腹腔镜辅助与开腹胃癌D2根治术的对比研究

目的探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术的可行性及近期疗效。方法 2010年3月～2012年12月,施行361例胃癌D2根治术,2组医生分别手术,腹腔镜组166例,开腹组195例。对2组术中及术后情况、淋巴结清扫数目、并发症及病死率等进行比较。结果腹腔镜组手术时间[(241±55)min]、淋巴结清扫数[(29.8±6.5)个]与开腹组[(237±53)min、(30.5±7.0)个]差异无显著性(t=0.702、-0.978,P=0.438、0.329),而腹腔镜组术中出血少[(115±59)ml vs.(259±121)ml,t=-13.981,P=0.000],术中输血例数少(7例vs.19例,χ2=4.098,P=0.043),术后排气时间早[(3.6±0.9)d vs.(5.1±1.5)d,t=-11.271,P=0.000],首次进流质时间早[(6.1±1.3)d vs.(8.1±1.4)d,t=-13.977,P=0.000],术后住院时间短[(11.9±2.5)d vs.(14.3±3.2)d,t=-7.838,P=0.000]。腹腔镜组并发症发生率低[12.7%(21/166)vs.24.6%(48/195),χ2=8.303,P=0.004],其中肺部感染的发生率明显低于开腹组[3.0%(5/166)vs.8.7%(17/195),χ2=5.101,P=0.024]。结论腹腔镜辅助胃癌D2根治术具有安全可行、术后恢复快和并发症少等优点,同时在淋巴结清扫及近期预后方面能达到与开腹手术相同的效果。

腹腔镜D2根治术与开腹手术治疗胃癌的比较研究

目的通过比较同期开展的腹腔镜胃癌D2根治术与传统开腹胃癌D2根治术,以评价其安全性、肿瘤根治性以及术后早期疗效。方法选取2010年2月～2012年7月接受手术的316例胃癌患者为研究对象,其中166例采用传统开腹胃癌根治术(传统开腹组),150例患者接受腹腔镜胃癌根治术(腹腔镜手术组)。腹腔镜手术组与传统开腹组在性别、年龄、肿瘤位置、病理类型和TNM分期差异无统计学意义。结果两组在手术时间、出血量、切口长度、胃肠道恢复时间、术后首次进食流质时间和术后住院时间差异有统计学意义。两组的淋巴结清扫总数及并发症无统计学意义。结论腹腔镜胃癌D2根治术是一种安全、微创的手术方法。腹腔镜胃癌D2根治术与传统胃癌D2根治术可获得相同的淋巴结清扫范围及良好的早期疗效,但较开腹手术创伤小、术后恢复快等优势。

腹腔镜肝切除术的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜肝切除术的安全性、可行性及近远期疗效。方法选择2010年1月—2014年4月在福建省莆田市第一医院实施肝切除术的原发性肝癌患者30例作为研究对象,其中腹腔镜手术患者(腹腔镜组) 15例,开腹手术患者(开腹组) 15例。对两组患者的术中情况及术后并发症、预后等进行比较分析。结果腹腔镜组术中出血(218.33±130.43) ml、手术时间(156.67±65.07) min、术中输血3例与开腹组术中出血(228.33±116.95) ml,手术时间(145.00±57.88) min、术中输血4例比较均无显著差异(P>0.05),而两组切口长度[腹腔镜组(5.20±1.01) cm和开腹组(13.63±1.82) cm]和术后住院时间[腹腔镜组(7.13±1.88) d和开腹组(12.53±3.11) d]等比较差异均有统计学意义(P<0.05),腹腔镜组均优于开腹组。腹腔镜组术后总并发症发生率明显低于开腹组(13.3%和53.3%),两组差异有统计学差异(P<0.05),腹腔镜组的中位生存时间为42个月,开腹组的中位生存时间为48个月,K-M生存曲线显示腹腔镜组与开腹组术后长期生存无显著差异(P>0.05)。结论腹腔镜下进行肝切除术是安全可行的,具有切口小、创伤小、恢复快和并发症发生低等优点,同时在预后生存方面能达到与开腹手术相同的效果,值得在临床进行推广应用。

