基于直肠癌对pinnacle auto-planning的结果进行再优化的可行性研究

目的 尝试对pinnacle自动计划(auto-planning,AP)的结果进行再优化,探讨通过降低“基于经验”的优化参数得到更具剂量学优势的AP计划的可行性。方法 选取2018年3月至2021年12月在本科室接受术前放疗的直肠癌患者35例,用Pinnacle 9.10 AP功能进行回顾性计划设计。将医师的临床处方(clinical prescription,CP)作为优化参数,设为第一参考组(CP组);将已用于临床治疗的人工计划(manual plan,MP)的结果代替物理师的一般经验作为优化参数,设为第二参考组[初始经验(initial experience,IE)组];将小肠的MP结果降低1 Gy以及其他危及器官MP结果降低15%作为优化参数设置对照组[测试(test,T)组]。保持其他优化条件不变,三组分别设计AP计划。根据各组所得靶区和正常组织的剂量学参数,采用秩和检验分别比较CP组和T组以及IE组和T组的结果。结果 三组剂量分布均处于临床可接受范围。T组正常组织的受量(包括:小肠的最大剂量、V30和平均剂量;膀胱的V40和平均剂量;双侧股骨头的平均剂量)均优于2个参考组(均P<0.05)。结论 基于经验的AP计划存在再优化的空间,将MP结果适当降低作为优化参数是一种简单可行的方式。

促进术后恢复综合方案在结直肠癌根治术患者中的应用

目的评价围手术期应用促进术后恢复综合方案（ERAS）对结直肠癌根治术患者术后恢复的促进作用。方法2007年7月至2010年5月间复旦大学附属中山医院普通外科结直肠专业组收治的597例结直肠癌根治术患者被前瞻性纳入研究．按随机数字表法分为ERAS组（299例）和对照组（298例）。ERAS组患者围手术期采用ERAS方案，包括一系列被证明有效的围手术期处理措施，而对照组患者围手术期采用传统方案。记录两组患者的营养代谢指标、应激指标及临床恢复指标。结果两组患者一般资料和手术方式的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。ERAS组患者术后营养代谢指标（白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白）均优于对照组（均P〈0．05）。ERAS组患者术后第1天胰岛素抵抗指数低于对照组患者（3．31±2．92比6．58±3．86，P〈0．01）。对照组患者术后第1天和第5天皮质醇水平均较术前显著升高（均P〈0．01），而ERAS组患者直至术后第5天才较术前升高（P〈0．01）。ERAS组患者术后住院时间[（5．7±1．6）d比（6．6±2．4）d，P〈0．01]和住院费用[（15998±2655）元比（17763±3059）元，P〈0．01]均少于对照组患者；两组患者术后并发症发生率的差异无统计学意义[9．7％（29／299）比9．4％（28／298），P〉0．05]。结论ERAS方案可减轻手术应激，加快术后恢复。且不增加术后并发症的发生。