胃癌不同解剖部位的淋巴结清扫:建议最佳数量、与其他淋巴结分期比较及其对预后的影响

背景与目的胃癌(gastric cancer,GC)淋巴结(lymph node,LN)清扫的最佳数量一直存在争议。既往研究提出的新分期主要讨论清扫LN的数量,而未考虑其解剖部位。本研究评估了不同LN解剖部位的LN清扫对GC患者生存的影响。方法分析接受根治性胃切除术的Ⅰ-Ⅲ期胃癌患者的临床资料。根据第13版JCGC确定LNs分组,计算不同LNs分站(第1站和第2站)中LN清扫数量的最佳截断值。在此基础上,综合LN清扫最佳数量和LN部位,提出改良的LN分期(rN)。将rN分期与LN比率(lymph node ratio,LNR)、转移LN对数比(log-odds of metastatic LNs,LODDs)和第8版国际抗癌联盟/美国癌症联合会(UICC/AJCC)N分期系统进行比较。结果第1站和第2站清扫LN数量的最佳截断值分别为13个和9个。第1站LNs清扫数量>13个(vs.第1站LN清扫数量≤13个,63.2%vs.57.9%,P=0.005)和第2站LNs清扫数量>9个(vs.第2站LN清扫数量≤9个,72.5%vs.60.7%,P=0.009)的患者的5年总生存率(overall survival,OS)相对较高。采用第1站和第2站的LNs分类法对pN0–3b患者进行亚组分析。除pN3患者外,在pN0–N2患者中,第1站LNs清扫数量>13个或第2站LNs清扫数量>9个的患者的OS比第1站LNs清扫数量≤13个且第2站LNs清扫数量≤9个的患者更长(P<0.05)。由此,我们提出了新的rN分期。该分期系统与LNR、LODD和第8版UICC/AJCC N分期系统相比,rN分期5年OS预测效果更佳。结论根治性胃切除术中,第1站LNs清扫数量>13个且第2站LNs清扫数量>9个,能够更准确地预测生存和最大程度地减少分期偏移,尤其是在难以清扫16个以上LNs的情况下。

基于GEO基质评分和免疫评分分析HLA-DRA在胃癌组织中的表达及其临床意义

目的探索肿瘤微环境(TME)中与基质细胞含量和免疫细胞浸润程度相关的影响胃癌预后的关键因素。方法基于高通量基因表达(GEO)数据库中7个基因表达谱芯片联合数据集,评估胃癌的TME中基质细胞含量和免疫细胞浸润程度,筛选影响胃癌预后的重要因素,分析这些因素可能参与的信号通路,并通过免疫组化验证关键分子HLA-DRA对胃癌预后的影响。结果C3和HLA-DRA(均P<0.05)为独立预后因素。HLA-DRA低表达与胃癌复发显著相关。免疫组化分析证实HLA-DRA高表达的胃癌患者总体生存期显著延长(P=0.008)。结论HLA-DRA是胃癌预后的独立保护性因素,有望在免疫治疗中成为改善胃癌预后的新方向。

免疫检查点抑制剂用于进展期胃癌围手术期治疗的中国专家共识(2024版)

近年来,免疫治疗改变了晚期胃癌的治疗格局,研究者尝试将免疫治疗前移,开展一系列围绕局部进展期胃癌患者围手术期免疫联合治疗的探索性和确证性临床研究。已有研究结果显示:免疫治疗可提高患者的病理学缓解,但对长期生存获益仍不明确。目前临床工作中局部进展期胃癌患者围手术期免疫治疗应用广泛,然而其适应证、适用人群、治疗周期以及相关安全性管理,尚缺乏统一标准和规范。中国抗癌协会胃癌专业委员会组织国内胃癌研究领域的多学科专家,汇总国内外最新指南和循证证据,并结合我国临床实际,共同研讨制订《免疫检查点抑制剂用于进展期胃癌围手术期治疗的中国专家共识(2024版)》,旨在进一步提高胃癌临床一线医师对局部进展期胃癌围手术期免疫治疗应用的认知,提高我国胃癌诊断与治疗水平。

胃癌诊治研究进展2021年度盘点

胃癌是世界常见恶性肿瘤,其发病率及死亡率居高不下。随着规范化诊疗水平提高,治疗指南更迭,精准医疗与转化医学兴起,胃癌患者人群整体预后有所改善。近年来,多个高质量临床研究结果问世,为影像诊断、围手术期治疗及外科手术一体化的综合治疗提供了新的方案,尤其是免疫与化疗联合的治疗策略也为提高晚期难治性胃癌患者的临床疗效提供了新的思路。随着研究结果的不断更新,临床医师应在临床实践过程中结合指南及最新研究进展,为患者制定精准化的综合治疗方案,尽可能改善胃癌患者的临床疗效及预后。

2018年胃癌诊治研究进展回顾

2018年CA:A Cancer Journal for Clinicians发布的全球癌症报告显示,当年全球新发癌症病例中,胃癌占5.7%,居第6位;因癌症死亡的病例中,胃癌占8.2%,居第2位。我国是胃癌大国,尽管胃癌发病率和病死率逐年下降,但是其绝对数目仍然很大,胃癌诊疗任重而道远。本文旨在对2018年胃癌诊疗的新进展进行梳理介绍。

胃肠癌诊疗中主要争议性问题的探讨

胃癌与结直肠癌分别是世界范围内发病率及病死率最高的恶性肿瘤之一,胃癌居第五位和第三位,结直肠癌居第三位和第四位,我国是胃癌大国,2012年全球新发胃癌95.1万例,我国占42.5%[1]。虽然胃癌的整体发病率呈逐年下降趋势,但食管胃结合部癌(esophagogastric junction cancer,EGJ)的发病率仍逐年上升。据我国一项单中心数据统计,1988~2012年,EGJ占胃癌总数的比例由22.3%上升到35.7%,其中SiewertⅡ/Ⅲ型占比一直处于较高水平[2]。