ID-3在食管鳞状细胞癌中的表达及意义

目的探讨食管鳞状细胞癌中DNA结合抑制蛋白-3(inhibitors of DNA binding 3,ID-3)的表达及临床意义。方法应用免疫组化SP法对109例食管鳞癌组织、40例切缘正常组织进行ID-3免疫组化染色,检测癌组织、正常食管黏膜组织中ID-3的表达,并分析ID-3的表达与食管鳞癌临床病理特征的关系。结果食管鳞癌组织中ID-3蛋白的表达显著高于切缘正常组织(P<0.01),ID-3蛋白表达与肿瘤分化呈正相关(P<0.01),ID-3蛋白表达与患者的年龄、性别、浸润深度及是否伴淋巴结转移均无关。结论 ID-3高表达可能是食管鳞癌的一个重要的分子学改变,可能在食管鳞癌的发生、发展中起重要作用。

膜解剖在胃癌根治术中的应用

全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)和完整结肠系膜切除术(complete mesocolic excision,CME)可明显降低结直肠癌术后局部复发率而成为结直肠癌的标准术式。受此启发,学者们为降低胃癌患者术后局部复发率开始全/完整胃系膜切除术的研究,进而发展提出胃癌膜解剖手术。基于胚胎学的膜解剖理论指导下的胃癌根治术正成为一个新的研究热点,本文通过搜索汇总相关文献资料,旨在对不同膜解剖理论及其应用于胃癌根治术展开综述。

腹腔镜和开腹直肠全系膜切除术在中下段直肠癌保肛治疗中的效果比较

目的探讨腹腔镜直肠全系膜切除术在中下段直肠癌保肛治疗中的安全性。方法回顾性对比分析莆田市第一医院2010年6月-2016年1月同期开展的开腹中下段直肠癌全系膜切除的保肛病例与腹腔镜中下直肠癌全系膜切除的保肛病例的临床效果。全部病例按随机数字表法分为开腹组（361例）和腹腔镜组（289例）,比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、胃肠道功能恢复时间、术后自主排尿时间、术后住院时间、平均淋巴结清除数目、远端切缘距肿瘤长度、局部复发率、预防性回肠造瘘和术后总并发症发生率情况。结果开腹组与腹腔镜组的手术时间[（143.8±14.9）min比（192.0±20.5）min]、出血量[（262.5±48.9）m L比（92.0±46.1）m L]、切口长度[（21.9±1.7）cm比（5.7±0.8）cm]、胃肠道恢复时间[（2.9±0.5）d比（1.5±0.5）d]、术后自主排尿时间[（10.0±1.2）d比（6.3±0.9）d],和术后住院时间[（15.4±1.3）d比（9.7±1.3）d]比较,差异均有统计学意义（均P〈0.01）。两组的平均淋巴结清除数目、远端切缘距肿瘤长度、局部复发率、预防性回肠造瘘和术后总并发症发生率比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论腹腔镜直肠全系膜切除在中下段直肠癌保肛治疗中安全、可行。

结直肠肿瘤经肛自然腔道取标本手术与传统腹腔镜结直肠癌手术的临床对比研究

目的探讨经肛自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)与传统腹腔镜结直肠癌手术治疗乙状结肠癌、高位直肠癌手术的安全性和可行性。方法回顾性分析2018年10月至2020年10月福建医科大学教学医院莆田市第一医院30例经肛NOSES治疗腹腔镜乙状结肠癌、高位直肠癌手术患者(观察组)以及同期30例采用传统腹腔镜乙状结肠癌、高位直肠癌手术患者(对照组)的临床资料,对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后第1天疼痛评分、术后并发症、术后局部复发与远处转移等结果。结果两组患者的术中出血量、淋巴结清扫数量、术后并发症发生率方面无显著差异(P>0.05)。观察组患者的手术时间长于对照组,术后第1天疼痛评分低于对照组,术后排气时间短于对照组,术后流质饮食时间短于较对照组,术后住院时间短于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。两组患者术后随访均未见肿瘤局部复发与转移。结论经肛NOSES乙状结肠癌、高位直肠癌手术是安全可行的,具有术后疼痛轻、恢复快、住院时间短的优点,并且肿瘤根治效果与传统腹腔镜手术相当。

