止血带对类风湿关节炎患者全膝关节置换围术期失血量的影响

背景:不使用止血带行全膝关节置换可以减少围术期总失血量。而诊断为类风湿关节炎的患者在行全膝关节置换术中不使用止血带会影响围术期出血量,尤其是隐性失血。目的:探讨止血带对类风湿关节炎患者在全膝关节置换围术期失血量的影响。方法:回顾分析2016年1月至2021年12月在上海市光华中西医结合医院关节外科行单侧全膝关节置换的类风湿关节炎患者80例作为研究对象,所有患者均在全麻下行全膝关节置换,试验组39例患者全程不使用止血带,对照组41例患者全程使用止血带。记录并比较两组患者总失血量、术中出血量、显性失血量、隐性失血量、隐性失血百分比、术后输血率、手术时间、术后3 d膝关节肿胀度、术后换药次数及切口延迟愈合率。结果与结论:①试验组术后隐性失血百分比均低于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);试验组术中出血量、手术时间均大于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);两组围术期总失血量、隐性失血量、显性失血量、输血率比较,差异均无显著性意义(P>0.05);②试验组术后3 d膝关节肿胀度小于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);两组术后换药次数、切口延迟愈合例数相比差异均无显著性意义(P>0.05);③提示类风湿关节炎患者在全膝关节置换过程中全程不使用止血带,不会增加围术期总失血量、隐性失血量,且可以减少术后肢体肿胀的发生。

掌指关节置换术治疗类风湿关节炎尺偏畸形的疗效

目的总结掌指关节置换术治疗类风湿关节炎(RA)尺偏畸形的临床疗效。方法对40例RA尺偏畸形患者采用Swanson假体掌指关节置换术。评价患者术后尺偏角度、握力、关节活动度及关节功能等指标。结果患者切口均一期愈合,无感染或坏死等早期并发症。患者均获得随访,时间4~6个月。术后3个月,尺偏角度明显纠正,掌指关节活动度及握力明显增加,MHQ评分、AIMS2评分明显改善,各项指标与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。无假体断裂、脱位及假体周围骨折等并发症。结论掌指关节置换术治疗RA尺偏畸形安全有效,可有效改善手的外观,减轻疼痛,改善关节功能。

后稳定型与后交叉韧带保留型膝关节假体在人工膝关节置换术后的早期临床疗效比较分析

目的比较后稳定型膝关节假体(Posterior Stabilized Total Knee Prostheses PS)与后交叉韧带保留型膝关节假体(Posterior Cruciate-Retaining Total Knee Prostheses CR)在人工膝关节置换术(Total Knee Arthoplasty TKA)后的临床疗效,并分析两种假体在TKA术后可能存在的相关问题。方法回顾自2010年1月至2012年12月我院收治的晚期骨关节炎、并进行人工全膝关节置换术治疗的66位患者资料,其中PS假体30例,CR假体36例,观察两组患者手术时间、术后引流量,以及术后2周、1年、3年的下肢力线、膝关节活动度(Range Of Motion ROM)、膝关节最大屈曲角度、术后视觉模拟评分法((Visual Analogue Score VAS)、纽约特种外科医院膝关节功能评分(hospital for special surgery knee score HSS)评分、髋膝关节炎评分(The Western Ontario and Mc Master Universities,WOMAC,Osteoarthritis Index)。结果 PS组的术中手术时间、术后引流量明显大于CR组,差异具有统计学意义(P<0.05),术后两周PS组膝关节ROM、膝关节最大屈曲角度明显大于CR组,差异具有统计学意义(P<0.05),而在术后1年、3年的随访数据中均无明显差异。结论对于无严重畸形的初次膝关节置换,后稳定型膝关节假体与后交叉韧带保留型膝关节假体均具有重要的临床使用价值,可有效改善患者的膝关节功能,降低膝关节疼痛评分等。

微型铆钉治疗掌指关节尺偏20例疗效分析

目的研究微型铆钉治疗类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)掌指关节尺偏的短中期临床疗效。方法对上海市光华中西医结合医院手足外科2016年1月至2017年6月收治的20例RA掌指关节尺偏畸形患者采用原创的微型铆钉加关节成形术,男11例,女9例;年龄33~69岁,平均(51.7±5.5)岁;病程2~18年,平均(6.0±2.5)年;左手8例11指,右手12例17指;示指6指,中指7指,环指10指,小指5指。评价患者术后的疗效、尺偏角度、握力、关节活动度及关节功能及生活质量等指标变化。结果本组均获随访,随访时间12~18个月,平均(15.2±3.6)个月。所有患者术后切口均Ⅰ期愈合,未见感染或坏死等早期并发症。术后6个月按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准对手指活动度进行评价,优14例,良4例,差2例,优良率80%。术后随着时间的延长,RA患者尺偏角度明显纠正,握力明显增加,Michigan手功能评价(michigan hand outcome questionnaire,MHQ)评分、关节炎影响量表2(arthritis lmpactmeasurement scale 2,AIMS2)评分明显改善(P<0.05)。结论微型铆钉加关节成形术治疗RA掌指关节尺偏畸形具有理想的短中期临床效果,复位稳定性好,可明显改善患者的关节功能与生活质量。

