持续输注右美托咪定对普通外科病房中老年患者发生短期术后谵妄的影响

目的探究术后持续输注右美托咪定对普通外科病房中老年患者发生术后谵妄(POD)的影响。方法120例老年患者采用随机数字法分为实验组和安慰剂组。实验组给予0.1μg/(kg·h)右美托咪定持续静脉输注,安慰剂组给予同等剂量生理盐水。采用谵妄评定量表对患者是否发生POD进行诊断,得分<22分即诊断受测者出现POD。采用视觉模拟(VAS)评分量表对患者术后疼痛程度进行评估;采用理查兹坎贝尔(RCQS)睡眠评分量表对患者术后的睡眠质量进行评估;采用简易精神状态(MMSE)评分量表对患者认知功能进行评定;采用韦克斯勒(WMS)记忆量表对患者术后记忆力进行评分。比较两组术后5 d内POD的发生率、VAS评分量表得分、RCQS评分量表得分、MMSE评分量表得分、WMS评分量表得分和短期不良事件发生率。比较两组术后30 d内非谵妄并发症发生率。结果术后5 d内,实验组POD发生率显著低于安慰剂组(P<0.05)。实验组VAS评分量表得分明显低于安慰剂组(P<0.05),RCSQ评分量表得分、MMSE评分量表得分和WMS评分量表得分明显高于安慰剂组(P<0.05)。两组术后短期内不良事件发生率无明显差异(P>0.05),且术后30 d内出现非谵妄并发症发生率也无明显差异(P>0.05)。结论对老年患者术后持续输注右美托咪定可显著降低短期POD发生率,有效减轻患者术后疼痛并显著改善患者睡眠质量,对患者精神状态和记忆力的影响较小,也不会增加患者短期内术后不良事件发生率和非谵妄并发症发生率。

异氟烷及丙泊酚对老年患者术后早期认知功能影响的研究

目的比较异氟烷和丙泊酚对老年患者下肢骨科术后认知功能的影响。方法选择2015年2月至2016年7月海南省文昌市人民医院择期行下肢骨科手术患者56例,年龄≥60岁,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologist,ASA)分级标准Ⅰ~Ⅱ级,随机分为异氟烷组和丙泊酚组,每组28例,麻醉诱导后分别以异氟烷(1~2 MAC)、丙泊酚[6~12 mg/(kg·h)]维持,麻醉深度维持脑电双频指数(bispectral index,BIS)在45~55,MAP及HR控制在基础值±20%以内。于术前,拔管后6 h、12 h、24 h以简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评估患者认知功能。结果两组麻醉时间、术中MAP及HR、SpO2差异均无统计学意义。异氟烷组术后6 h、12 h、24 h时MMSE评分均明显低于术前(P<0.01);丙泊酚组术后6 h、12 h时MMSE评分低于术前(P<0.05,P<0.01),但24 h时MMSE评分与术前差异无统计学意义(P>0.05);丙泊酚组术后6 h、12 h、24 h的MMSE评分均明显高于同时点的异氟烷组(P<0.01)。结论异氟烷和丙泊酚用于老年下肢骨科手术麻醉均可能影响术后早期认知功能,但丙泊酚麻醉术后认知功能的恢复早于异氟烷。