膜解剖指导下腹腔镜进展期胃癌根治术患者胃系膜内转移的临床病理分析

目的探讨进展期胃癌患者胃系膜内转移的情况并分析其与临床病理学因素的关系。方法回顾性分析我院胃肠外科一区的130例行膜解剖指导下的进展期胃腺癌D2淋巴结清扫+胃系膜切除术的患者资料,所有的系膜标本均进行HE染色及CKAE1/AE3抗体免疫组化检查来判断胃系膜内转移的情况,并分析胃系膜内转移与临床病理学因素的关系。结果130例进展期胃腺癌患者中30例存在胃系膜内转移,阳性率为23.07%。这些胃系膜内的转移灶与原发灶及淋巴结分属不同位置,胃系膜内转移与胃癌患者的年龄、性别、BMI、肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤分化、ASA评分无明显关联(P>0.05),而与肿瘤的浸润深度及有无淋巴结转移有关联性(P<0.05),肿瘤浸润越深越容易发生胃系膜内转移,伴有淋巴结转移患者更容易伴发胃系膜内的转移。结论进展期胃癌存在胃系膜内转移,其与肿瘤的浸润深度及淋巴结转移有关联,根治性手术应包括胃系膜的切除。

膜解剖指导下的精准手术理念在胃癌D_(2)根治术中的应用

由于胃系膜在胚胎发育过程中出现复杂的旋转、折叠和融合,手术中通常难以辨识。如何正确认识胃系膜的边界与范围,精准进入膜解剖层面,完成胃系膜的完整切除,是胃癌膜解剖手术的难点。本中心多年来在龚建平膜解剖理论的基础上结合日本Shinohara的筋膜解剖理论,提出膜解剖“精准手术理念”,并应用于胃癌临床实践中,在保证D_(2)根治的前提下实行分区完整胃系膜精准切除术.

腹腔镜全胃D2根治术与开腹手术治疗胃上部癌的比较研究

目的探讨腹腔镜全胃D2根治术治疗胃上部癌的安全性、肿瘤根治性以及术后早期疗效。方法接受腹腔镜全胃D2根治术（腹腔镜手术组）的122例胃上部癌患者为研究对象，同期采用传统开腹全胃D2根治术（传统开腹组）的132例为对照。两组性别、年龄、肿瘤位置、病理类型和TNM分期差异均无统计学意义。结果传统开腹组及腹腔镜手术组在手术时间[（235．78±31．56）min比（256．43±54．08）min]、出血量[（326．69±89．73）ml比（158．31±62．98）m1]、切口长度[（16．53±2．34）cm比（5．51±1．15）cm]、胃肠道恢复时间[（4．22±0．91）d比（3．31±0．83）d]、术后首次进食流质时间[（5．78±0．95）d比（5．56±0．78）d]和术后住院时间【（12．62±2．89）d比（11．18±1.78）d]差异有统计学意义（均P〈0．001）。两组的淋巴结清除数目及并发症差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论腹腔镜全胃D2根治术是一种安全、微创的手术方法。腹腔镜全胃D2根治术与传统开腹全胃D2根治术可获得相同的淋巴结清扫范围及良好的早期疗效，但较开腹手术有创伤小、术后恢复快等优势。