拇指掌指关节置换+指间关节融合术对类风湿关节炎拇指纽扣畸形的矫形效果观察

目的探讨拇指掌指关节置换+指间关节融合术对类风湿关节炎拇指纽扣畸形的治疗效果。方法2016年1月-2017年6月,对5例类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)导致的纽扣畸形拇指的掌指关节行Swanson假体置换术、指间关节融合术,术后1个月通过Carroll手功能试验评分法评定患者的手部功能,并观察患指的对掌功能和患者对患指外观的满意度。结果术后5例伤口均获得Ⅰ期愈合,随访6～12个月未发生假体移位、假体断裂、假体周围骨折等并发症。术后1个月,患者的Carroll评分明显升高,对掌功能损害值明显下降,且患者对拇指外观的满意度评分明显升高。结论拇指掌指关节置换+指间关节融合术可改善RA拇指纽扣畸形患者的拇指对掌功能,从而提高手部整体功能,且患者对畸形矫正效果满意。

高寒地区直流充电桩设计要点探讨

随着交通网络的扩展,各类新型技术层出不穷,交通方式也发生了巨大的变化。为了满足当代社会对交通的发展需求,新能源客车应时而生,并在各地得到了推广应用。但由于各地的环境不同、气候不同,因此在新能源客车的技术问题上提出了较高的要求。尤其在直流充电桩设计上提出了更高的要求,文章主要分析了低温环境对直流充电设备的影响,对直流充电桩内部各部件进行了不符合项排查,探讨了通过重新选型和温控加热的方案解决低温影响的问题。

浅议地图设计编辑的主体活动

结合地图出版社的实际情况,从地图设计编辑在选题策划、编辑设计、编绘技术指导、编辑审校和编辑审读等方面,浅议地图设计编辑主要工作的内容、注意事项和达到的目的。

骨水泥间隔器重建第一跖趾关节痛风性骨缺损的疗效 分析

目的探讨骨水泥间隔器治疗第一跖趾关节痛风性骨缺损的早期临床疗效。方法回顾性分析自2017年1月至2018年12月上海中医药大学附属光华医院收治的第一跖趾关节痛风性骨缺损患者23例,均为男性,年龄36~79岁,平均(60.13±11.94)岁。通过术前、术后双能CT评估痛风石的有效切除率;对比术前、术后外翻角(hallux valgus angle,HVA)、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、Maryland评分、健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评分等足部功能指标;观察术后并发症的发生情况。结果双能CT评估痛风石有效切除率达(90.41%±4.32%),所有患者均获得随访,随访时间为12~15个月,平均(13.35±1.03)个月。HAV角由术前(22.04°±11.75°)变为(12.77°±8.62°),术前VAS评分为(7.76±1.15)分、Maryland评分为(19.47±14.91)分、SF-36评分为(65.71±9.10)分,术后VAS评分为(1.76±0.83)分、Maryland评分为(47.53±6.16)分、SF-36评分为(90.59±4.44)分,组间各指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间有2例出现残留痛风石液化导致伤口延期愈合,未出现感染、病理性骨折、伤口边缘皮肤坏死等并发症。结论骨水泥间隔器治疗第一跖趾关节痛风性骨缺损,能提高痛风石的切除率,保留并维持第一跖趾关节功能,安全、有效。

影响地图类图书内在质量的主要因素分析

结合地图出版社的实际情况,从地图编制资料的有效使用,提高地图编制人员的业务素质,加强地图发排输出胶片的审校和图书出版后的审读工作,增强制图人员责任心,建立制图人员的激励机制等几方面论述了影响地图类图书质量的因素和对策。

关节镜与磁共振对踝关节外侧韧带复合体急性损伤诊断效能的比较

目的对照关节镜与MRI对外侧韧带复合体(lateral ligament complex,LLC)急性损伤严重程度的诊断一致性和诊断效能,探寻早期精确诊断急性LLC损伤的有效手段。方法收集2015年2月至2016年12月踝关节LLC急性损伤37例患者资料,男27例,女10例;年龄18~42岁,平均(28.6±6.2)岁;损伤至关节镜诊治时间0.3~8 d,平均(4.6±3.3)d。对所有患者行MRI和踝关节镜探查,并对照LLC损伤的检查结果,分析两种结果间的一致性,评价二者对LLC急性损伤的诊断效能。结果两种检查方法对LCC不同部位的诊断结果一致性存在差异,距腓前韧带起点部分撕裂、完全撕裂和跟腓韧带起点完全撕裂方面的一致性一般(kappa值分别为0.641,0.624和0.680),LLC其他部位损伤的一致性均较差(kappa<0.4)。相对于关节镜,MRI对距腓前韧带部分撕裂的诊断准确率为62%(23/37),完全撕裂的诊断准确率为62%(23/37);跟腓韧带完全撕裂的诊断准确率为78%(29/37)。结论MRI不能准确反映急性LLC损伤的真实情况,存在诊断效能不足的缺陷,关节镜探查对急性踝关节LLC损伤具较高的诊断价值。