GlideScope视频喉镜在预见困难气管插管中的应用效果

目的 比较全身麻醉下GlideScope视频喉镜和普通Macintosh直接喉镜进行气管插管的效果.方法 选择改良Mallampati评级达到Ⅲ级或Ⅳ级经口气管插管全麻患者100例,年龄18-60岁.按随机数表法分为GlideScope视频喉镜组（G组）和普通Macintosh直接喉镜组（M组）,每组50例.记录患者改良Mallampati评级、Cormack-lehane分级（C/L分级）、声门暴露时间、气管插管时间、诱导前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）和插管相关并发症.结果 与M组比较,G组声门最佳显露时C/L评级明显低（C/L评级Ⅰ/Ⅱ/ⅢG组和M组分别为15/14/1和1/25/24,t=10.999,P=0.000）和气管导管置入时间明显缩短[G组和M组分别为（17.6 ± 8.2） s和（30.8 ± 10.7） s,t=3.491,P=0.000];与M组比较,G组一次插管成功率、声门暴露时间、插管后1 min的MAP和HR变化和插管相关并发症比较差异均无统计学意义（P〈0.05）.结论 以改良Mallampati评级Ⅲ或Ⅳ级作为预见插管困难患者中,全身麻醉下GlideScope视频喉镜比Macintosh直接喉镜明显提高声门显露质量和缩短插管时间;而两者均有很高的第一次插管成功率,声门显露时间、插管前后心血管反应和相关插管并发症相似.

颈丛+臂丛阻滞用于锁骨骨折的麻醉效果观察研究

目的探讨颈丛+臂丛阻滞用于锁骨骨折的麻醉效果观察研究。方法选取2016年4月—2018年7月海南省文昌市人民医院收治的锁骨骨折患者136例,随机分为两组,每组68例。对照组只使用臂丛阻滞对锁骨骨折患者进行麻醉,研究组使用颈丛+臂丛阻滞对锁骨骨折患者麻醉。比较麻醉效果有效率、患者手术中心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、平均动脉压(MAP)循环变化、不良反应发生概率。结果研究组麻醉效果好于对照组(P<0.05);手术前两组心率、平均动脉压、血氧饱和度无明显变化(P>0.05),手术后研究组心率、平均动脉压、血氧饱和度均低于对照组(P<0.05);研究组发生率少于对照组(P<0.05)。结论在对锁骨骨折患者进行麻醉的过程当中,使用颈丛+臂丛阻滞效果理想,满足手术的需求,并且不会增加患者并发症的发生率,也不会对患者的呼吸或者是血流动力学有影响,安全性能较高,所以值得进一步推广应用。

不同比重麻醉药椎管内麻醉用于老年患者髋关节置换手术中得效果比较

比较分析不同比重麻醉药椎管内麻醉用于老年患者髋关节置换手术中的效果。方法:本研究选取我院于2019年7月至2020年7月收治的髋关节置换手术老年患者共102例,根据“数字随机分配法”分为A、B、C三组,每组各34例,A组为等比重组,注入1%罗哌卡因1.5ml+0.9%氯化钠1.5ml;B组为低比重组,注入1%罗哌卡因1.5ml+灭菌注射用水1.5ml;C组为重比重组,注入1%罗哌卡因1.5ml+10%葡萄糖1.5ml,三组进行感觉和运动的阻滞效果以及术后不良并发症情况比较。结果:A组在感觉阻滞起效、阻滞平面固定、感觉阻滞恢复以及运动阻滞起效时间长于B、C组;运动阻滞恢复时间均短于B、C组;A、B组的不良并发症发生率低于C组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:采用等比重的麻醉药物在老年患者髋关节置换术中具有较好的治疗效果,帮助延长感觉阻滞时间,加快运动阻滞恢复时间,减少不良并发症的发生,值得临床推广。

局部神经阻滞麻醉对腹股沟无张力疝修补镇痛效果及应激反应影响的前瞻性随机对照研究

目的对比局部神经阻滞麻醉与硬膜外麻醉在无张力疝修补手术中镇痛效果及应激反应的影响。方法选取文昌市人民医院2018年6月至2019年6月诊治120例腹股沟疝患者资料。按随机数表法将所有患者分为对照组和研究组,各60例。给予对照组患者硬膜外阻滞麻醉,给予研究组患者局部神经阻滞麻醉。记录2组患者的卧床时间、住院时间、术后疼痛评分、应激反应指标、并发症等情况。结果研究组卧床时间、住院时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者的术后疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05);研究组白介素-6、肿瘤坏死因子-α与C反应蛋白等应激指标较对照组明显降低,差异无统计学意义(P<0.05);研究组围手术期尿潴留、呕吐恶心发生率与对照组相比明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者的复发率、感染率、慢性疼痛发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹股沟无张力疝修补手术局部神经阻滞麻醉与硬膜外麻醉效果相当,但能缩短住院时间和术后卧床时间,对机体应激反应的影响较小,围手术期并发症发生率低。

胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者术后转归及慢性疼痛的影响

目的探究胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者术后转归及慢性疼痛的影响。方法回顾性分析2017年1月—2018年12月该院行胸腔镜肺癌根治术的81例患者的临床资料,将39例接受双腔支气管导管插管全麻患者设为对照组,将42例接受胸椎旁神经阻滞复合气管插管全麻患者设为观察组。观察二组围手术期血流动力学指标(收缩压、舒张压、心率),炎性应激指标[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、皮质醇(Cor)],疼痛视觉模拟评分(VAS)及并发症;评估胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺癌根治术中的应用价值。结果麻醉诱导后30 min,观察组收缩压、舒张压均高于对照组(均P<0.05);术后6h观察组收缩压、舒张压、心率均高于对照组(均P<0.05)。术后6h、12h、24h观察组静息、咳嗽状态下的VAS疼痛评分始终低于对照组(P<0.05)。术后6h观察组IL-6浓度低于对照组,IL-10浓度高于对照组(P<0.05);观察组AngⅡ及Cor浓度始终低于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。术后6个月,观察组静息、咳嗽状态下VAS疼痛评分及慢性疼痛发生率低于对照组(P<0.05)。结论胸椎旁神经阻滞应用于胸腔镜肺癌根治术镇痛效果确切,并发症少,可有效抑制炎性及应激反应,稳定机体血流动力学,降低慢性疼痛发生的风险,利于患者远期预后。

右美托咪定复合小剂量瑞芬太尼在老年患者髋关节置换术中的静脉优化效应

目的探讨右美托咪定(DEX)复合小剂量瑞芬太尼对腰丛-坐骨神经阻滞下老年髋关节置换术患者术中的静脉优化效应。方法选取2018年7月—2020年7月在文昌市人民医院行髋关节置换术的老年患者90例,采用随机对照表法分为A组、B组和C组,每组30例。A组给予DEX泵注,B组给予小剂量瑞芬太尼泵注,C组给予小剂量瑞芬太尼持续泵注的同时联合DEX泵注,泵注剂量与A、B组相同。各组均在用药10 min后在超声联合神经刺激引导下行腰丛-坐骨神经阻滞。观察并比较各组血流动力学、镇痛和镇静效果,比较患者对麻醉效果的满意度。结果在神经阻滞后(T1),B、C组MAP明显低于A组(均P<0.05);在手术开始后15 min(T2)、手术开始后30 min(T3)及手术完成时(T4),C组MAP明显低于A组和B组(均P<0.05),B组MAP明显低于A组(均P<0.05);在T2~T4时,C组HR明显低于A组和B组(均P<0.05)。在T1~T4时,B、C组RR明显低于A组(均P<0.05)。在T1~T4时,C组VAS评分明显低于A组和B组(均P<0.05);T1~T2时,C组BIS明显低于A、B组(均P<0.01),A组BIS明显低于B组(均P<0.05);T3~T4时,B组BIS明显高于A组和C组(均P<0.05)。C组患者对麻醉满意度(96.67%)明显高于A组(66.67%)和B组(66.67%,χ^(2)=9.017,P=0.003)。结论对腰丛-坐骨神经阻滞麻醉下的老年髋关节置换术患者,在术中给予DEX联合小剂量瑞芬太尼持续泵注,能有效维持血流动力学稳定,并能提供更佳的镇痛和镇静效果,且不良反应小,值得在临床推广使用。

丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通外科手术后认知功能的影响

麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和(或)周围神经系统的可逆性功能抑制,高龄患者在经过麻醉手术后引发中枢神经系统并发症的概率达到50%左右,极易致使病人精神不济、记忆缺失、认知能力严重受损等,这不仅大大增加了患者的术后恢复难度,也影响了患者的生活质量[1,2]。