进展期胃上部癌患者行腹腔镜保脾脾门淋巴结环周清扫术的安全性及疗效分析

目的:探讨进展期胃上部癌患者行腹腔镜保脾脾门淋巴结环周清扫术的安全性及疗效。方法:回顾性分析2014年1月-2018年1月福建省莆田市第一医院胃肠外科一区169例行腹腔镜下保脾脾门淋巴结清扫术的进展期胃上部癌患者资料,其中92例仅清扫脾门前方淋巴结(对照组),另77例行脾门环周清扫,即在常规清扫脾门前方淋巴结的同时加做脾门后方的淋巴结清扫(观察组)。比较两组患者的相关临床指标。结果:两组患者的基线具可比性。两组在总手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进流质时间、术后住院时间、阳性淋巴结数方面均无统计学差异(均P>0.05);与对照组比较,观察组脾门淋巴结清扫时间显明显延长,但淋巴结清扫总数、收获脾门淋巴结阳性患者例数、脾门淋巴结清扫数目均增加(均P<0.05)。两组并发症发生率无统计学差异(P>0.05),两组均无围手术期死亡病例。结论:进展期胃上部癌患者行腹腔镜保脾脾门淋巴结环周清扫术安全可行,同时能够避免脾门阳性淋巴结的遗漏。

第四届全国普通外科中青年医师手术展演暨"中华外科金手指奖"评比获奖者谈

为了给普通外科中青年医师提供展示手术技巧、创新手术操作、交流手术心得的平台,激励更多的优秀青年人才脱颖而出,促进我国普通外科手术技术的不断发展,中华医学会外科学分会、中华外科杂志编辑委员会于2019年共同举办"第四届全国普通外科中青年医师手术展演",共有101份手术视频参赛,经过初筛、复赛和总决赛,共有肝脏、胰腺、胃肠3个领域的12位中青年医师获得"中华外科金手指奖"。获奖选手的手术理念、技巧和实践经验在各自领域多已颇有声誉,中华外科杂志编辑部特邀请他们对各自参赛视频的技术要点进行介绍,以飨读者,期待以此促进我国普通外科领域获得持续发展,为人民群众健康提供切实保障。

新辅助化疗联合腹腔镜手术对进展期胃癌患者的疗效及预后的影响

目的探讨新辅助化疗联合腹腔镜手术对进展期胃癌患者临床疗效及预后的影响。方法选取2017年1月至2018年6月福建省莆田市第一医院收治的70例进展期胃癌患者作为研究对象,按随机数字表分为观察组和对照组,每组35例。对照组患者单纯给予腹腔镜手术治疗,观察组给予新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗,术前完成2~4个周期化疗,化疗结束后4周进行腹腔镜手术治疗,观察组患者化疗结束后采用实体瘤反应评价标准进行近期疗效评估,观察不良反应发生情况,比较观察组和对照组患者手术指标的差异,进行术后病理分析(肿瘤浸润深度及淋巴结转移分级),所有患者均随访至少2年,比较两组患者2年总体生存率和无进展生存率。结果观察组35例患者均完成2~4个周期的新辅助化疗,其中完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)13例,疾病稳定(SD)16例,疾病进展(PD)4例,客观有效率(RR)为42.86%,临床获益率(DCR)为88.57%。观察组患者化疗术后病理TNM分期明显降低13例,肿瘤降期率为37.14%。新辅助化疗的主要不良反应为白细胞减少、血小板减少、肝功能异常、肾功能异常、恶心呕吐、腹泻、周围神经病变,其发生率分别为51.43%、45.71%、20.00%、5.71%、94.29%、31.43%和22.86%。观察组手术R0切除率明显高于对照组,术后病理肿瘤浸润深度、淋巴结转移分级情况明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间及中转开腹比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后均随访至少2年,均无失访病例,中位随访时间为27个月,观察组远处转移3例,死亡2例,对照组远处转移10例,死亡8例,观察组和对照组2年总体生存率为94.29%和77.14%,无进展生存率为91.43%(32/35)和71.43%(25/35),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗进展期胃癌能有效降低进展期胃癌临床分期,提高肿瘤切除率,降低术后肿瘤转移及疾病复发,延长无进展生存期及总生存期。