归模型提示，K-ras第2外显子的G13D突变是结直肠癌异时性肝转移的独立危险因素（P=0．048，HR=1．108．95％CI：1．032-5．062）。结直肠癌无肝转移组中K-ras基因突变者较无突变者总体生存期短（中位生存时间65比72个月，P=0．039），而在结直肠癌肝转移切除的患者中，K-ras基因突变者无复发生存期短（中位时间18比24个月，P=0．048），多因素分析提示，K-ras基因突变（HR=1．561，95％CI：1．022-6．422，P=0．045）是影响结直肠癌无肝转移组总体生存的独立危险因素。结论检测结直肠癌原发灶中的K-ras基因状态可以为预测肝脏的转移和预后情况提供参考。

结直肠癌肝转移生存分析

目的分析结直肠癌肝转移病人的生存状况和相关影响因素。方法回顾性分析2000—2010年复旦大学附属中山医院收治的结直肠癌肝转移病人的临床资料、病理、治疗策略等情况，进行生存状况分析，并采用单因素和Cox比例风险回归模型等分析影响结直肠癌肝转移生存的相关因素。结果结直肠癌肝转移病人总体中位生存期22．0个月，5年存活率为16％，其中同时性肝转移为21．2个月和16％，异时性肝转移为30．1个月和23％，同时性肝转移组的存活率明显低于异时性肝转移组（P〈0．01）。按治疗方式分组，手术组病人的中位生存期为49．8个月，5年存活率为37％，显著优于化疗组（22．2个月和0）、介入组（19．0个月和11％）、化疗＋介入组（22．8个月和10％）、局部治疗组（28．5个月和0）。同时性肝转移、肠癌原发灶分化Ⅲ-Ⅳ级、肝转移灶≥4个、最大肝转移灶≥5cm和肝转移灶非手术处理是影响病人预后的独立危险因素。结论同时性肝转移病人生存期低于异时性肝转移。积极手术治疗可以改善病人存活率。扩大肝转移灶切除的适应证对病人存活率无显著影响。独立危险因素的评分体系可以评估病人的预后。

BOPPPS模式在放射生物学线上教学活动中的效果分析

目的利用BOPPPS模式,包括导入(bridge-in)、学习目标(outcome)、前测(pre-test)、参与式学习(participation)、后测(post-test)、总结(summary),探讨肿瘤放疗从业人员线上学习放射生物学相关知识的效果。方法选取细胞存活曲线、细胞周期和放射敏感性为例,以多个大学附属医院放疗从业人员为研究对象,开展了一项多中心前瞻随机对照研究。所有学员采用分类随机分组的方式,分为BOPPPS组和对照组。BOPPPS组是将课程设计为网上课堂,分为课前准备、网络授课以及课后阶段3个环节。网络授课阶段包含视频观看、基础知识学习、文献探讨及分组讨论等多种形式。对照组即为传统的教学模式。采用χ^(2)检验比较两组一般情况的一致性,采用非参检验比较两组或者多组间成绩的差异。结果课前摸底测试为(58.56±0.99)分。课后BOPPPS组平均分为(85.48±0.85)分,对照组为(77.79±1.10)分,与对照组相比,BOPPPS组平均分升高7.69分(Z=5.31,P<0.001)。BOPPPS组和对照组的平均答题时间分别为(296.62±15.40)和(386.41±21.27)s,BOPPPS组缩短了89.79 s(Z=3.34,P=0.001)。亚组分析发现,学员不论是否学过放射生物学课程,BOPPPS组的成绩均有显著性提高,且在未学过的学员中,成绩提升幅度更大。从不同岗位情况分析,发现BOPPPS组和对照组相比均有提高,特别是对于医师、副主任医师和技师成绩的提高差异有统计学意义(Z=3.98、3.53、2.32,P<0.05);不同学位之间成绩也有差异,本科和博士学员的成绩有显著提高(Z=3.64、4.18,P<0.001)。结论将BOPPPS教学模式灵活应用于放射生物学等枯燥的学科的线上教育中,对于提高放疗科医技人员的理论基础具有重要意义。

三维斑点追踪显像技术评价食管癌患者同步放化疗中左心室功能的早期改变

目的应用三维斑点追踪显像（3D-STE）技术评价食管癌患者同步放化疗中左心室功能的早期改变，并分析其影响因素。方法拟行同步放化疗的食管癌患者31例，均于放化疗前及放疗剂量累积至40Gy时接受超声心动图检查，三维图像脱机分析获得左室舒张末容积（EDV）、收缩末容积（ESV）、每搏输出量（SV）、左室射血分数（LVEF）、三维整体纵向应变（3DGLs）及三维整体圆周应变（3DGCS）。比较患者治疗前及同步放化疗中超声参数的变化，分析左室超声参数的相关影响因素。结果尽管食管癌患者同步放化疗中的左室内径、左室容积及LVEF较治疗前差异无统计学意义（P〉0．05），但左室舒张功能指标E／A和Em／Am降低，E／Em升高（P〈0．05）。食管癌患者同步放化疗中的左室3DGLS较治疗前显著降低（P〈0．05）。左室3DGCS亦较治疗前降低，但差异无统计学意义（P〉0．05）。多因素线性回归分析显示，心脏V40（接受40Gy照射剂量的心脏体积百分比）是食管癌患者同步放化疗中左室3DGLS的独立影响因子（P〈0．05）。结论3D-STE能够检测食管癌患者同步放化疗中左室功能的早期改变，左室3DGLS是评价食管癌患者同步放化疗中亚临床心脏损伤的敏感参数，心脏V40是左室3DGLS的独立影响因子。